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1、案例,男性，40岁，因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时”入院。病史:5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，视物不清，恶心，呕吐胃内容物。既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。查体:BP:70/30 mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮 肤发红。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。,案例,急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。初步考虑:冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？诊治：完善检查：多次复查心肌酶，均为阴性。脑利钠肽、D二聚体、血气均正常。诊断：？,案例,追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道 感
2、染”静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮1两白酒。诊断：,双硫仑样反应,4,目录,引起双硫仑样反应的常见药物,3,双硫仑样反应发生机理,双硫仑样反应特点,1,2,双硫仑样反应的处理,Click to add title in here,5,2,4,双硫仑样反应的预防措施,6,5,什么是双硫仑？,双硫仑(disulfiram)：又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。,6,什么是双硫仑样反应？,双硫仑样反应：又称戒酒硫样
3、反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。,7,什么是双硫仑样反应？,双硫仑样反应：乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。,8,9,乙醇的代谢途径,10,双硫仑样反应发生机理,11,12,双硫仑样反应的临床特点,循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血压下降(血压50
4、-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐,13,双硫仑样反应的临床特点,14,双硫仑样反应的时间特点,双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况：1.先使用这类药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。2.患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72 h出现为多,反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比 饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重 用药期间饮酒
5、较停药后饮酒反应重。,双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点,16,17,引起双硫仑样反应的常见药物,甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基团,呋喃类呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素,硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑,头孢类抗生素头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等,降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等,18,双硫仑样反应一定要喝酒吗？,含酒精的饮料、药物与食物 可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、
6、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）,19,20,诊断标准,1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史；2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物；3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；4）有典型的双硫仑样反应的临床表现；5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量 或度数，但与平时醉酒明显不同；6）无乙醇和使用该类药物的过敏史；7）双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。,21,双硫仑样反应分度,颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌,头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、
7、发热,胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。,22,鉴别诊断,与乙醇中毒的鉴别,与乙醇过敏的鉴别,双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。鉴别点有：1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；2.症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。,1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；3.双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。,23,误诊,冠心病,心肌病,乙醇中毒,乙醇中毒,药物过敏,双硫仑样
8、反应误诊率为75,7,15,30,8,此外：3.3误诊为低血糖、3.3误诊为心律失常、5误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。,24,25,就地处理,1.立即停止饮酒，催吐。2.有条件时洗胃。3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。,26,一般处理,吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。,27,药物治疗,建立静脉通道，快速补液给予静脉滴注5-10葡萄糖500ml-1000ml，加入维生素c 2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于
9、乙醇分解产物和毒素排泄。肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙嗪25mg，休克者给予血管活性药物多巴胺40-100mg静滴。,28,对症处理,有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；恶心，呕吐者可用胃复安。嗜睡，意识不清者可以给予纳洛酮对抗治疗。,29,护理：,1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入46L/min，改善组织缺氧。3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂 等其他抢救药品。5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率
10、、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病 情动态的护理记录。6）心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临 床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的 特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及 时缓解。,30,31,生产厂家的义务,凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患者。,32,医生应把好源头关,医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近
11、1周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停药后7天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在病历本上写清楚。避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注射液）,33,护士应进一步宣教强化,1）责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。2）注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长，停药后还要禁酒7天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，
12、所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配合作用。护士自己注意：1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或酒精擦浴。2.吸氧的湿化瓶中不能加入乙醇。,34,采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识,病房健康宣教栏里宣传双硫仑样反应相关情况，使患者及家属对此药物不良反应有一定认识。,如在急诊室注射室标示醒目的温馨提示：请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后7天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。,注意事项,敬告：医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内，禁止饮酒（以及含有酒精的食品饮品）。,36,提高医务人员的自我保护意识,1）教育医务人员加强责任心，切实履行告 知义务，保证患者的用药安全。2）注重文字证据！医护人员在医嘱、护理记录单、医患沟通记录、及出院记录上要注意是否清楚记录已完善履行防止及告知“双硫仑反应”发生的义务。,37,总结,1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致；2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头 孢类，硝基咪唑类，降糖药等；3、不只饮酒，接触酒精比如酒精擦浴，注射 液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能 引起双硫仑样反应4、重视双硫仑样反应的预防，强化宣教。,感谢聆听！,习 题,1、引起双硫仑反应的常见药物有哪几类？请各举例一二。2、简述双硫仑反应的分度及护理。,
