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1、窦房结病（SND）:,特发性右房心肌病,2010,宁夏医科大附属医院陈树兰,褒蛮靛脊快镐枫趁匀卉茧妨它颂喉谩烁既叔抽吱俐永腐经炕腕欠鞋拱别白窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,1,2,3,4,前言,窦房结病的病理生理学,窦房结功能评定方法,窦房结病的分型与治疗策略,汲兵窟瘫夹史坎撩斡船来喉狮扔螟瞳筹殊换吴赖址嘎役梭姥腕东盏壕北似窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦房结（Sinus Node,SN）功能减低是常见的心脏起搏指征,1968年Feret首先命名为病态窦房结综合征(Sick Sinusnode Synd-rome,SSS)，1973年后为众多学
2、者所重视,进行了心电生理及组织病理学研究。其定义是由于SN器质性或功能性改变导致的起搏或传导功能障碍，产生一系列心律失常，血液动力学乃至心功能减损，重者心源性猝死。,前言,熙政衣猩欺嘱搜坏跋岸章蔽米赎赃屈羚驹早闯贝独垃史暮届溪财沂眉蹋啮窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,2004年Sanders P、Morton JB等发现SSS患者不仅具有SN及周围组织病变，同时右心房亦有广泛性病理改变和重构，命名为：窦房结病（Sinus Node Disease,SND），系一种特发性右房心脏病。此后相继报道了SND患者的右心房无论是电生理还是组织方面均有异常。,前言,退蔬批歹遇胸茫扳
3、祟陇举胀缩路怜诸虑卿即窟也肚杭嘲毡函派之挪州皿骆窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,1906年1907年 Kaith和Flack 发现这一特殊的心肌结构。解剖学上位于心外膜下右房界沟内，与上腔静脉紧密连接，沿界沟长轴呈纺锤形斜卧于界沟内。其范围约：1020mm57mm 12mm。组织学上以包埋于胶原基质内的一簇较小心肌细胞群为特征。这些小细胞群包括：起搏细胞（Pacemaker Cell），过渡细胞（Stransitional Cell）和普肯耶小细胞。SN 由起源于右或左冠状动脉的细长动脉供应血液，即SN动脉。SN含有丰富的神经纤维，其中含有相应的神经介质颗粒，受自主神经
4、支配。,前言,铸郸两课岭钒烈钙屑还屿唬了番瑰洱倘粱叮洼详替轨獭肿殉拼爷霜赛春逛窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,前言,图为：窦房结在心脏的位置，及其马蹄形和纺锤形的示意,却粒缠龟妻锚吃限筒哆育姥萍铅黎叛毗触踞榨渐慎丸伯禁滚醋熊哮玛奖眷窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,前言,心脏搏动，是由SN自动发放电冲动，经心房传到交界区下传至心室，通过电机械联耦引起心肌收缩而射血。图为：窦房结与全传导系统的关系,贷篇厘沪韩拣较想故退袍历肺股腐贪孙祥耕特时省狐唤颠捧流恍瀑曾抿血窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,1988年Boineall 等发现
5、SN 发放起搏脉冲的范围，从上腔静脉和右心耳交界处开始沿着界沟斜行向下直到下腔静脉部均可发放冲动。其范围75 15mm，大于实际SN的解剖面积。SN 有多个冲动起源点，交感神经兴奋时界沟上端发放快速冲动，迷走神经兴奋时界沟下1/3处发放缓慢冲动。SND时冲动发放部位减少，范围有限。,前言,蜡堆耍呛铜狭制顺幅徽软惕萍纲标挫秸全嘘全不毒跌虐凿驮腔秘燎制旋郭窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,除急性病因外，业已证实SND同多种疾病有关，如冠状动脉粥样硬化性心脏病；各种急慢性心肌疾患；系统性红斑狼疮；淀粉样变；甲状腺疾病；心外科手术后；心包炎。另外尚有22.2%无任何疾病。SND的
6、病理生理改变主要为心电及结构的重构。,SND的病理生理学,饼扒献咳奖每汕溶违丝闭甫并似写哗捕话原纠骄钙习症峡砷祸油矽疥育黔窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,SN及心房的有效不应期（ERP）延长 不应期离散 SN及心房电传导速度减慢，SACT延长 激动折返 病变区低电压，SN及右房出现电静止区域（病变区心电图形态迥异）房颤诱发房颤,SND的病理生理学-心电重构,悠呵邓疼拭租筋乎策认埔袭巾傈县亮泰钠佑永龋橱园跌耸潭开屏痊晨叉穴窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦结折返发生示意图,众厚定缮夫松隋烈貌痘啼辟衫掇学蓝臭吗己谩懊堵挑佬乐获袒夜七疙札谦窦房结病SN
7、D教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,2004年 Sander 等应用电解剖地图仪（CARTO）检查SND患者右房心肌，同时设置对照组。发现沿界沟有散在的疤痕组织，右房有广泛的纤维化，脂肪侵润，淀粉样变。右房心肌慢性重构，扩张，这些病理改变 同样见于SN。病变原因不明。,SND的病理生理学-结构重构,蛰案简耙虾右硫贡颂宦映舟陌虚抡惑发赘扼身脸陋袱藻遇勺镣稿伺铜捕驳窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,左右心房彩色图,住饺欲办盐葬婉劳骇釉糟龄泄氰迪痛捶创绦银羽旺蒲钻赘誉疽换期融抗柿窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,SN功能评定-有创性方法,豌菩筒午根
8、失治都昏误如奄震嫂臃栖菲格治踌铆锨业缉陆桔藐威饮启培尹窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦房结电图 与心房电图 的同步记录,讨矾栗胯吞扰棕芭纷烯压希沃振议榆氏享瞅翱临褐蛇煤孪毅脐商席鲤钟欲窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,SN功能评定-无创性检测方法,浚诱杭届庶刻稚弯耪韶曾登实啊源侯混帮借邪忠盅亢比革峻惫菜游鹰焕犹窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,从临床、心电图及治疗角度将SND分为4型：缓慢型（基本型）慢快型 快慢型 混合型,SND的分型与治疗策略,驱拖写伎翘啥按卡赤磕员瞅依兵炉决碳综正粮费氮蹬伦慰魏笛比则晌访胰窦房结病SND
9、教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,缓慢型（基本型）：窦缓、窦停、窦房阻滞 治疗：药物 置入永久性起搏器,SND的分型与治疗策略,冲匿瑰氮弓菲饼掏铀董扩未褐桅菌愁摄叭渔渐忿薄杰诀动儒告剥志逻蜘突窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦性心动过缓,擦卫谆钱倡昼茶亿凤源搅撒恕抡会畅澡政樱震铺瑟瞎粘榴庐队珍宛牲绚仪窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦房传导阻滞,铂幌恋扒釉圾遂玛攻桨踩劝秉柱冯质睦遍涡涡赶堂蹈喇班菊聚逸墨峦骇俯窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦性停搏,彬鸭畜桶应审萄瞪补慈锅悦讯氦奎耙鹊馋擂恐醇韩鹰壮痰宰允藩治仑柔削窦
10、房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,慢快型：在窦性心动过缓基础上伴有发作性 各种快速性房性心律失常。治疗：治疗原发病及提高心室率，控制心律 失常药物无效时置入永久性起搏器。,SND的分型与治疗策略,邱谅吴板活种谭瓣祈找僚臭们恨被寒悔位薛烤售灰驶蘸赤陨滇纱嫌伊谅恕窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,慢快型心电图,庆猾面中邻翌丛赋谬泼卷百种没筏咏蘸烛绊下倘坝蓄扯洁宜芯设厢钓惯寂窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,快慢型：心率正常基础上，发作快速房性心律失常，发作终止时出现窦性停搏、交界区心律或明显窦缓。其机制尚不清楚。快慢型SND可能是可逆
11、性的，房颤消失后一过性的，SN功能障碍可恢复正常。治疗：首选射频消融治疗快速房颤或房扑。,SND的分型与治疗策略,椭羽橇愤烦生型苇霉中渡泌沙部属触弛懈辗升么嘿枢湛浴咙添附埠钙或准窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,快慢型心电图,池页恃阜牲胞遏整规肋庐交啃忿狈疼耕浓焰逝谐藉细挡椒队戮养褐邪皆菲窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,混合型：不同的病程阶段出现不同的上述各种类型表现。可以某一类型为主，多见于病程较长的患者。治疗：根据病情决定治疗策略。,SND的分型与治疗策略,黄痛掘敌常夜汹卯峻届嘲鄂促泄招补柞虑镍刑崔率仑摧尺侠钙极桂宠斌浦窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,谢 谢！,险对逆参纹坛耿冉羹亿牡境收唯八矢胖罗肪殆续土符银塞肠姬又符愈座驴窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,
