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1、咽的应用解剖 是呼吸道和消化道上端的共同通道，上起颅底，下至第 6 颈椎，长约12cm。,一、咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽,鼻咽：前方鼻中隔后缘、后鼻孔；后面第1、2颈椎；顶后壁蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体；两侧咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽鼓管园枕、咽隐窝；下方鼻咽峡。,咽峡由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓所围成的环形狭窄部分。两弓之间为腭扁桃体，咽腭弓的后方有咽侧索。,口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨组成；后1/3为软腭；口腔下方为舌和口底部，舌后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌扁桃体。,喉咽会厌谷 梨状窝 环后隙,咽壁的构造 咽壁从内向外分
2、粘膜、纤维、肌肉、外膜4层。,1.粘膜层 鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复层扁平上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集。,2.纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。,3.肌肉层按功能的不同分为3组：咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用缩小咽腔，将食物压入食管。,咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作用使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌；作用控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。4.外膜层又称筋膜层 系颊咽筋
3、膜的延续，上薄下厚。,筋膜间隙 是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。,咽后隙(retropharyngeal space)位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔(T12)，两侧与咽旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴幼儿有较多淋巴结。,咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。底向上至颅底，尖向下达舌骨；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。茎突及其附着肌将其分为前后两部分。前隙有颈外动脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内动、静脉，、对脑神经、交感神经干及颈深
4、淋巴结上群。,咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。内环腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。外环咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结。咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。,咽淋巴环,腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内。扁桃体的结构 为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡间组织。,2.扁桃体的血管 均来自颈外动脉 腭降动脉 腭升动脉 面动脉扁桃体支 咽升动脉 舌背动脉 静脉则经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉3.扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。,咽的血管及神经 动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、甲状腺
5、上动脉静脉：经咽静脉丛与翼丛面静脉 颈内静脉神经：主要由咽丛(舌咽、迷走和交感干的颈上神经节)所司。,咽的生理学 咽是呼吸和消化的共同通道，有以下生理功能：呼吸功能 气流出入通道；对吸入空气有调节温度、湿 度及清洁作用。言语形成 咽腔为共鸣腔之一。,吞咽功能 是一种反射性协同运动。分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。防御保护功能 主要通过咽反射来完成。调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。,扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B 细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。,急性咽炎,急性咽炎
6、(acute pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。常为上呼吸道感染的一部分。,病因,1.病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。多通过飞沫和亲密接触传染。2.细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,病理,血管扩张、浆液渗出咽粘膜、粘 膜下充血、水肿。2.粘液腺分泌亢进咽分泌物增多。3.淋巴组织受累淋巴滤泡肿大，颌 下淋巴结肿大。4.白细胞浸润化脓：白色点状渗出 物。,临床表现,1.起病急，病程短，1周左右。2.局部症状 咽部不适(干燥、灼热、粗糙)，咽痛。3.全身症状 一般较轻。症状与年龄、
7、免疫力、病毒或细菌毒力等有关。,检查,咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。2.悬雍垂及软腭水肿。3.咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。4.咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白 色点状渗出物。5.下颌下淋巴结肿大、压痛。,诊断1.病史2.症状3.体征,鉴别诊断1.急性传染病2.血液病（血液检查、咽培养、抗体测定）,并发症,中耳炎2.鼻窦炎3.呼吸道的急性炎症4.急性肾炎5.风湿热6.败血症,治疗,一般治疗 卧床休息、多饮水。2.局部治疗(1)复方硼砂溶液含漱；(2)各种喉片含服；(3)中成药；(4)抗病毒药。,3.全身治疗(1)抗病毒药物(2)抗生素或磺胺类药物；(3)有抗病毒和抗菌作用的中药制剂4.中医中药 疏风解表
8、、清热解毒：银翘散、六神丸等。,慢性咽炎,慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。,病因,1.局部因素(1)急性咽炎反复发作所致(2)各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激(3)烟酒过度、粉尘、有害气体刺激 及辛辣食物等。2.全身因素,病理,慢性单纯性咽炎 咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗粒状隆起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。,临床表现,1.咽部异物感、痒感、灼热感。2.咽分泌物粘稠
9、,晨起时出现频繁的 刺激性咳嗽，伴恶心。3.无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。4.萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。,检查,1.慢性单纯性咽炎 咽粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索充血肥厚。3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。,诊断 诊断不困难。但应注意鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别是早期恶性肿瘤。,治疗,1.病因治疗2.中医中药 滋阴清热：增液汤加减；健民咽喉片，西瓜霜等。,3.局部疗法(1)单纯性咽炎 a.含漱液(如复方硼砂溶液)漱口 b.含服碘喉片、薄荷喉片等(2)肥厚性咽炎 尚可用激光、药物烧灼、冷冻、电凝治疗。(3)萎缩性咽炎与干燥性咽炎 用2%碘甘油涂布于咽部。服用维生素A、B2、C、E，以促进粘膜上皮生长。,扁桃体的结构，血液供应？鼻咽顶后壁及侧壁有哪些主要结构？与临床有哪些关系？何谓咽淋巴环？何谓腺样体？急性咽炎的病因有哪些个方面？慢性咽炎的分型？肥厚型咽炎怎样治疗？,思考题,
