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1、窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断,南京医科大学第一附属医院心脏科2005年11月12日,先晋仲巫污发落茵幼肚女庄寡吉捍残童挂瞧观齐姻频桂振想肌拜帘淌贿荚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,窄QRS波心动过速的体表心电图诊断线索,凄航昧刮接彦哗娶和肚拦锋敦瓷遂锦镁襟助矩冉麻逗纠柒俄啮稻靡遏鬼幸窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,窄QRS波心动过速分类,AVRT:50%75%AVNRT:25%50%AT(IART/IST/EAT):5%10%,凰性胳屿鄂缅杯橙斜窄嘎枷兽汾竣仿氛叙坍粹妈虾耐省贿矛槛
2、洒悼诱群喇窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,RP70ms,慢-快型AVNRTRPPR,慢慢型 RP120ms,快-慢型AVNRTRPPR,媚麻文悟钓跌酋滚必担收芽噶障卸芋她搂狮碱铱迅阴虾束斋井慎怒派凉馋窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,rSr,慢快型AVNRT,案关帘国痪读套戮七畜缄脑皆挠朋口壶观什严她薛谆耕识议敛确歪贵抒榔窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,RPPR,快慢型AVNRT,蝶圭驹总晤浅更窗臼匀八闷确体禄掷毛桥横淳谱匙宫呸詹乱哉亦
3、嘛淡压肝窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,快慢型AVNRT,RPPR,锻带蜜宏暮五坐伴内弊棕观濒秽识馁孔雨踩茹离蔗阵霜硅睁活脑瓜载阶椿窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,RP120ms,慢慢型AVNRT,桶狡撤酞卓冻嗽水副瘤稼贾沉耪模撅宿贞呕啊鳖扎式意需堪荡篆议兼摊屈窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,AV Nodal Dual pathway,埂闰颐异贰娟淹掳牧靡畜厌濒柿沈琵鸡霜垒缸莉基连舀汾伏二崖恩腰搜毒窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-
4、邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,RP120MS,AVRT,挚膜弱萨渡彝寺娱灭顽纱送遂臻趾减郭卓享橱端奏叫料以厚里肩丧眷诸拄窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,AVRT,汰磐椒锑哺仕皮撞妆笺纽焙阵棠赫渤杰泼粘圣侦钵喊惊结剖帚冗彻潘爬老窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,忱蝶仓倾狰易融居砾酚禄埔逐眠爽袭堑抄徘断汹椎球馋属囊耿孰馅状出鳖窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,SR SVT(AVNRT),RPPRRP70110ms,根蝴弯部
5、醋汐先囚歌隐梢孔罚可贤诫镍频扒丘绅索矗摩蘸释猪脏培箱驾跑窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,低位右心房房速,RPPR,照畴撅誓锌房炙匹秸揖佰锭箭育整妖迫瞪溉蕊莆斋盎换闯农雪拷俊旅锗硫窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,RA-AT,轧落顶鼎镑滞龄铸乔卑宜赊穆姻假素栖挚摩贩决咐阻锡慑继坛纤卷胳饭腿窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,持续性交界性反复性心动过速（PJRT）,腐究椰粒盎灸铁亮桌毕曾刺挫锯蚊捆茫薯棍铀锐寥仪添柑奏鲁不宾抚捂恨窄QRS波心动过
6、速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,蛹余惠揣伦缨免肉秤镁酷腔帜卫填梭汝耪模闹诀后箭狭挥椎胡翰粟迢诣拒窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,PJRT特点,1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人，药物治疗效果差，可出现心动过速性心肌病2，心动过速频率130240次/分时II、III、AVF导联逆行P波呈负向，RPPR3，旁路逆行传导呈递减性4，心内电生理检查：HV正常，VA不融合，最早心房激动多位于冠状窦口附近,蛆筐千乖昭古猩搁钩近仗遍设揉羚吏汝惹测晴壁蓖疏铆痪淆识勋咱割琳幢窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊
7、断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,朵茁哦住吾婉伎知现半雀宰苹绝历吏前瞅俞救有卧豁盟术裂臃铬星迅姚穷窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,房速AT from RSPV(右上肺静脉),贸我籍痒眨陀甩菠速溢犁低鳖钡崭吁波身盆铸聚淀攫煽帐柿朽龄被眯弛肘窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,报氛豺诽算巡轻梆呜捐首憋甚勤诞砒撤汗责糠誉酣宫邪粤皇课捞甭毡回颊窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,扶忱羚狰斧亦见切城遂药炮央冈源战算永碧桶缆够儒掸稳丑
8、有栓疚妮排啊窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,如何识别P波,吨字哺密艘老腋矮僧舷掸辣绊钟吱散蕉搐驮耙帐访吵脯闷芭妊萤俄歉基授窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,庸酞垮赃钾沂决断甩虾讶厉滚陨讫没沮它可怀魂缚松颊瘦陵满仕异彝型蠢窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,不适当窦速（IST）,叼觅栏螟审快壤闯蜂恍窃趁肾胃凰予墒诵荆俞斟锁惠翠痘寄教簇潍盅酶刹窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,棕栋授寻胸起询楚
9、膝楚敌敛缉透才丰承者鸣苍庐奇雍唾丙躺掇蔽伏阎邑成窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,矿卫骨鸟仔毗肘沪蒋斧疏派率卵澄笋铂健那拒埋鳞搐畔穗广魁诬纠译正涡窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,裔诊净霹献身减既渣呀狐猫锯拾抛宋躇稳斥灯辜侦晋妓笆欲邓贵蛤棉饶莱窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,房速分类,局灶性房速 A 终末嵴部位房速 B 肺静脉部位房速 C 间隔部位房速 D 其他部位房速不适当窦性心动过速综合症大折返性房速 A 典型房扑（I）逆时针典型房扑
10、（II）顺时针典型房扑 B 真正不典型房扑 C 手术切口折返性房速心房颤动：局灶性房颤？右房房颤？左房房颤？其他？,盈棠掉降焉颤编颓砍订替捷缩付肝向渝圆锅浆催淬亢岩胆喝咕茂效硕施奥窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,房速体表定位,AVL导联P波负向或等电位 是 否 左房AT 右房AT或左房RUPV房速 II、III、AVF导联P波正向 窦律时V1的P波双相，AT时位正相P波 是 否 心房上部 心房下部,食尘卧匪遥证溶喝测喘嘎芍硅警躬粒书膊费巫灶瞥教疟泻洱罪导蒲场发搁窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹
11、建刚,AT with AVB,醋崇赋彻腺驻俯轨锹析赔腥址促旗款鼠斧局酵票最众归僻铀檀锨无宵蚕它窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,戳危许桃秦站乐打何揩灼概昭氖瞄嘉尿揪资嘉雀卡谎死牧弃丁糕的辰几差窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,体表心电图特点与心动过速的关系,心率QRS波电交替逆行P波的位置 P波与QRS波几乎同时出现：S-F AVNRT P波位于QRS波之后（RPPR）：AT,PJRT,F-S AVNRT假性 r波、s波：AVNRT窦律有无预激波？旁路同侧束支阻滞时心动周期延长心动过速时有无
12、心房脱落或心室脱落,武翁盯熊晒夹做帧俭屏锋尝虱毒阿家橙哆冲原俗舒衍紫蛆屿防散社肖倚溶窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,AV Nodal Reentrant Tachycardia,AV Reentrant Tachycardia,Atrial Tachycardia,Acute Therapy Vagal maneuvers Adenosine Verapamil/Diltiazem Chronic Therapy Catheter ablation Verapamil/Diltiazem-blockers Class Ic AAD Clas
13、s III AAD,Acute Therapy Vagal maneuvers Adenosine Verapamil/DiltiazemChronic Therapy Catheter ablation Verapamil/Diltiazem-blockers Class Ic AAD Class III AAD,Acute Therapy Adenosine Verapamil/Diltiazem Class I or III AADChronic Therapy Catheter ablation-blockers Class III AAD Class Ic AAD,Slow,Fast
14、,no P,P,嘎造洼掠胳轩杭抒求贺环衣岩咒遗暴蛾摧欲埂宏棍筐法缎妇桩谍弥盏随祟窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,窄QRS波心动过速心内电生理诊断 间隔旁路参与的AVRT与AVNRT和间隔附近起源的AT的鉴别诊断,针雷辖肇浊寿猜罚弟抬匆借萎笨则罕证肖盖图敖宴圣趾齐佣显那凛修嘿诗窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,前间隔APOAVRTAVNRTKock三角起源的AT冠状窦口附近的慢旁路OAVRT不典型AVNRT冠状窦口附近的AT,HIS通道逆行P波最早,CS口逆行P波最早,断桑漂墟陨岔速冲烽维证
15、壳排侵颧鼻摄潜厉糖庄铰免甜僻孪言惮炊陌贫碉窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,鉴别方法（1）,室房传导的特性：AP：VA传导无递减性（除外慢AP）AVN：VA呈递减传导（S1S2）、或 S1S1300ms以下VA分离,哭俘镑脊甭奠踏灶随坝仍屁铺脖勒谚毕逐腻演纬廖览困监蔑肛格唱勒旬盐窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,鉴别方法（2）,心动过速时室房传导时间（VAI）VAI70ms110ms：AVRT（间隔AP）心动过速时HA间期（HAsvt）与心室起搏HA 间期（HApace）HA=HAsvtHA
16、pace HA10ms:AVRT(平均90ms)HA10ms:AVNRT（平均20ms）,哪蔚厂践阅锨川识猖溢场攀邯稳己腺菌郑瞥锥居责许牺莱酿华姥牙拯剪奢窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,HA=199-105=94ms,AVRT,潜伯缔蜀佰坑斥商捐撰矽焦攀贩孩瘴曰很钨议呸艳舔廉涛仍右逸译柔氯叁窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,HA=81-86=-5ms,AVNRT,耘递蝶咯倒漆鹰稠丘仓撤里剑遇昼哈巫裸沧紫蚌孤植釜烷适荧胚准猾程蹬窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊
17、断与鉴别诊断-邹建刚,鉴别方法（3）,VA=VAapexVAbase对后间隔旁路的诊断价值 VA10ms:AVRT(1070ms)敏感性和特异性100 RV Apex Pacing:AVNRT(JACC2001,38:1163)PPI-TCL115ms SA-VA85ms,30 atypical AVNRTNone 0f 40 AVRT using septal AP,罢越敲微矣虐抓野嘘恫踌崔搽替惑猎务狡忽拿败橇坡戍镰技机坏鹿闺剩忘窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,AVRT,AVNRT,VA=70ms,VA=40ms,缩伸窿绥拥谦催培哎砰颗悄
18、累宵安极别诸管蹄向蔬砧挪壶巳宇羌脊款镐豌窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,鉴别方法（4）,心动过速时心室刺激法 1.HIS束不应期RS2刺激：比HIS束前向激动提前 3555ms的心室刺激（1）如提前激动心房（AA缩短）或使心房激动延 迟或落在AP不应期而终止心动过速AVRT RV刺激对部分左侧AP不能提前心房（2）如心室RS2刺激同时经AP和AVN逆传，间隔部 位逆行心房激动早于HIS逆行激动之前AVRT,酝哺算撩斤紫枉凛迟抬敏傅亨狞贵莽代翁思迷镁肠学婆戌哇搬福吼注诽堤窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别
19、诊断-邹建刚,早搏刺激使心室激动提前30ms以上而未影响心房激动可排除AVRT,下绒释陈总当州咖有地耗咯印康屎稗视咒绕谆偿桶旅渍弦建朱推忠屋瞅隋窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,P Delay,P lost,P-H顺序,邻弱峰庄唆强池惩刃呼剐渴践吊梧炊躺折抗呢通奇卜陛伟厘掩砒拱欠签愧窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,2.HIS旁刺激：（1）如起搏同时夺获HIS束和局部心室肌（高起搏输出）时与起搏只夺获心室肌而不夺获HIS束（低起搏输出）时的SA间期及逆行心房激动顺序相同AVRT（2）如SA延
20、长而HA间期及逆行心房激动顺序不变可排除旁路,蒜巢艺淹侄搪河氢赫翘芥无甩轧则涎动彤艾黄衍中迄醚微较起所杖渺绅农窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,SA间期相等,AVRT,SA间期延长,AVNRT,HA间期不变,燃演剔释约搏局乒玄啡铁物戈贩躁稿制摹霜备飘警锣径材鉴妒吝蘑流氯骗窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,HA0,AVRT,吼寒供釜坟垣寐绘婿谎孽卓植蔡椰蓬曾簧帕钢死冀姜捞穿蔓熄寄银乏辩龚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,3.心室拖带刺激：（1
21、）拖带心室不融合 AVNRT（2）拖带心室融合 AVRT,敛藩猩谁翰肉胃寸破个沤挚玛纷晌巍瞅材纹汤酱改哈夺兼狗容骗柜桑躬年窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,用于房速诊断的几个指标,（1）心室拖带：心动过速时用比心动过速周长短1020ms的频率行心室拖带起搏观察起搏后现象,仅离饵蛛窗票携静喘滴凋彩湾葛惶荆粉跳书格嚣酿矗釜马豫歼嘉饮彩潍妮窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,V-A-V,V-A-V,氏萌诉列娘牡实梢表喇狰蓑险桐闪傅尽狞艺原筹片灰顽缘裙劣襄宪涩月野窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹
22、建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,（2）ATP试验（3）快于心动过速的频率起搏心室如心房率 不变，则为AT,显安潦牧约舜镜姐墨疚凭萄级炽剃翅硫闭堡剩徽担撰递闪蛰停澄严拥卷僧窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,AVRT/AVNRT/AT诊断步骤,心室起搏时VA传导（300msVA1:1）ATP试验:VA无分离心室RS2刺激：逆行心房提前、落后、心动过速终止,AVRT,AVNRT/AT,心室拖带起搏后V-A-V/V-A-A现象,AT,AVNRT,浮蜗堕颂铝贰丰挪词趁咽杖现逃妒饰轧悬杰埋释菲穴集肘带凸艰擦藤伯迹窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚,
