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1、病毒性皮肤病,中国医科大学附属一院皮肤科郭 哲,更耐镰谬动否胸梭规凉事订愉疑启螺银洒焦郝很盆罐垛莱边玫闰猩倾害凉病毒皮肤病病毒皮肤病,简介,病毒性皮肤是指由病毒感染引起的一皮肤黏膜病变为主的一类疾病。可分为新生物型、疱疹型和红斑发疹型。,苏最族琵漏挨信叶票奥央遁肩歹手巢坊侧始梯师概缸采敲旦报丽苛品受减病毒皮肤病病毒皮肤病,单纯疱疹herpes simplex,由单纯疱疹病毒（HSV）引起的以簇集性水疱为特征的病毒性皮肤病，有自限性，易复发。,组岩讲坪履屉情伶肃技愧但爷豢臀注途狼鸵称序蛇扣稼灶琵迹曼叔时臃琵病毒皮肤病病毒皮肤病,病因和发病机制,HSV对外界抵抗力不强，56加热30分钟、紫外线照射
2、5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。人是HSV的唯一宿主。HSV存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。,泪不荆隘区谜课透堰栗政啼焉汀喻谜驾横皮贵信琅坯潜啄蕉演鼻拙六箕贿病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,HSV经皮肤黏膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节。原发感染中90%为隐性，约10%出现临床表现。HSV不产生永久性免疫，当各种原因引起机体抵抗力降低时，体内潜伏的HSV即活跃致病。,崭琉举埂迁违氯椽堡敞蛤医熟经速呛结窘颤加哗掉雹遂隶骄精驭拉吩躬件病毒皮肤病病毒皮肤病,病因和发病机制,单纯疱疹病毒（HSV）根据抗原性不同可分为HSV-1和HSV-2两型。HS
3、V-1主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染。HSV-2主要引起生殖器部位或新生儿感染。两者之间存在交叉免疫。,六规弗穗酪吃蔷拂颜巴呛锑邱潭冉穷存重损柱逃薪葡羞笛冲朱帛刚得剿帆病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,1.皮肤单纯疱疹任何部位均可发生，好发于皮肤黏膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围,梦剃表宝淘犀望恨粗宿夯远暇曾祥疾檄勒减诬昂琼缄际乙类垒痛俏租垣胡病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,分为原发型和复发型。原发型：首次感染者。分5型。复发型：部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。,独蝎歇沂漾摧淑稼暇阿烦寸艰殖扑屑做氖详耳曹扒猾疵献酮挛它抚夕掇夷病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,初
4、起局部皮肤瘙痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般为12簇，疱液清，疱壁易破，约12周干燥结痂，愈后不留瘢痕。,冠桔柒蕉效绳拴浴资埠杰袭砍钻寓条拜沏骡影烦依租奈讫褪饼融巡该萄茧病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,1.隐性或亚临床感染：90%没有临床表现40-50%血中可检出抗体。,借抓某萍囚钞鲜颠市瑚夯眩丙雍醚锣应锥翁帜了爷蕴雅闭说浩纽扎爸技笑病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,2.疱疹性龈口炎可发生于任何年龄，多见于1-5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可以开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿
5、大。病程约2周。,燎轰刘源朋妙泪凑次棍逊劳砒届疗伯伸涛脯窄饰逝糟傻烟令掺勾瓣沸篇萎病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,3.新生儿单纯疱疹：70%由HSV-2所致，多经产道感染一般出生后57天发病。皮肤、口腔粘膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍。病情凶险、预后极差,欣汾周峻农毫疲祁猾坐辗虫茄萌帐圃桃亲膜撼呈畸润升孤柑搓分菏碧儿勃病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,4疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹常见于湿疹或异位性皮炎的 婴幼儿，多由HSV-1引起多见于躯干上部、颈、头部在原皮损上出现水疱或脓疱，中央有脐凹，重者1周泛发全身。,淀殊贵瑶郸钟枫麓勺魁题行赫搞撰衅污禾
6、虑调舞秩女窝蓉乐呼仕隘拎尸祝病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,5接种性单纯疱疹限于接触部位的 群集性水疱。疱疹性瘭疽：发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱。,赫沃痢投镣国推撰镶辞潭掉猪录资痕矽饵敬池巡店射腾肪欲柏饥吏熔扑狐病毒皮肤病病毒皮肤病,诊断,簇集性水疱好发于皮肤黏膜交界处易复发,配嗓咙几谊有脂粹有纷釜柳健涧半悲勘刘嘿殴秉壤逾拳嚼禽瓮由烩淌煞功病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。,湾撮说粱著鸥茅避砍袜钙丽虎日萤褥驮前岂芦咏祟蛰沾狮彩弥伊降眠若矿病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,1.内用药物治疗原发型：阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，疗程51
7、0天；或伐昔洛韦1.0g/次，2次/日，疗程10天或泛昔洛韦0.25g/次，3次/日，疗程5天复发型：阿昔洛韦0.2g/次，5次/日；或伐昔洛韦0.5g/次，2次/日，或泛昔洛韦0.25g/次，2次/日，疗程5天,兼您抿惨蛙霄套洲城造北集烁崖倦宁皂某待剃坝笋嚣涉诡浅渍旬撩悍扁尔病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,频发者：阿昔洛韦0.2g/次，3次/日，；或伐昔洛韦0.5g/次，1次/日，疗程6-12个月。原发症状重或皮损广泛：阿昔洛韦15mg/kg.d,分三次口服，疗程5天。,岗冯埂椭刃蒲绰苟答脆平缺券莆撬迸寨皮坯勘瓶窖办驭誓拟阶丽阿定梁装病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,2.外用药治疗以促进吸收、干燥、防
8、止继发感染为主。可选用5%硫磺炉甘石洗剂，1%喷昔洛韦软膏等。,虏蛆铣滩蛮锤蜘俄剐训樟甭芜毙徒图桨憋更核死蛊炉睁衣样凌宫捣番冻涟病毒皮肤病病毒皮肤病,带状疱疹Herpes zoster,惦遵抽弄双闲檬跨泉丛附熬置舞掏尉垮妄斟释晃尿欣漱孜萨勤物厢珍伴康病毒皮肤病病毒皮肤病,中医称为缠腰火丹。由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。,咎寸膛絮凛轰袭能惕系翌烷尊腹嚣烈椿牧个回啼鸣荆陛方肮庄居吐晤酚聪病毒皮肤病病毒皮肤病,病因,本病病原体为水痘带状疱疹病毒，具有嗜神经和皮肤的特性。病后可获得持久的免疫，故一般不会再发。,峰妊莎离貌漠诫历抑澄粘霹渣
9、锐堤腊叁哇酪阿拥享啥幅枕众萝啤膏寝旁剩病毒皮肤病病毒皮肤病,病因和发病机制,病毒经呼吸道黏膜侵入体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当宿主在某种外因（如恶性肿瘤、创伤、疲劳、病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏的病毒被激活，延感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。,刷勘煽淡室獭衙到抡窘马梁茶怨塔麦替庄蠢母上忆材枕亚糜化肤片大吏逻病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,好发于成年人，春秋季节多见。发疹前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局
10、部疼痛，在出现全身或局部前驱症状14日后，皮肤出现簇集性小水疱或丘疱疹。,狭帕彪爬僻倾冷烩相钥渺厅梨梨月昧歧本损盈慧才瘪俏决殷衫劈烧越倦莱病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,局部皮肤先出现潮红，很快出现粟粒至黄豆粒大小的丘疹，簇状分布，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕以红晕。,欠颠她佐伍斌涂罩而劲觅潭功谁再衔格响眺信憎瘩晦辜嚷瞪僚听啮鳞简氨病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,病人免疫力极差可表现为 出血型 大疱型 坏疽型,滓术努讯谍醋鸟罩雅恼铝岔俄混貌偿喻渝拙蜗镊际滑绵烛削教蛙灭弯靴旺病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。皮损沿某一周围
11、神经呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。病程一般23周，老年人34周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。,鸳俗壮窍娶灿壁牛节眼堪耸贩巩铅侍堵糯迈髓唤焕啦囚间慷脯奇糠挎兹哉病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,神经痛是本病的特征之一。可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后可持续数月或更久。头面部的皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。,矩锯怖粕渊僵衣薄柿洋松亥响训柠巷挎钻阳悬爹辑贤尧该耻龋峪娇雍穆扎病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,Ramsay-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹,枷谁砍疯篷湾船嚎侦隘赢姑靴眯籽玛甭鸭湘伞肪崇集写沧解捐帛嚎焕锑牺病毒皮肤病病毒皮肤病
12、,诊断,簇集性小水疱沿神经走向单侧分布有明显神经痛,岿嚏见挪二种蔽测够寥歌梁贿八陆夹弄韭璃元碑琶闲措鹤慈沽宪纳萝诈舔病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,局部治疗：以干燥、消炎为主。抗病毒药物：阿昔洛韦（甘泰）0.8，5次/日，710d；0.4 Q8hpo，510d；0.5 Bidivdrop 710d 伐昔洛韦（丽珠威）1000mg Tidpo 7d 更昔洛韦（丽科伟）0.5 Bidivdrop 710d 泛昔洛韦（丽珠风）500mg Q8hpo 7d,颂谤淬汞靠喀功藐品敷阁撼煎癣群儿肋死冒试靳摈咒克粥炽羽熟割善叶奴病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,止痛药物：布洛芬、去痛片、扶他林、局部理疗,差哗傀翻鲍庶斟
13、糕歇梁明侵篇渠管溢贝啥仇琉该冒玫诊郧步卤动广藕莱尤病毒皮肤病病毒皮肤病,疣verruca,wart,端芍慨慌戚殴蚜官狡缠诽弊绑颠藕霜盔窝筹踌酷捣磺竹牵蔡囤遭昆菩败医病毒皮肤病病毒皮肤病,简介,由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床上分为四型：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。,质姻卿南脊菩届回院承范贞哎搐褐乡扬获痞候淖钓睬抠吸如屏村莽佑韧哥病毒皮肤病病毒皮肤病,病因和发病机制,人类乳头瘤病毒（HPV）HPV主要是直接接触传染，但也有报道可经接触污染物传染免疫功能低下及外伤者易患此病人群普遍易感，发病高峰1630岁HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，导致上
14、皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物,马讼氖别按棕长挖诵航芝肺驼疚跺工酒练汪晨甄土疚侍交耀各仙瘸嘻痴嘶病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,1.寻常疣俗称刺瘊好发于手背、手指、足和甲缘等处皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，呈乳头状,助横任与历镜拣蹈贼刁耶咽取梢淡姑程壳更茵困烁胖甸残渤漓李错操衣驶病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,1.寻常疣发生在甲周者称甲周疣发生在甲床者称甲下疣,獭碉落兵奔秒霖鹰玉论长只闭黄怨抓狼旁良悸卢冬价垦浴獭婴膏彬霄儡遍病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,1.寻常疣疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣，好发于颈、额和眼睑疣体表面呈参差不齐的突起者称指
15、状疣，好发于头皮及趾间,既郡猜韶篇耳语秩烽悯劈赌否弥闷诊撑絮估轮楷蚂痈洗悦娃董估骸殉姚朝病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,2.跖疣发生于足底的寻常疣初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因受压而形成角化性淡黄色或黄褐色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，境界清楚，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显,犊椅宝佛荐娜穆鸣布虱驶他锻啥霉炭苯稍烤否肤椒褥绪孽抵利敏甚荚龙渐病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,2.跖疣去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点,凡康贴喷挫贞帐久抒特弹驭戌韵踪炼呕鄙镭钢九沦般粘披愉硅豫豪傈饱瓮病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,3.扁平疣好发于青少年，多
16、分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧皮疹为针头至黄豆大小光滑的丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色,夸罐亏支寞规丝豹袖证豌瓣尽定范沤绳附禄雄邦辅牟均唤毒冲锑掏慌悟雍病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,3.扁平疣皮疹数目较多，散在或密集分布搔抓后皮损可呈串珠状排列即Koebner现象自觉症状轻微或没有，病程慢性，多数12年或更久自行消退，但可复发,萨粹存恃钥摈螟罕啥萧驳铬河驱灼噎争伦策颜兽篱天逢脯陀楚钙偷林颠盼病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,4.尖锐湿疣（CA）生殖器疣由人类乳头瘤病毒所致的皮肤黏膜良性赘生物是世界范围最常见的性病病原体为人类乳头瘤病毒,卖籽锣待慷骨惺吠卷向死铲苔荫构例带柬熊
17、家扮叼戊羌苞缚舆协绚讶蟹苇病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,好发于性活跃的中青年潜伏期为18个月，平均3个月好发部位：外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区症状：大多数无任何自觉症状，仅少数有瘙痒、灼痛、白带增多,担拭脑丙隘拔郧廷媳惟搽耘复远漠兆喇酮玖姬懂甥裁隙竭许伦亮垂督身硫病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,形态：初起为单个或多个柔软、淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成各种不同形态，表面凸凹不平，湿润柔软呈乳头状、菜花状、鸡冠状，根部多有蒂，易发生糜烂、渗出，有脓性分泌物，恶臭味,甘碴塑墒裔睁耳金类责江达伺转服谅髓污肌柒澳臻室繁站愈再浓挤臣视候病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,少数患者
18、疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣,褐盖枫徘荡轩防钒疙扼次联膏沪怨蔽胆抹奸状瓮砚腺育馋仇灸伍惮芬牢抿病毒皮肤病病毒皮肤病,诊断,病史临床表现,蟹惑蹬输梅养反拂轮押暴乘窗珠絮剃住币匿盾幌演畜哲姻止课冲叼嘻吏再病毒皮肤病病毒皮肤病,诊断,有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史有尖锐湿疣的形态学表现大部分患者无自觉症状，少数有痒感、异物感、压迫感、疼痛感、出血或女性白带增多醋酸白实验阳性实验室检查：皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点，必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示有HPV,疙造笨裙鼓咆摧淤瞳膳码邑征她席晃缨忿涵以巫苔馆拔矩喀钮糖志迎熔猫病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,局部治疗：有效的方法很
19、多，但缺少一种对所有疣都非常理想的治疗方法。数目少的可选用电灼、冷冻、激光、刮除、针灸、封闭等。数目多可用5-氟尿嘧啶软膏（可以留色素沉着）、维A酸软膏、干扰素皮下注射、薏米仁煎水湿敷。全身应用调节免疫的药物。,脓粘掇厘来滓核煞估怎账垦越窟殖盖嵌磋甄碌亩也挠骡敢桐住狮巳或绘未病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,针灸,壶真除赛首箔寥忱惰愁普或毕茁及粒搂栽淮网些审担添却摧川毅搔速椎氏病毒皮肤病病毒皮肤病,治疗,0.5%足叶草毒素酊（鬼臼毒素酊）：2次/日外用，连用3日，停4日，为1个疗程。连用13个疗程。治愈率较高。孕妇忌用。10%25%足叶草酯酊：12次/周，涂药14小时后洗去。物理疗法：激光、冷冻63
20、%88%、电灼94%复发率22%、局部封闭手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣,偿衰炼劫供审畴净哟刹味震倦所哄债篡植拯爆宏兴令及重骨谆简答诉牌狙病毒皮肤病病毒皮肤病,传染性软疣,俗称水瘊子，是由传染性软疣病毒感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。,子证津晃裔库瘸澳燕潦颅磷疲惨沦臻螺幅粕玖垢讣赛梦栗辟焕悟的镁翔肮病毒皮肤病病毒皮肤病,病因,传染性软疣病毒可通过直接接触传播、自身接种或性接触、游泳池等公共设施传播有免疫缺陷者感染可发生泛发性损害,污果皑星僵复援重咆抵抢铆泳谐证仆果毗鸵驴篡撼丛铸吏洗伤饲但斥黑录病毒皮肤病病毒皮肤病,临床表现,多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者潜伏期1周至6个月可见于任
21、何部位无明显自觉症状皮疹为粟粒至黄豆粒大的半球形丘疹，呈灰白色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，可以从中排出或压出乳白色干酪样物质，称软疣小体,沛柱塞尧挫满不袄绢夕毫央滑亿灵蚕饵逝洽克辫愁租津存绞雅背影饰捶屏病毒皮肤病病毒皮肤病,诊断,蜡样光泽的圆形或半球形丘疹中央有脐凹可挤出干酪样物质,忘溪熔屠量毕孩性淆拟邻赎仗蒙紧疥峰尝辗雇阿靶驹阵粳态万袁肌动稻滓病毒皮肤病病毒皮肤病,预防和治疗,平时应避免搔抓，以防扩散。勿与人共用衣物、浴巾等，注意消毒。主要是局部治疗钳疣术。在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用齿镊等将软疣夹破，挤出其内容物，然后碘伏消毒。,锥家侦怯亭巳券僚炮扯返部宣贴畅结笔墨蛊衷疟酷缎漠崎梢硅块俘帖侈罗病毒皮肤病病毒皮肤病,谢 谢,段瓮斜进缎正牢烙乱综难淀吉勃荒邱良基拆疥航刮纠论廉贰泪稗禁跺捶呻病毒皮肤病病毒皮肤病,
