刘晓辉老师的特色疼痛讲仪文档资料.ppt

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1、疼痛的定义,肌体某部位，一种不舒服，不愉快，情绪焦虑的一种感觉，他即是疾病的一种症状，但又是一种疾病，原因有病理性损伤，如三叉神经疼、椎间盘突出引起的坐骨神经疼、骨性膝关节病引起的疼痛。世界卫生组织在2000年把慢性疼痛统称为疼痛性疾病,疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛急性疼痛对人体有警示作用因此称-“好痛”如：阑尾炎、急性胆囊炎引起的疼痛慢性疼痛对人体有损伤，因此称-“坏痛”。,病因,第一 炎症性疼痛，分有菌性、无菌性；第二 神经卡压引起的疼痛，第三 局部的粘连引起肌筋膜胀力增加，为 牵张疼-治疗以改变肌筋膜的张力及着力点为主第四 内分泌功能紊乱,治疗,第一 炎症性疼痛有菌性疼痛用抗生素、激素无菌

2、性疼痛用20%甘露醇或25%山梨醇加激素；口服消炎镇痛药。强脊炎、骨坏死急性疼痛期要用消炎镇痛药。,第二、神经卡压性疼痛 微创的针刀、弹道针、小刃针第三、粘连性疼痛 常用钩针、银质针、拨针、松筋针等第四、内分泌功能紊乱引起的疼痛（略）,疼痛施治时的治疗原则,深度是表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处（脂肪层、肌肉层治疗无效）操作者手下的感觉：阻力感、弹响感病人沉胀与欣快感，此时可以注药、可切割、松解。如病人有串麻，伤及到小神经病人有触电感，伤及到大神经突发性疼痛，伤及到血管此时针应后退而决不能前进,目前我们疼痛松解分为三类,第一针松解第二气松解(O3)第三水松解,硬膜外腔注射,指硬脊膜外、骨性组

3、织之间的间隙能容纳液体的总量是25-35ml。正常人骶管内能容纳液体100ml，正常人脑脊液70-140mmhg,患脑出血30ml昏迷，50ml死亡，因此骶管给药，正常液量是30-50ml,常规不超过80ml。,硬膜外腔注射包括：1、后路进针2、侧路进针（又称旁路进针法），山东宋文革教授称侧隐窝注射3：骶裂孔注射（最安全）,骶裂孔注射（最安全）,A、斜刺：穿刺针与皮肤夹角15-20度（男）30-45度，常规深2.5-3.5cm，不超过第二骶后孔，更不能超过髂后上棘，穿刺时只要有落空感就已达骶管内。此方法回抽无血、无脑脊液也不能注药，一定将针身针头分离，观察无液体渗出，再向内注入生理盐水和空气，

4、比例1：1，再次分离针头，观察无液体渗出，可缓慢注药,B、直刺：关键问题：a穿刺针与皮肤90度；b针尖斜面向头；c左食、拇指舒张皮肤，绷紧欲刺部位深达骨面，回抽无血，可缓慢注药。,腰痛伴腿痛除常规注射疗法（3拐5；骶裂孔；第二骶后孔；N根周围）外，可以用8cm穿刺针刺入承扶穴（臀横纹中点），深达骨面；注入药液5-10ml，注入后下肢无力。,骶管注射疗法 临床应用,治疗低位腰椎病变疼痛症 例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。方药：复方镇痛液20ml，内含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mg，vitB6100mg，vitB1

5、21mg，生理盐水加至20ml）。,配方加减,、疾病急性期加用地塞米松5mg。、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1500U。、慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg，或川芎嗪注射液2ml。、对皮质激素过敏者，用脉络宁5-10ml。、疼痛较重者也可加用芬太尼0.05mg。,一般的说，以上用量以身高定量为宜。身高160cm一次用量20ml，每增高或减低10cm，即增加或减少用量2ml。一般要求5-7天注射一次，连用5次为一疗程。每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通40mg，治疗时效一个月左右。,作用机理：方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统的传导，有明显镇痛作用；曲安奈得和地塞米

6、松是两种慢效长效和速效短效的糖皮质激素药有显著的抗炎、消肿、脱敏作用两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复玻璃质酸酶具有促进渗液吸收，减少组织液渗出功效，可以迅速消肿。,全方缓解神经根受压症状，同时兼有防止组织粘连作用；慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药，有利于改善血液循环，增强其它药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是人体重要腔隙结构，不要盲目乱加药物。,治疗高位腰椎病变疼痛症例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。,、单次穿刺连续注射法,方 药 1、2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；2、曲安奈得2ml，生理盐水8ml；3、脉络宁5ml，生理盐水5m

7、l；4、2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；以上四组药物分别用注射器依次推注，推注速度一般开始较快，20ml后减慢推注速度。注药后嘱病人平卧或侧卧休息30分钟（患侧在下）。,B、大剂量液体滴入法,2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，654-2/10mg，生理盐水加至200ml。2%利多卡因10ml，维生素B1200mg，维生素B122mg，地塞米松30mg，低分子右旋糖苷30ml，生理盐水加至200ml。滴速要求先快后慢，即开始每分钟100滴，5分钟后点滴60滴/分钟，20分钟后点滴40滴/分钟。在滴入过程中，注意观察病人反应，不要过分强调滴液速度。一般病人7-10天治疗一次，4次为一疗程

8、。,作用机理：,大剂量液体滴入疗法。也叫骶管冲击疗法，国外称为液体刀疗法。利用骶管解剖特征，注入大剂量液体，向头部扩散其压力，具有水冲击液体剥离、悬浮复位的功能，迫使突出的椎间盘重新复位。本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。,腰阳关局部割治治疗腰疼,操作：俯卧位刺入点，两髂后上嵴的中点常规消毒、局麻小手术刀口约1CM，深达棘突、用血管钳、小手术刀取出一块软组织(棘上韧带)缝合一针，卧床休息一周。常规输液消炎止痛，七日拆线。只治一次，不重复。,放血疗法（小宽针）也可用眼科小手术刀，肾俞穴刺1.5-2CM，腰阳关深达骨面，而后火罐放血，出血50-100ML，如一次不愈，1

9、0-15天再治。急性疼痛立竿见影,全身（肩肘腕髋膝踝）关节腔穿刺点,肩关节,1、前侧入路体位：病人平卧，患肢轻度外展外旋，肘稍屈曲。定点：喙突与小结节连线的中点，向下1cm处，直刺。2、后侧入路体位：病人端坐位，患肢搭对侧肩。定点：肩峰的后外侧角，向下1cm处，向前内侧刺入。3、外侧入路体位：病人端坐位，患肢自然放于腿部。定点：肩峰与肩胛岗交界处，向前下方刺入。,二、肘关节体位：患者端坐或平卧位，肘关节屈曲90。定点：尺骨鹰嘴的顶点与肱骨外上髁的连线中点，向下1cm处。向肘心方向刺入。三、腕关节体位：不限。定点：尺骨茎突与桡骨茎突连线中点向下1cm。垂直进针。四、手指指关节在手指两侧的赤白肉际

10、处。,五、髋关节,1、前侧入路体位：患者平卧。定点：髂前上棘到耻骨结节连线与股动脉交叉点直下2cm，向外3cm。刺入时，针头60角向股骨头斜刺。2、前侧入路定点：大粗隆与患侧耻骨结节连线外1/3处3、外侧入路定点：大粗隆与髂前上棘连线中点处。4、后侧入路定点：大粗隆与髂后上棘连线外下1/3处。以上各点均向股骨头方向穿刺,六、膝关节1、髌骨上缘水平线与髌骨外侧缘的垂直线交点，向上向内各1cm处。2、髌骨下缘水平线与髌骨内侧缘的垂直线交点，向上向外各1cm处。3、膝关节屈曲90，髌骨顶点与腘窝横纹顶点连线的中点，找一凹陷处。（注射玻璃酸钠时，用此点为佳）七、踝关节踝关节跖屈，出现两个凹陷。贴内外踝

11、尖部往下探，有落空感时，即是。内踝尖与胫前肌腱的凹陷处。外踝尖与伸肌总腱的凹陷处。垂直进针。,八、下颌关节体位：病人斜倚在座椅上，头向后靠。定点：自颧弓与耳屏前1-2cm的凹陷处。（取的时候，张口，进针时，闭口）进针角度：轻向后上处刺入，约2-3cm。九、骶髂关节双髂后上棘与骶管的骶角（岬）连线，在连线的内外侧找痛点，痛点处进针入关节腔。,亚甲蓝在临床应用的机理,1、亚甲蓝为一受体，其色素受氢后可使无髓鞘神经着色，从而阻断感觉神经传导2、亚甲蓝参与糖代谢，促进丙酮酸的继续氧化，改善神经末梢膜内外的酸碱平衡和膜电位从而使神经冲动受阻3、亚甲蓝影响细胞内脂质的代谢从而达到神经阻滞作用4、亚甲蓝作用

12、于神经末梢，损坏神经髓质阻断痛觉传导只要含有亚甲蓝的液体，至少要两周后才能重复应用,固体生物酶疗法,概念：实质是中国古代863排毒疗法与现代埋线疗法相结合的产物，其材料是高密度非特异性蛋白物质加中药浸泡而成，融多种疗法于一体，方法简便，疗效独特，刺激时间长。固体生物酶植入人体后产生物理、化学性刺激，从而达到疏通经络、活血化瘀、平衡阴阳、扶正固本、祛痰化湿、醒脑开窍之作用。,材料,无水酒精（99.8%分析醇）1000ml 麝香8克 降香6克 木香6克 苏木10克 苏合香3克 炙乳香6克 炙没药6克 檀香6克 速效救心丸10-15瓶或丹参滴丸10-15瓶 透明质酸酶 复方当归液的质（可以不用）,制

13、法,1、将麝香8g浸入无水酒精100ml内密封,至少2周，每日摇一摇；2、其他药物浸入900ml无水酒精中，两周过滤3、将麝香酒精液与中药酒精液混合，速效救心丸10-15瓶加入混合，分装成10ml/100ml4、每10ml加入透明质酸酶1500-3000U，因其不溶于纯酒精，因此用0.3ml生理盐水 0.3ml无水酒精混合后再加入,每10ml加入复方当归液的质1-2支 将复方当归液放入烧管内，用酒精灯蒸发，待管内无水状态，将其稀释，再放入。也可以每10ml药液中加入丹参滴丸一小瓶，最好加入速效救心丸一小瓶。6、每10ml药液中放入3.0-3.5肠线（3-0号）150-180根，至少浸泡两周，待

14、肠线成铜丝状即可。,植入时的注意事项,1、适应症针灸、埋线均适应，最佳适应症是脊椎病（强直性脊柱炎特效）；2、禁忌症血糖过高、5岁以内儿童、操作不配合，心衰、肝肾功能不全、出血症；3、植入部位3-5天不能湿水，线头不要露在皮外，严格无菌操作；4、应2-3周植入1次，近期不食用刺激性食物；5、口服消炎药，如低热，对症治疗即可。,O3在临床中的应用,一、概念 O3是O2的同素异形体，由三个氧原子组成。存在于大气层中，因有臭味又有氧的作用，所以称臭氧。医学上常用于手术室、治疗室空气消毒。机体内常用的臭氧称为O3或三氧。1988年将O3的浓度提高，应用于临床人体疾病的治疗，O3是O2的同素异形体，是一

15、个强氧化剂，氧化作用仅次于氟。他能使胆固醇的5、6键断裂，将其氧化。常温下极不稳定，半衰期只有20分钟，在体内与血浆、淋巴液、组织液、尿酸结合分解O3+大分子物质O2+O+小分子物质 一个氧原子活力强，在体内发挥生物效应：氧化作用、消炎作用、镇痛作用、提高肌体免疫功能、解除肌体缺氧状态。,二、O3的临床作用,1、杀菌、杀病毒、真菌、微生物消炎作用,A、对病毒可直接损坏病毒核糖核酸或脱氧核糖核酸；杀灭细菌、真菌、微生物 首先破坏其细胞膜，然后再破坏膜内物质；能有效杀灭非典、乙肝、禽流感等病毒；O3对绿脓杆菌、枯草杆菌、变形杆菌、流感病毒的杀灭率是99.8%-99.9%O3对肠道内细菌如沙门氏菌、

16、大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌杀灭率是100%B、O3能促进白细胞增殖、单核细胞的形成，增强粒细胞的吞噬功能C、激活T细胞、促进干扰素的形成，都有利于细菌、病毒感染的康复,2、氧化作用,A、氧化胆固醇能促其5、6键断裂，并将其氧化并排出体外，因此用大自血疗法、O3水静脉输液可以治疗脑血管病、高脂血症B、氧化尿酸结石改变其浓度将其排除体外。C、氧化分解体内代谢的废物与细菌病毒代谢的毒素，将其排除体外。D、帮助肝脏解毒，如CO中毒、乙酸中毒，可用O3水静脉输入。,3、镇痛作用,A、能促使体内红细胞谷胱苷肽过氧化酶和葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性增强B、灭活体内致痛物质P因子；C、能使体内产生脑啡肽物质；D

17、、在椎间盘内能破坏髓核细胞将其氧化并破坏髓核内大分子物质，使髓核萎缩,4、增强肌体免疫功能 O3能与免疫细胞上不饱和脂肪酸结合变成脂质过氧化氢链，过氧化氢链进入细胞内激活mRNA复制-转录-翻译，促进蛋白质细胞因子、干扰素、白介素的形成，能使白细胞升高，单核细胞发育、吞噬细胞功能上升，增强肌体免疫功能5、解除肌体的缺氧状态a、O3进入体内分解后直接供氧；b、O3能阻碍红细胞与氧结合，有利于红细胞释放氧气；c、O3能加强红细胞变形能力有利于氧的释放。,三、O3的八大临床用法,第一 大自血疗法指抽取人体自体静脉血100-200ml常规150ml，与等量的O3浓度30-50ug混合排空，再输入，隔日

18、或每周两次，5-7次一个疗程。主要治疗：心脑血管病、周围血管病、感染性疾病、疼痛性疾病、高脂血症、糖尿病。枸橼酸钠禁用于肝脏疾病,指抽取自体静脉血5-10ml，与等量的O3浓度30-50ug混合排空肌肉、局部、疼点、关节腔注射，主要用于过敏性疾病、疼点的注射、关节腔的注射、尖锐湿疣的治疗，隔日一次，5-7次一疗程。注意：抽取静脉血后可以在低速离心机上离心，将血清分离出，将血清5-10ml加透明质酸酶1500U，可以加地塞米松5-10mg，注入关节腔，疗效优于透明质酸钠。每周一次。,第二 小自血疗法,第三 中自血疗法,又称少量多次自体静脉血回输法，指抽取自体静脉血总量50-100ml，可用50m

19、l注射器，每次抽取自体静脉血30ml，连续抽取3次，与等量的O3浓度30-50ug混合排空再输入，隔日或每周两次，5-7次一疗程。主要用于动脉给药如颈动脉给药治疗脑血管病；股动脉给药治疗股骨头坏死；血栓闭塞型脉管炎；也可静脉给药治疗心脑血管病、周围血管病、感染性疾病、糖尿病、高脂血症。,第四 O3在疼痛病的应用,浓度30-50ug疼点每点5-10ml腰大肌的常规量30-60ml，最大量不超过100ml关节腔内至少20-60ml，有髌上囊、髌前囊、关节腔积液时，用量加至100ml浓度加至50-60ugO3在软组织、关节腔内的注射起于1988年，同一部位应用O3 每7-10天一次，连用3-4次，不

20、能多次应用，否则出现千年古尸一样的症状，O3在椎间盘内的应用起于1998年，浓度60-80ug，量6-8ml，每次2ml连续冲击。,第五 体腔疗法,指O3进入人体的阴道腔、肛门腔，用塑料导管插入肛门腔大于12-15cm，插入阴道腔大于6-8cm，在1-2分钟内充入O3 200-500ml，浓度30-50ug，每日或隔日一次，5-7次一疗程。多数患者一次见效。主要用于盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、附件炎、性病感染、慢性腹泻、溃疡性结肠炎，例如溃疡性结肠炎先向肠道内灌入左氧氟沙星100ml加庆大霉素24-36万U，再注入浓度30-50ug的O3量200-500ml，每日或隔日一次，常规三次痊愈

21、。,第六 体外套袋疗法,指用塑料袋、塑料短裤套在人体肢体或躯干，向袋内充入60-80ug的O3，量将袋充满为度，时间是每天不少于20分钟，每天一次连用7-10次。主要用于局部的感染、溃疡、老烂腿、性病、皮肤病。,第七 O3水疗法,指生理盐水与等量的O3混合，浓度50-60ug，以前仅用于牙科的漱口、外科换药、伤口及脓肿的清洗，目前又用于静脉的输液，治疗范围同大自血疗法。,第八 库存血变成新鲜血将库存血袋内的血液充入等量的O3，浓度30-50ug，5-10分钟后回输即可。禁忌症：低血压、低血糖、低血钙、甲亢、急性心肌梗塞的早期、急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、O3过敏者、孕妇、柑橘过敏、近期用过

22、柠檬酸者。,拨 针,概念：发明人是江苏江阴陈超然氏，实质是肌筋膜减张减压、剥离肌筋膜、改变其着力点、疼痛消失；*肌筋膜：浅筋膜，位于皮下，肌肉上层；肌间筋膜，是浅筋膜的延续；深筋膜，位于骨面上层。,基本操作：以骨突为刺入点，90-180-360度旋转剥离，主要应用于局部疼痛，如腰大肌、梨状肌、臀大肌、腓肠肌局部疼痛，效好但不能多次应用。在同一部位原则上只能1次，应特别注意，不能断针；,操作：,1.俯卧位；2.刺入点：常规L4/5棘突或髂后上嵴；3.常规消毒；4.局麻；5.针刀刺入，180度旋转剥离浅筋膜、肌间筋膜、深筋膜；如一次不愈，10-15天后再治，治疗腰突，主要松解臀大肌、腓肠肌外侧。,

23、钩针疗法,概念：实质是以针的钩，解除疾病，达到疏通经络，活血化瘀目的，称勾活术；机理仍是肌筋膜减张减压，改变其着力点，疼痛消失。发明人浙江杨眉良，山东莘县张玉科应用20余年，河北魏玉锁改大器械而成魏氏巨钩针。,钩针疗法分为：钩针疗法和钩针闭合性手术，针法分为：点刺：某点为施治点，针刺较深，刺后有出血点，主要用于疼痛性疾病；散刺：较点刺表浅，但面积较大，刺后不出血，局部潮红即可，主要用于局部的感觉障碍；叩刺：较散刺范围小，刺后有出血点，主要用于斑秃、顽癣；刺络：指刺破血管治病，如耳背放血治口臭，轻者1次治愈，男左女右，重者不超过3次，间隔1周。,钩针闭合性手术：应执笔75度进针，当钩入皮下，针体

24、竖起，两手操作。基本操作：一针二钩三推拉四摆动五震颤按摩。10-15天/次，2-3次；每点钩5-7下，针必得气，勾紧张的筋膜及肌肉，“推”是钩尖向上，“拉”是钩尖向下，左右摆动，震颤按摩时钩背向下，操作的手有规律震动。,做钩针时，最好用5.5号1.5、3.5、6cm长针头先刺入；做痛点检查器，检查痛点的大小、范围、深度、动与静的关系，其一，对钩针起导向作用；其二，注入防粘镇痛液。,钩针疗法对脊柱病的应用，钩尖应向椎体，深度：颈椎1-1.5cm；应2.5cm；胸椎1-1.5cm；腰椎2.5-3cm,应3.5cm；定点：颈椎：后正中线旁开1-1.5cm；胸椎：后正中线旁开1-1.5cm；腰椎：后正

25、中线旁开2-2.5cm（效不佳）。,既不能勾进神经，也不能伤及血管；对强直性脊柱炎、颈椎病疗效可佳，但同一部位不能重复应用。,操作：1.俯卧位；2.刺入点：L3/4,L4/5,L5S1两椎间点旁开2-2.5cm，五龙取穴；3.常规消毒；4.10ml注射器5.5号3.5cm针头逐点刺入，注入防粘镇痛液0.5-3ml/点，深度：阻力、弹响感；患者沉胀、欣快感；执笔75度入钩针，基本手法操作，深2-2.5cm，每点勾8-10下。如一次未愈，10-15天再治。,腰椎间盘症,一、名词1、椎间盘膨出、突出、脱出：椎间盘离开原位，纤维环未破，整体椎间盘大于椎体膨出 如椎间盘向一个或多个方向突起突出 如纤维环

26、已破裂，髓核脱出脱出2、椎间盘的结构：由上下软骨板，周围的纤维环，中间的髓核组成 注：人体有26个椎体，23个椎间盘（骶尾椎融合）,3、椎间盘的功能与生理特点功能缓冲外来压力，保持脊柱的稳定性生理特点在个体活动中腰椎受力最大，并且较为集中，后纵韧带上宽下窄 人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变；30岁退变加速。实质是髓核脱水、失去弹性。腰椎间盘突出发病率：L45L5S1L34,二、椎间盘突出的共同病因,1、急性损伤：如暴力挫伤、扭伤、摔伤。特点：发病急，病情重，腰痛加腿痛，活动严重受限。2、慢性损伤：长期站立或坐位工作。特点：发病缓慢，症状时轻时重，有的腰疼有的腿疼。3、腰椎退变：X光显示脊柱不

27、在一条直线、椎间隙不等宽、有骨质增生。4、风寒湿邪的袭击。,普通X线片，看不到椎间盘，如何判断有腰椎间盘突出？三个条件其一 脊柱不在一条直线其二 椎间隙不等宽其三 有骨质增生（骨质退变）如伴有疼痛、麻木，即可判断。,三、临床表现,1、腰疼2、腰疼加腿疼3、腿疼不腰疼4、跛行5、弯腰厥屁股6、鞍区麻木（手术指征）伴有大小便功能障碍,检查：,共同体征-直腿抬高试验+拾物试验+如L34突出出现膝反射减弱，严重时消失如L45突出出现屈颈反射+如L5S1突出出现拇背反射+,定位诊断,如L34突出 压迫L4神经根，主要参与股神经的活动。因此麻疼在大腿内侧、上侧，不超过膝关节如L45突出 压迫L5神经根 其

28、主要参与坐骨神经的活动。因此麻疼在大腿后侧、小腿内侧、外侧，不超过踝关节如L5S1突出 压迫S1神经根 麻疼直至足尖,第一种疗法,腰大肌肌间沟注射（三拐五阻滞疗法）腰大肌肌间沟注射(腰大神经阻滞术)又称三拐五疗法指患者俯卧位，以第三腰椎棘突顶点为中心顺脊柱向下3公分,成直角向病侧拐5公分,直刺57公分，回抽无血、气、液，有明显落空感，缓慢注射（注药至少20ml，用30ml是怕刺入不准）。,三拐五点,穿刺示意图,适应症,腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损、单纯性根性坐骨神经痛、老年性膝关节疾病。,操作,1、俯卧位2、三拐五点刺入3、常规消毒4、1020ml注射器，

29、7号8麻醉针垂直刺入，深度：表、筋、膜、突、弯；手下有阻力感、弹响感，患者有胀、欣快感，可注药1ml/点，而后刺入3拐5点，深57有明显落空感，回抽无血、无气、无脑脊液，先向内注入过滤后的空气或O3（浓度30-50g）2040ml，目的是将腰大肌肌间沟扩开，解除局部缺氧状态。而后注入药液10-20ml。每710天1次，连用23次。,常用组方,配方1：亚甲蓝复合液2%利多卡因 5ml 曲安缩松 40mg VB6 100mg VB12 500-1500g 透明质酸酶 1500U 1%亚甲蓝 0.10.2ml加生理盐水补足液体量,配方2,2%利多卡因 5ml 地米 10川芎嗪 80-120VB12

30、1500ugVB6 100神经妥乐平 3.6加生理盐水补足液体量,第二种治疗,痛点加神经根周围注射操作：1.俯卧位；2.刺入点：阿是穴，L3/4,L4/5,L5S1两椎间旁2.5-3cm(横突板)，刺入时上提1cm，（横突间神经根外上出入点）3.常规消毒；4.10ml注射器7号8cm针头，深度3.5-5cm，达小关节突外侧神经根出入点上侧，回抽无血无气无液，注药5-10ml/点，注药后如有条件，每点注入O3 5-10ml浓度30-50ug。如一次不愈，2-3周再治，连用2-3次。,第三种治疗,骶管五步冲击疗法 适应症：腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、无名腰疼、梨状肌损伤综合征、老年性膝关节

31、病、遗尿证、男性性功能障碍（治疗后性功能提高）、盆腔淤积综合征、白带增多外阴痒、无痛人流、单纯性干性坐骨神经疼（中央型腰突）、肛门外生殖器疾病的检查与治疗。,骶管穿刺,操作：,1、俯卧位2、刺入点为骶管裂孔3、常规消毒4、用10ml注射器5.5-71/2针头3.5厘米（针头斜面向头），左手食指与拇指稍分开，将皮肤绷紧，右手持针垂直刺入，深达骨面，回抽无血无脑脊液可缓慢注药。药量为30-50毫升，不应超过80毫升，最大量100毫升（治疗的是腰椎病，没必要量大，如麻醉平面超过胸4，易致心跳、呼吸停止）,常用配方,1.曲安缩松 40mg 2%利多卡因 5ml NS 4ml2.维生素B12 1500u

32、g NS 7ml3.川芎嗪 120mgug 4ml4.透明质酸酶 1500U NS 10ml5.1%亚甲蓝 0.10.2ml NS 10ml半个小时注完五步冲击疗法应三周一次，连用23次。,新五步方,2%利多卡因 5ml地塞米松 10mgNacl 4ml川芎嗪 120mg Nacl 4ml5%碳酸氢钠 5-10ml Nacl 5ml胞二磷胆碱 0.5mg Nacl 6ml神经妥乐平 3.6mg Nacl 8ml,*椎管注射意外抢救,1、立即停止用药上身略抬高降低麻醉平面2、呼吸道维护和管理：吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸3、控制惊厥、抽搐，防止发生意外：可静 脉应用安定0.10.2 mg

33、/kg、异丙酚12mg/kg、琥珀胆碱12mg/kg。治疗以对症处理为主，血压下降用升压药；心率减慢用阿托品；呼吸心跳停止采用心肺复苏。,并发症：头疼-原因是治疗后未休息30分钟（平卧）椎管内感染-原因是消毒不严 全脊麻-原因是误入蛛网膜下腔禁忌症：高血糖、恶性高血压（舒张压130毫米汞柱）、活动性结核、甲亢、心理障碍、操作不配合、机体被急性病干扰、肝肾功能不全、心衰、出血性疾病、血小板减少、椎管内感染、肿瘤、颅内高压。,第四种治疗,骶后孔注射疗法（实质为次髎穴）适用于单纯性坐骨神经疼（无腰疼），3拐5操作失败者；定位于两髂后上棘的连线垂直于后正中线，将该线分成两等份，各1/2交点处稍下缘为刺

34、入点（刺入无底洞）。,操作：,1、俯卧位2、刺入点为第二骶后孔3、常规消毒4、10ml注射器71/2针头3.5厘米，直刺深3.03.5，回抽无血无脑脊液可注入亚甲蓝复合液5-10ml。每23周一次，连用23次,亚甲蓝复合液,曲安缩松 40mg维生素B12 1500g维生素B6 100mg透明质酸酶 1500U2%利多卡因 35ml1%亚甲蓝0.10.2ml注：病人如有激素禁忌者，将曲安缩松换成雪莲针（甘肃）,第五种治疗,椎间盘内注射O3第一，使局部血管扩张，减轻局部充血水肿，促进局部循环，中医称疏通经络、活血化瘀。第二，抑制致痛物质P因子释放并促进其排泄。第三，注入局部，使局部产生脑啡肽物质第

35、四，作用于椎间盘内，主要是分解蛋白粘多糖、蛋白聚多糖等大分子物质，并使椎间盘氧化、固缩，使局部充血水肿状态解除，突出物回缩，压迫状态解除，疼痛麻木症状消失。,三氧融盘术,O3浓度及用量,椎间盘内浓度 60g/ml 量35ml软组织及关节腔 40g/ml 痛点、神经根周围 5-10ml 关节腔 1050ml 体腔 200500ml 腰大肌肌间沟 2040ml,操作,1、侧卧患侧在上，或臀部垫一薄枕，两腿屈曲两臂上举2、刺入点在脊柱中线旁开78，椎间盘上一椎体棘突下缘，旁开7-9厘米3、常规消毒4、用6号10cm穿刺针行后侧路进针，直达两椎体之间椎间盘后1/3区，回抽无血无脑脊液直接注入O3 60

36、g/ml 量35ml。5.出针俯卧，在L34、L45、L5S1旁开2.5-3厘米病侧每点注入镇痛液5-10毫升，O3 40ug每点量5-10ml。,第六种治疗,O3盘外注射 神经根周围注射操作：1、俯卧2、刺入点为：L34、L45、L5S1 棘突间隙旁开2.5-3.0、阿是穴3、常规消毒4、10ml注射器7号8针头，垂直刺入，达两横突之间神经根周围，深3.55.0，回抽无血无脑脊液，每点注入浓度40g量510mlO3。可先注入亚甲蓝复合液每点12ml而后再注入O3。如未痊愈，三周后再次治疗。,第七种治疗,小针刀疗法1、俯卧位2、L34、L45、L5S1旁开1.5-2.5、阿是穴再加环跳、秩边、

37、承山3、常规消毒4、用3号针刀，基本手法十字切割、纵横摆动（治疗时必须在表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处）椎体两边的深度3.5-5.0，一定要触到骨面。并仔细体会手下突破感。5、注入防粘镇痛液每点一毫升。,防粘镇痛液,曲安奈德 40mg Vb12 1500g 胎盘组织液 2ml 当归 2ml玻璃酸酶 1500U 2%利多卡因 3ml 亚甲蓝 0.1ml,腰椎治疗点,第八种治疗-弹道针疗法,针灸疗法分两种，其一以毫针为基础治疗疾病的方法；其二以带刃针为基础做切割松解治疗疾病的微创技术。弹道针融多种疗法于一体（针灸、切割、埋线），针体细小，形如针灸，针型为管形，前面的尖为刃，弥补了针灸只能得气不

38、能松解，针刀能松解、切割但不能防粘连、防复发的缺点，又弥补了埋线只能留针不能减胀减压的缺点。,基本操作方法：三个切割、两个摆动、一个植入纵向切割：针刀切割时与肌纤维走行一致5-8下；横向切割：针刀切割时与肌纤维走行垂直5-8下；十字切割：先纵向再横向切割纵向摆动；切割松解后，针体的摆动针刃与肌纤维走行一致横向摆动：切割松解后，针体的摆动针刃与肌纤维走行垂直植入：切割松解后将固体生物酶植入，防粘、防复发,操作,1、俯卧位2、L34、L45、L5S1椎间点旁开2.5-3.0、阿是穴再加环跳、秩边、承山3、常规消毒4、用2.5寸弹道针，基本手法三个切割、两个摆动、一个植入（治疗时必须在表皮、筋膜、骨

39、膜、骨突、神经转弯处）椎体两边2.5-3厘米、深度3.5-5.0，一定植入到两横突之间神经根的出入点，不能植入到横突处。,第九种治疗-侧隐窝注射,操作：1、俯卧位或病侧卧位2、X光片定位。例如：L5S1突出，应从第五腰椎棘突下缘为基点（A点）向病侧做一横线达小关节外侧缘（B点），测出两点距离，比如是0.83、在体表做标记，首先找到A点，再向患侧做一横线长为0.8为B点，B点为刺入点4、常规消毒5、用10ml注射器，6号长8针头刺入（表皮皮下组织黄韧带硬膜外腔）有明显落空感，回抽无血无脑脊液，注入利多卡因1ml 地塞米松10mg 也可以不用利多卡因只用生理盐水2-3ml，缓慢注入.,术后输液,2

40、0%甘露醇 200ml 菌必治3g胞二磷 0.5g灯盏花 20mg口服消炎药,腰痛方,黄芪120克 远志25克 双花25克 川牛膝30克 草石斛30克 当归20克 制乳没各10克 红花10g、桃仁10g,肩周炎,一、病因1、内分泌功能紊乱2、急慢性劳损3、风寒湿邪的侵袭（此前3种可一次治愈）4、颈椎病 应与颈椎病同时治疗,二、表现（三大怪）：年龄4555周岁之间；夜间疼重白天轻；疼痛为持续性，功能受限，常规治疗无效。肩周常有35个压痛点（重点）第一点 喙突点-位于锁骨中外1/3交点处外下2.5第二点 小结节点，喙突外侧，肱骨内上侧第三点 大结节点，小结节外侧，肱骨外上侧第四点 天宗穴-肩胛岗中

41、点向肩胛下角引垂线，上1/3交点第五点 阿是点检查：患肢不能外展90度，不能后伸摸肩胛骨，不能后伸外旋摸后头枕骨，不能上举180度，更不能大环转,第一治疗-岗上神经阻滞加痛点注射,岗上神经阻滞点，嘱病人反坐位，两手自然放在膝上。首先找到肩胛岗的约中点、内切点、外切点，连成一条直线，再经该线中点做一条与脊柱的平行线，形成4个夹角，再作外上夹角的平分线，距交点1.5处为刺入点。,操作,1、病人反坐位，两手自然放在膝上2、刺入点为岗上神经刺入点3、常规消毒4、10ml注射器71/2针头，向后下方刺入（决不能是外下），深度2.53.0，回抽无血无气，注入亚甲蓝复合液510ml，同时痛点也注射，每点0.

42、51.0ml。如一次不愈，23周再次治疗。,岗上神经阻滞,配方,2%利多卡因 3ml曲安奈德 40mgVB12 1000ugVB6 100mg维丁胶性钙 2ml玻璃酸酶 1500U1%亚甲蓝 0.1-0.2ml,第二治疗-肩关节腔注射,操作：1、坐位或健侧卧位2、刺入点：喙突点、大小结节点、天宗穴、阿是点加岗上神经阻滞点，肩关节腔3、常规消毒4、10ml注射器71/2针头逐点刺入，先注入亚甲蓝复合液，每点12ml，关节腔5ml。最后用O3浓度40g 量：痛点510ml，关节腔1020ml如果一次未愈，1015天可再治疗一次。,第三治疗-弹道针治疗,操作：1、坐位或健侧卧位2、刺入点：喙突点、大

43、小结节点、天宗穴、阿是点3、常规消毒4、用1.52.5寸弹道针切割、松解、植入，每23周1次，连用23次。也可以先注入防粘镇痛液而后再治疗。注：肩关节腔内只能切割、松解、而不植入。,第四治疗-肌间沟麻醉下松解,肌间沟：指前斜角肌与中斜角肌之间的沟，内有臂丛神经，支配肩部及上肢。定位于锁骨的中点上侧2.5cm，此处有一豆大不规则凹陷。只能单侧麻醉，双侧同用可致呼吸肌麻痹，星状神经节阻滞同理,操作：平卧，头偏向健侧；刺入点：锁骨的中点上侧2.5cm；常规消毒；10cm注射器7号3.5cm针头，方向椎体，深1.5-2.5cm，寻找串麻感，回抽无血无气无脑脊液，缓慢注药，5-10分钟后，上肢的感觉消失

44、；常用药：1%利多5-10-15ml或2%10-20ml 副肾素1滴,5.复位操作：平卧，头偏向健侧；嘱咐助手保护肩部；操作者1手握大臂，1手反握前臂，旋转向上180度，可听到如撕布声，动作应温柔缓慢，以防骨折（操作前应摄肩关节及颈椎片，排除病理性骨折）。,喙肱韧带损伤,解剖：喙肱韧带事肩关节前方的四条韧带（喙锁、喙肩、喙肱、肩锁）中唯一与肱骨有关的韧带；是肩关节常特别增厚的部分（关节囊韧带，如膝关节的内侧副韧带）；除可单独发病，还可继发肩周炎以及引起弹响肩；临床上因对此病认识不够，常致延误病情。,（一）喙突：1、三角一胸大肌间沟上方触到的骨突2、锁骨（包括肩峰）中外1/3交点（锁骨下窝）下方

45、的骨突，3、检验 如患者旋动上肢，觉骨不动，骨上筋（肱二头肌短头）动为是点（二）肱骨大结节：肩关节前外方，旋动上肢觉有一筋（肱二头肌长头），其外侧为肱骨大结节，其内侧为肱骨小结节，筋之深层为结节间沟；（三）喙肱韧带：喙突与肱骨大结节之间的部分即喙肱韧带。,诊断要点,（一）外展、外旋（手臂向后伸）是处有牵拉痛，可触到硬结；（二）摸对侧肩有挤压痛，触不到硬结；（三）后伸和摸对侧肩均受限。,针刀治疗,（一）患姿外屈、外旋（卧位）（二）治疗点：喙肱韧带硬结（三）刀口线：与韧带纵轴一致（四）层次：皮，皮下，浅筋膜，深筋膜，肌肉，喙肱韧带，关节囊，关节腔（有明显落空感）（五）刀法，1纵行切割 2横行切割

46、3+字切割,肩腱袖病,肩腱袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛的肌腱组成，它们共同构成了肩肱关节的外屈旋转腱袖；肩关节：肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节、第二肩关节；,*第二肩关节：又称肩峰下关节肩峰、喙肩韧带、喙突相当于臼窝 肱骨大结节上方相当于杵突 肩腱袖相当于关节盘肩峰下滑囊腔相当于关节腔 当上述结构出现异常时，第一肩关节（肩肱关节）的功能将受到影响。大结节：冈上肌止腱上方 冈下肌止腱中 小圆肌止腱下 小结节：肩胛下肌止腱中,临床表现,外屈疼痛弧腱袖损伤特异性表现；肩关节外展运动中，疼痛出现于（120度-60度）弧形范围内。*肩峰下滑囊炎也有外展疼痛，但是越外展越痛（滑囊挤压痛

47、），而非疼痛弧。,针刀治疗,1、前提：是陈旧性的，不是完全破裂的腱袖损伤。2、主要的治疗点：肱骨大、小结节上压痛点3、患姿：仰卧、臂外旋、外展。4、刀口线：与肢体长轴一致。5、层次：触到骨面后稍提起12mm，然后操作，最大限度减轻不适感（不要刺激骨膜。）6、刀法：纵行切割，必要时+字切割，横行摆动（钝性分离）；因操作面小，不需横行切割。,颈椎病,颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘突出统称为颈椎病。实质是颈椎间盘突出修复后形成的骨赘与突出的椎间盘组织、后纵韧带形成混合样突出物，压迫神经血管，形成错综复杂的症状称为颈椎病。,常见的颈椎病在C56C67C45原因：其一，颈椎下段在活动中受力最大，并

48、且较集中其二，颈椎前屈活动是以C45、C56、C67为中心，后伸活动是以C56、C67为中心。,颈椎病实质病因都一样，但出现症状不同，这与突出物压迫的方向有关：当突出物向后压迫时，刺激脊髓形成脊髓型颈椎病；向侧方压迫时，刺激椎动脉、交感神经，形成椎动脉型颈椎病、交感神经性颈椎病；向后外侧压迫时，刺激神经根，形成神经根型颈椎病；向多方向压迫时，出现混合症状。因此颈椎病临床分五型,颈椎有关解剖,1、横突孔 内有椎动脉，供血于脑干、脑桥、中脑后部、小脑及内耳。应该畅通无阻，如果受到刺激，产生椎动脉供血不足。原因有四：A颈椎间盘突出；B关节错位（颈椎小关节功能紊乱）；C横突孔附近增生；D椎动脉硬化。,

49、2、钩突关节 自上一椎体两侧缘各有一向下的突起，与下一椎体的两侧缘斜坡组成钩突关节，容易旋转错位（常用颈椎侧板手法治疗此处，但有不少医家因此吃亏）。3、关于C1/2的问题 C1为环椎，无椎体，只有两侧块与前后弓组成；C2为枢椎，C12组成环枢关节，易旋转错位。因此C12有病时不要侧搬，不宜注射，不宜微创。,4、椎间孔与神经根 如椎间孔附近有增生或椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄压迫神经根则出现神经根受刺激症状5、椎间孔与脊髓的关系 如椎孔、椎管狭窄有增生，刺激脊髓，产生脊髓受压症状。（神经性退行性肌萎缩）6、颈部的交感神经节与神经链 如果受到刺激产生交感神经型颈椎病,颈部小肌肉,颈部大肌肉,颈椎病的检查

50、与治疗点,三条横线 一横：上项线，定位于乳突与枕大粗隆连线。该线很重要。枕大粗隆外侧2.5是枕大 神经；再向外2.5是枕小神经（双侧）*注：顽固性头痛：颅骨骨膜外注射，因此两点注射治疗，药物0.1亚甲蓝。二横：下项线，定位于上项线下1.5（双侧）三横：肩胛连线（双肩连线），双侧肩峰经过第一胸椎上缘的一条线（双侧）以上几条主要检查有无痛点、硬结，做专门治疗。,三条纵线一纵：棘突连线，检查治疗韧带的病变；二纵：棘突旁线，平行于棘突连线，旁开1.01.5，主要检查有无痛点、硬结，是钩针的治疗线（双侧）三纵：横突连线，自双侧横突的边缘连线，棘突旁开2.02.5，主要检查治疗小关节病变（双侧）该线应重视