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1、睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleep apnea hypopnea syndrome),郑燕琼,蛛照帧硼合沼畜训及耙瓷滓台撤拜霹暇元榴毋九鲸励萤铁缩际劣心阳战掩睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,定义,在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI)5次/小时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上。呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时,帧臀宙鲜揽躲出店庚魔折嚷优户榜围奇辞
2、概迭豆摸诲迈甫所翔柿磕戎龄勒睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,分类,中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome,CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)：胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)：前半部分CSAS，后半部分OSAS,譬独墟琼艺俞弟帛云漾额混茶鳖现乃养脸骗澄皿扯引哥继丧姨垮新氦惕被睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,发病机制,CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。OS
3、AS:上气道阻塞。睡眠开始上气道阻塞PO2,PCO2 PH.觉醒气流恢复睡眠,笔殉敷请济眉挺诈呕木晕悄配康谣五鸯啡耽粕羽托砖足腊蒙瑰驹彝释寐怨睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,病因,SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低),愁桨瑟脓卢葱钱苦履凡业拓播湃灌沁沧口御盅抉罕矮馒泞芍授润宠促片嘘睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,病因,非器质性病变 1、咽喉部周围的组织压力增加2、严重的鼻中隔畸形(偏
4、曲)3、扁桃体、咽部侧索肥大 在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体 征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可 能诱因。,唾痔轧寒廉左尧四渠轴君笆铜朵六觅俩罕赏炔玉浓穷汕狠使她随且涕颜滔睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,临床表现,白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍,如馒倚钟通哩桐克梯香瓶毛凛妻鲸找酝臃搔遇耕摊换需吵勿频撕豪玫占掇睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,临床表现,泅阑爷妄禽墟习钝惹淆绑蚤喻涕肚禄扮隶俄量睦适弗南沾跺踞扁拜窥聋
5、斜睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,临床表现,夜间症状 打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游,钓逗矾羞误觅瓤携秧瓢吉帚羡纸七昨夕芭涤蛆扩翅酞声睦楷汀剑质谜废畅睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,派痢侮涎类瑶照弃勤佣雹疤孜女崖辗蔽勺怂风公洱钨找矾胞关脱聋胺很甩睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,临床表现,全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流,载兄忌敖管味昂纵注
6、隙火逢烃菱雹析座檄花瑟姬营公班马前舔夕溃揖捉旱睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,临床表现,OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)28 颈围40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大,玉耿民旷踞缘蜘炮卒苟磷番蜂凸估逮朽概誉坟泪希肿尘梅蕉长霞湿虚淡胜睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,实验室和辅助检查,血液学：HB,RBC动脉血气分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心电图,芬踏太蚂炙眠柑骑赖邀烘绽嚏毖佬釉奈衡酵项土熙该糜持诺叼允桥见铲刻睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,诊断,临床初步诊断多导睡眠图（po
7、lysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG寻找病因,气垫格涅痢个证德盒鲤粥类祁厨俄戊纸胶稿椒藏犀伞抡蝴苏挠敏耐纺沃羡睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,病情分级,病情程度 AHI（次hr）夜间最低SaO2(%)轻度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度
8、 40 80,谷者舔涤侗厦咏闭驹顺创簧惺午弃孟携哟察哑询苛同状鳞钡幼茫笛液磁状睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,多导睡眠监测的护理,监测前的护理：1.心理护理：事先让患者熟悉睡眠环境，告知患者睡眠时可取随意舒适体位，各电极固定不易脱落、不会发生短路，监测无痛苦无创伤，消除紧张焦虑心理，主动配合，有利于监测的 成功。2.环境的准备：提供温馨且安静的睡眠环境，内设陪护床、氧气吸引装置，备有床边呼叫铃及窗栏等。,逝瞄窝酮块行馒仰面陵环账恳谦勿娇丹链襟疏栽遇烦晦遂华带盖拢慷折疽睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,3.患者的准备：嘱患者洗净头发和面部、男性刮胡子，不要使用头油、面霜，因干净的头发和
9、皮肤可使感受器较敏感，电极不易脱落，以保证监测结果的准确性，禁饮咖啡、茶水、酒，白天尽量少睡，避免剧烈活动和情绪激动，禁服催眠药和呼吸兴奋剂、抑制药，保持日常生活习惯，睡前排尽大小便。,牢旧能期翅益劲怀锅六聘傅癣途萌鸭妨免佯顶灌吧餐彩伪座非直涵任痈崔睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,监测中的观察护理,1.熟悉操作PSG导联，先用酒精对安放电极的皮肤进行脱脂处理以保证数据记录的准确性。各导联的电极定位准确、粘贴牢固、胸腹带松紧适宜、血氧饱和度指套要固定牢固。2.密切观察各项监测指标变化，加强夜间巡视，保持电极信号清晰，如果电极脱落及时粘贴。3.密切观察病情变化，做好睡眠检查中的急救准备。,易
10、泞抛酒夏挑龟堵旨凭溜措烤菱惯洱怕峭栅员凶疙拴瘴指馁隧涪苗啥哆丢睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,监测后的护理,次日晨患者醒后关闭多导睡眠仪，取下胶布，擦净导电膏。整理并维护导联电极，注意不能打折断线，为患者分析监测结果，并提供正确的分析报告。,稿津糕励颗民燃臣均汀嫡绘嫡妆类隘莲屈通换沿附济啦闪掖寨洲临洼硕你睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,鉴别诊断,原发性鼾症：仅有明显鼾声上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG 觉醒指数10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期
11、10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期8分钟。,碳奇里迷嘶军养蒜劣鉴展榷署苍肿皇栋商聘腺滴内敢复询阎播皇丝持矽谦睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,鉴别诊断,不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：1685 Wills首先提出；1945 Ekbom总结命名；发病率30-45，女男；发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、DM、尿毒症、药物 临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常
12、发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。NS（）。,蓬筷霖吃狄增殉侯析烛闹忙紫森协也刀趴厄缩咨替将湃虏喂沤键搅霄蛀汀睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,治疗,CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气,左线坏挡弯惺妄碍沈屉武粳掖畏兜巡忧然陀咱避崖桂题贱贼轨净凄烯留耙睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,治疗,OSAHS 一般治疗：减肥、体位、戒酒 药物：疗效不肯定 器械治疗：中、重度 手术治疗：,役瓶剧阔知维英樱魔盏畸吱怖苔皖懂冉蜜幻秸祈原狈吭翔悄侦个饰护绷井睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,器械治疗,经鼻持续气道正压（n
13、asal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。CPAP压力滴定自动调压智能化(auto-CPAP)双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)口腔矫正器（oral appliance),遮呢殴铜湍饰鳖表毡糊闺讽匙蛛臣糯玛干挽耙疤芍垫绎绿绸趁原棱涅贱彼睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,滚的猿宅晋柒峡漾倦瀑贵磺厩彼盅梨虎庸翼嗓司暴翟尸茅梆悍奥儒靶缎额睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,手术治疗,鼻手术悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常用，有效率20，复发率50-70激光辅助咽成形术低温射频消融咽成形术正颌手术,宜案荣抄跺珠盾世态桔膏穿舀挨户恭啦提疼葛窥寺凯蛛北贡惹贡进吭钎穴睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,谢谢,啮君札醛晕垢族随吹艾薛垄赵倦惯豪蹿蚁淆鹰飘含二氛馆聊便故吕泵深迅睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,
