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1、第六章 口腔局部麻醉与镇痛,局部麻醉是用局部麻醉药物暂时性阻断机体一定区域内的各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，以达到该部位疼痛消失的目的。口腔局部麻醉常用的方法有表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉常用的局麻药物有普鲁卡因、利多卡因、的卡因、碧兰麻,表面麻醉,将局麻药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使神经末梢麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流、松动的乳牙或恒牙拔除。常用1%的卡因浸润麻醉 将局麻药物注射于组织内，以阻断用药物部位神经末梢的传导，产生镇痛作用 浸润麻醉主要口腔颌面部软组织范围内的手术及牙、牙槽突的手术。常用0.250.5%的利多卡因,阻滞麻醉,
2、将局麻药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）：进针点在上颌第二磨牙远中颊根的口腔前庭沟处腭前神经阻滞麻醉：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处，软硬腭交界前0.5cm处,鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）：上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法）：进针点为颊脂垫尖，翼下颌皱襞中点外侧0.30.4cm处舌神经阻滞麻醉：下牙槽神经阻滞麻醉时，退出1cm,再注射药物1ml，或边退边注射药物即可麻醉舌神经颊神经阻滞麻醉：在进行下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖退至粘膜下
3、，推注药物1ml,并发症和防治,全身并发症：晕厥、过敏反应、中毒局部并发症：注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、牙关紧闭等,第七章 牙拔除术,适应症和禁忌症拔牙前准备：术前准备拔牙基本步骤：分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳、拔除患牙、拔牙创处理、交待术后注意事项各类牙拔除：上颌前牙：单根，圆锥形（唇腭侧摇动+左右两侧旋转）上颌前磨牙：扁根（颊腭侧摇动，避免旋转力）上颌第一、第二磨牙：三个根，主要使用摇动力，向颊侧力量稍大,下颌牙：,下前牙：切牙单根，扁平，拔除时主要使用摇力，忌使用旋转力；尖牙根粗大，呈圆锥形，摇松之后可适当使用旋转力；下前磨牙：圆锥形单根，较细长，主要使用摇动力
4、，向颊侧幅度稍大下磨牙：双根或三根，扁平，拔除时可先用牙挺挺送患牙，在用牙钳反复摇动，向舌侧幅度稍大阻生牙：萌出不全，需要切开、翻瓣、去骨、劈开等步骤去除阻力，再拔除,拔牙创的愈合,拔牙后牙槽窝内充满血凝块，有保护创口，防止感染，促进伤口愈合的功能，如血凝块脱落或没有血凝块形成，则使伤口愈合延迟，并导致牙槽窝感染、疼痛等并发症发生在愈合过程中，同时进行着牙槽骨改建，有骨的吸收和增生现象。骨吸收在拔牙后3个月趋于稳定，因此，临床上在进行义齿修复时，宜在拔牙后3个月左右,拔牙术后常见并发症及防治,术中并发症：软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、上颌窦穿通术后并发症：拔牙后出血、拔牙创感染（干槽症）,
