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1、（一）原发性骨内癌（primary intraosseous carcinoma）,病理 将来源于颌骨且与口腔粘膜无初始关 连的鳞状上皮细胞癌称为原发性骨内癌 镜下：鳞状上皮异常增生临床表现 好发于下颌磨牙区，成年人多见，伴有下唇麻木、神经痛等神经侵犯症状，累及牙齿时有牙痛,影像学表现,大片弥漫性溶骨性破坏，边界不清，呈虫蚀状可侵犯密质骨，引起病理性骨折,原发性骨内癌与牙源性颌骨骨髓炎鉴别：原发性骨内癌 牙源性颌骨骨髓炎病程 较短 较长病原牙 无 有 颌骨破坏以病原 牙为中心新骨增生 无 有死骨形成 无 有,（二）骨肉瘤（osteosarcoma）,病理 以瘤细胞直接形成骨样组织为特征，肿瘤主
2、要成分为肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞和骨样基质，病变境界不清，常有出血、坏死、囊性变临床表现 肿瘤生长迅速，颌骨破坏广泛，易发生病理性骨折，疼痛剧烈，常伴有牙松动移位。神经易受侵犯产生麻木。血行转移至肺、肝。,影像学表现,（三）软骨肉瘤（chondrosarcoma）,病因病理 发病率仅次于骨肉瘤，分为原发和继发两种 肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或多核细胞为特征临床表现 颌骨局部膨胀、疼痛，周围皮肤无红热表现,影像学表现,颌骨内不规则骨质结构破坏区内有斑片状、团块状钙化影，边界欠清。继发性可有骨皮质受侵犯、软组织肿块形成,（四）纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤,病因病理 常见的恶性间叶组织肿瘤，骨纤维
3、肉瘤成分主要为成纤维细胞，恶纤组来源于多潜能间充质细胞，成分为纤维细胞、组织细胞、畸形的瘤巨细胞。与周围组织分界不清 临床表现 疼痛兼有硬性压痛肿块，纤维肉瘤可出现患区麻木感，血行转移。而恶纤组淋巴转移，预后差,影像学表现,两者很难鉴别，均表现为大片不规则骨质破坏区，边界不清，边缘呈虫蚀状,（五）尤文肉瘤（Ewing sarcoma）,病因病理 来源于骨髓未成熟网状细胞的恶性肿瘤，颌骨边缘有多层状骨膜增生。镜下:肿瘤内细胞排列成片，多为圆形，胞核呈圆形或卵圆形，肿瘤间质少临床表现 患区疼痛、压痛、局部温热感。下唇麻木、侵犯上颌窦，病变进展迅速，血行转移,影像学表现,溶骨性破坏为主，边缘模糊。骨
4、质大块缺损，密质骨破坏中断。，周边有新骨增生呈放射状骨针。病变边缘有葱皮样骨膜反应,（六）浆细胞肉瘤（plasma cell sarcoma）,病因病理 即单发性骨髓瘤 按瘤细胞分化程度分为：浆细胞性、浆母细胞性、多形性三型临床表现 局部持续性剧烈疼痛,影像学表现,广泛的点状骨质疏松和溶骨性破坏，边缘虫蚀状改变，,大片骨质破坏可引起并理性骨折可穿破骨皮质下缘形成软组织肿块,多发性骨髓瘤,临床表现 常累及红骨髓，多见于颅骨、肋骨、锁骨、脊椎。剧烈疼痛，尿中含有本周氏蛋白（Bence-Jones albumose),影像学表现,颅骨多发小圆形穿凿样缺损，大小不一，边缘锐利,（七）颌骨转移性肿瘤（m
5、etastatic tumorof jaw）,影像学表现,二、颌面部软组织恶性肿瘤（一）癌,病理 鳞癌占80以上，其次为腺癌、未分 化癌等。肉眼观鳞癌呈边缘外翻的菜花状。镜下为鳞状上皮增生。团块或索条状排列的为癌巢，其内的层状角化物为癌珠。鳞癌分三级，未分化癌恶性度最高。,临床表现好发部位依次为舌、牙龈、颊、唇、口底和上颌窦早期表现为溃疡，进而形成肿块。有压痛、境界不清、质地较硬、活动度差。鳞癌表面多为菜花状，常有舌体运动受限、侵犯颌骨骨质、肌肉及软组织间隙淋巴或血行转移,舌癌：,MRI：SE序列 T1加权像病变为等信号，边界不清,SE序列 T2加权像病变为高信号,造影剂增强后：SE序列 T1
6、加权像病变强化,牙龈癌 早期侵犯牙槽突开始，表现为牙槽突破坏吸收，进而呈扇形骨质破坏，边缘多不规则，破坏区周边有骨质增生表现,软组织肿块,上颌窦癌,和X光片相比CT检查优点：1）直接显示病变内部结构细节2）横断面、冠状面清晰显示上颌窦窦壁骨质破坏3）直接显示病变对邻近组织、间隙的侵犯,影像学表现,窦腔密度增高窦壁骨质破坏（常沿解剖外形膨胀性破坏）软组织肿块形成,上颌窦内软组织肿块占据，肿块侵犯临近组织，四壁骨质破坏吸收,（二）恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）,病因病理 EB病毒和T淋巴细胞病毒感染、遗传因素 分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，前者镜下可见R-S细胞临床表现 在颌面部霍奇金病较常见，多为淋巴结内型，而非霍奇金淋巴瘤为结外型。常多发于任何部位结内型常表现为淋巴结肿大，结外型表现为多样性以淋巴扩散。可引发淋巴白血病,影像学表现,CT示：右侧咬肌及颞下间隙占位性病变，软组织密度，与周围分界不清,
