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1、1,乳头状肾细胞癌的CT诊断,福建医科大学附属第一医院影像科李玉萍2014-10-21,2,2004 年WHO 肾癌病理分类,透明细胞癌：约占肾癌的70%,5 年生存率约为55%60%。乳头状癌：约占肾癌的15%20%,其5 年生存率约为80%90%。嫌色细胞癌：约占肾癌的6%11%,5 年生存率接近90%。集合管癌和未归类癌。,3,乳头状肾细胞癌病理特点,起源：肾皮质的肾小管上皮细胞,瘤体中心可位于肾皮质,也可位于皮髄交界。生长方式：膨胀性生长，乳头状或多个结节状生长。排列乳头状结构丰富（超过75%）瘤内血管极少,部分肿瘤可见坏死出血。30%见钙化。,4,乳头状肾细胞癌CT表现,膨胀性生长：
2、呈类圆形，早期位于肾实质，可突出肾轮廓外；乳头状生长：有侵袭性，侵及肾包膜，脉管。平扫呈等、稍低或稍高密度，增强可缓慢强化，轻中强化程度。（少血供）,5,乳头状肾细胞癌,6,40HU,61-79HU,63-80HU,7,52HU,24HU,30HU,8,肿瘤 41-59-57HU正常皮质34-140-146,9,31-45-46HU,10,肿瘤 46-93-74HU正常皮质23-144-112HU,11,小乳头状癌下腔转移,12,大块少血供,13,与其它亚型肾癌鉴别肾嫌色细胞癌,肾嫌色细胞癌起源于肾集合管上皮的插入细胞,多位于肾髓质,常同时累及肾皮质和肾盂 肿瘤不易发生出血、坏死及囊变,较高比
3、例的瘤内钙化 动态增强强化程度较PRCC 明显,与肾髓质强化相仿,常见放射状瘢痕或轮辐状强化,14,肾嫌色细胞癌,15,透明细胞癌,16,17,18,常见不同亚型肾癌CT增强特点,透明细胞癌呈速升速降型非透明细胞癌呈持续强化型，在皮髓质期与排泄期透明细胞癌强化均高于非透明细胞癌。嫌色细胞癌、乳头状癌在CT表现鉴别困难。,19,鉴别-肾嗜酸性腺瘤,肿瘤境界清楚，包膜通常完整，肿瘤为实性，富血供肿瘤，囊变坏死少。33的肿瘤中心可见纤维瘢痕，纤维瘢痕的出现与肿瘤大小无明显关系。CT平扫密度相对较高,增强扫描峰值出现在皮质期。,20,21,鉴别-肾囊肿,肿瘤境界清楚，肿瘤为囊性，边缘钙化。CT平扫大部分呈低密度，增强无强化。,22,23,乳头状肾细胞癌的CT诊断小结,CT平扫无特征CT动态增强呈持续强化型在皮髓质期与排泄期强化低于肾皮质乳头状癌与嫌色细胞癌在CT表现鉴别困难,24,谢谢,
