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1、第一节 创伤,创伤：广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤狭义是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤及因战斗或战争环境造成的机体损伤,一、概念和分类,按致伤因素分类：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤、复合伤等按受伤部位分类：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、四肢伤等,按伤后皮肤完整性分类：闭合伤（挫伤、挤压伤、扭伤、闭合性骨折、闭合性内脏伤等）开放伤（擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、剌伤等）按伤情轻重分类：轻、中、重伤,二、病理,局部反应 主要表现为局部炎症
2、反应。与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，及污染轻重和有否异物存留等有关。创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。,全身反应 即伤后机体的应激反应。1、神经内分泌系统：下丘脑垂体 肾上腺皮质轴，交感神经肾上腺 髓质轴，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，调节全身各器官功能和代谢，动员机体代偿能力，对抗致伤因素的损害作用。,2、代谢的变化：总体处于分解代谢的状态。表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，体液代谢紊乱。3、免疫系统变化：免疫功能降低。,组织修复和创伤愈合,1、组织修复的基本过程：局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段2、
3、创伤愈合的类型：一期愈合（组织修复以原细胞为主），二期愈合（以纤维组织修复为主，可影响结构和功能恢复）,3、影响创伤愈合的因素：局部因素（伤口感染、损伤程度重、范围大、坏死组织多、异物存留，血供不良等）全身因素（营养不良、免疫功能低、皮质激素、糖尿病等）,创伤并发症,1、感染2、休克3、脂肪栓塞综合症4、应激性溃疡5、凝血功能障碍6、器官功能障碍,第二节 创伤的诊断与治疗,受伤史 1、受伤情况：致伤原因，受伤时间、地点，暴力大小、部位、作用方式，受伤体位等2、伤后表现及其演变过程：意识丧失、呼吸 困难、腹痛部位、失血量，伤后处理情况 等。3、伤前情况：有无饮酒，慢性病史等。,一、创伤的诊断,体
4、格检查,1、全身情况，神经精神，生命体征，特殊的体 位姿势等。2、根据受伤史或突出的体征详细检查。3、开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注 意伤口形态、大小、边缘、深度、污染、出 血、异物及伤道位置等,辅助检查,1、实验室：血、尿常规，电解质，肾功等。2、穿剌和导管检查：胸、腹腔穿刺，导尿管等。3、影像学检查：X线、B超、CT等。,创伤检查的注意事项,1、发现危重情况应立即抢救。2、检查步骤简捷轻巧，切勿加重损伤。3、重视症状明显部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤。4、接收较多伤员时，不可忽视异常安静的病人。5、一时难以确诊的损伤，应在对症处理中密切观察,二、创伤的处理,急救目的是挽救生命。必须优
5、先抢救的急症包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸，休克等。1、复苏2、通气：解除窒息和呼吸机能障碍,3、止血：指压法 加压包扎法 填塞法 止血带法4、包扎：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折、关节和敷料并止痛。,5、固定：骨折和较重的软组织损伤，固定后 可以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管、神 经，有利防治休克和搬运后送。6、搬运：注意保持伤处稳定，切勿弯曲扭动；对昏迷伤员，应保持呼吸道的通畅。,进一步救治,1、判断伤情：致命性创伤，紧急复苏，手术治疗生命体征尚平稳的伤员，争取时间作必要的检查，并作好手术准备。潜在性创伤，未确诊，有可能手术，应密切观察。,2、呼吸支持：维持呼吸道通畅，
6、供氧。3、循环支持：积极抗休克，尽快恢复有效循环血 容量，使用血管活性药物，维持循环的稳定。4、镇静止痛和心理治疗,5、防治感染：无菌操作，抗菌药物，开放性创伤 需用破伤风抗毒素。6、密切观察7、支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，保护 重要脏器功能，营养支持等。,急救程序,1、把握呼吸、血压、心率、意识、瞳孔等生命 体征，视察伤部，评估伤情。2、对生命体征的重要改变迅速作出反应。3、重点了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格 检查。4、必要的辅助检查及诊断性穿刺。5、进行手术等确定性治疗。,批量伤员的救治 分清轻重伤情，分类救治。闭合性创伤的治疗 软组织挫伤、扭伤等，初期局部冷敷，12小时后 改热敷，云南白药等 头、胸、腹部，应检查深部组织器官有无损伤。骨折、脱位应先行复位，再选用内外固定方法制 动。,开放性创伤的处理,1、表浅伤口，清创包扎。2、一般伤口，伤后812小时，清创一期缝合。超过12小时或污染较重，可二期缝合。3、感染伤口，引流、换药。3、伤口内坏死失活组织、异物应清除。4、TAT,复习思考题,1、严重创伤后常见的重要并发症有哪些2、检查诊断创伤时应注意哪些问题3、创伤急救的程序是什么,
