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1、一、概述,定义时间相关概念,妇女在绝经前后因卵巢功能衰退、性激素减少而出现的以植物神经功能紊乱为主的症状与体征。,一、概述,定义时间相关概念,从40岁开始持续数年至20年不等。,一、概述,定义时间相关概念,绝经 月经完全停止达1年以上。可分为自然绝经和人工绝经。围绝经期 peirmenopausal period 从绝经过渡时期（接近绝经期所发生的与绝经有关的内分泌、生物学及临床特征）至绝经后1年。,二、病因、病理,现未完全阐明。更年期的突出变化卵巢功能衰退，引起雌激素水平下降所致的影响。机体的老化。,围绝经期的内分泌变化,雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素释放激素抑制素,围绝经期的内
2、分泌变化,雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素释放激素抑制素,不同阶段，雌激素水平的变化有差异。绝经过渡期早期，雌激素水平高于正常卵泡期。绝经过渡期雌激素水平不呈下降趋势，而只是在卵泡停止生长发育时，其水平才下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素。体内雌激素主要为雌酮,围绝经期的内分泌变化,雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素释放激素抑制素,绝经过渡期卵巢尚有排卵，但卵泡期长，黄体功能不全，故孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。,围绝经期的内分泌变化,雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素释放激素抑制素,绝经后总体水平下降，主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺。,围绝经期的内分泌变化,雌激素孕酮
3、雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素释放激素抑制素,绝经过渡期FSH水平升高，LH可在正常范围但其比值小于1。绝经后雌激素水平下降，使促性腺激素水平升高，因FSH升高更显著，故两者比值大于1，绝经后23年达最高，约持续10年后下降。,围绝经期的内分泌变化,雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素释放激素抑制素,绝经过渡期升高。绝经后下降。,病因病理,垂体功能一过性亢进植物神经调节紊乱,以神经血管功能不稳定的综合征群为其突出表现，如潮热、出汗等。,神经递质（多巴胺）作用于中枢神经系统,行为活动和情绪的变化,生殖系统及乳房等,月经紊乱，停经，生殖器官、第二性征的萎缩。,钙、磷代谢,高血压、糖尿病、冠
4、心病、肥胖、高血脂等。,雌激素水平下降,脂肪代谢紊乱,骨质疏松,三、临床表现,生理方面心理社会方面,生理方面,月经紊乱雌激素下降相关症状,临床表现,生理方面,月经紊乱雌激素下降相关症状,临床表现,最常见的症状。约50妇女出现28年无排卵性月经。月经周期不规则、持续时间长及经量增多。,生理方面,月经紊乱雌激素下降相关症状,临床表现,血管舒缩症：潮热、出汗精神经症状：情绪、记忆及认知功能症状泌尿生殖道症状：萎缩症状心血管疾病：冠状动脉及脑血管病变骨矿含量改变及骨质疏松,心理社会方面,妇女进入围绝经期后，由于家庭和社会的变化可加重身体与精神的负担；妇女在围绝经期以前曾有过精神状态不稳定，围绝经期以后
5、则往往较易出现失眠、多虑、抑郁、易激动等。,临床表现,四、处理原则,一般治疗绝经过渡期绝经及绝经后期,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引
6、起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另
7、一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、
8、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克
9、罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都
10、有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,一般治疗,解除顾虑加强营养，适当体育锻炼。可用少量镇静剂以助睡眠。常用药物治疗谷维素钙剂艾司唑仑,治疗,绝经过渡期,处理重点是：预防的排除子宫内膜恶性病变采用药物治疗控制月经紊乱症状。,治疗,绝经及绝经后期,激素替代治疗 hormone replacment therapy,HRT,治疗,性激素替代治疗(HRT),适应症禁忌症常用药物副作用及危险性,治疗,雌激素缺乏所致的老年性阴道炎；泌尿道感染；潮热及精神症状；预防存在高危因素的心血管疾病；骨质疏
11、松等。,性激素替代治疗(HRT),适应症禁忌症常用药物副作用及危险性,治疗,妊娠严重肝病、胆汁淤积性疾病血栓栓塞性疾病（相对禁忌症）原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者,性激素替代治疗(HRT),适应症禁忌症常用药物副作用及危险性,治疗,原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效，并以最不效量为佳。,尼尔雌醇妊马雌酮 诺坤复 7甲异炔诺酮,性激素替代治疗(HRT),适应症禁忌症常用药物副作用及危险性,治疗,子宫出血性激素副作用 雌激素：乳房胀、白带多、水肿、头痛、色素沉着 孕激素：抑郁、易怒、乳腺痛及浮肿。子宫内膜癌乳癌,五、护理评估,病史身体评估症状体征辅助检查心理社
12、会评估,病史,对已有40岁的妇女，出现月经增多或不规则阴道出血，必须详细询问并记录病史。,护理评估,有无卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状；家庭因素和社会环境因素的变化诱发的一系列症状；个性特点与精神因素引起的症状。,护理评估,症状,进行全身检查，包括精神状况、贫血程度、出血倾向、高血压、肺部检查、泌尿系统检查。妇科检查。,护理评估,体征,血、尿、粪三大常规检查；必要时针对症状采用一些正确的方法。,护理评估,辅助检查,了解妇女在围绝经期前家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征，精神负担的加重所引起的心情不愉快、忧虑、多愁等。,护理评估,心理社会评估,六、护理诊断,自我形象紊乱：与月经紊乱、出
13、现精神和神经症状有关。焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特点、精神因素等有关。有感染的危险：与围绝经期解剖、生理改变有关。,七、护理目标,病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。,八、护理措施,1、健康教育对围绝经期妇女进行饮食和运动的指导。适当地增加钙质和维素素D摄取，减少因雌激素降低而致的骨质疏松。,八、护理措施,2、心理护理帮助病人理解围绝经期是正常生理过程，使她们掌握 必要的保健知识，以乐观积极的态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑；同时使其家人了解围绝经期妇女可能出现的症状及给予病人
14、同情、安慰和鼓励。还可以设立：妇女围绝经期门诊，以利于咨询、指导和加强护理。,八、护理措施,3、健康教育帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应症、楚症、用药时可能出现的反应等、督促长期使用雌激素者定期随访。,九、护理评价,病人认识到围绝经期是女性正常生理过程，能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。与家人、亲戚及朋友关系融洽，互相理解。更年期无并发症发生。,经前期综合征premenstrual syndrome,PMS,一、概述,定义特点,妇女在月经前714天出现头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑、或易怒、烦燥、腹痛、水肿等一系列症状，月经来潮后症状即自然消失，称之为经前期紧张综合征。,一
15、、概述,定义特点,妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征,一、概述,定义特点,周期性出现 月经来潮后自然消失,二、病因,精神社会因素卵巢激素失调神经递质异常,安慰剂治疗反应率高达3050 情绪紧张会加重症状,二、病因,精神社会因素卵巢激素失调神经递质异常,雌孕激素比例失调，患者孕激素水平相对不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留。,目前的研究结果与上面不符。,二、病因,精神社会因素卵巢激素失调神经递质异常,患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度下降，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化。,其它病因 5-羟色胺、单
16、胺类活性变化、维生素B6缺陷,三、临床表现,生理方面心理社会方面,生理方面,周期性发生的系列异常征象。多见于2545岁妇女。症状出现于月经前12周，月经来潮后迅速减轻直至消失。,临床表现,躯体症状 精神症状 行为改变,心理社会方面,主要包括紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定等，更严重者自杀或出现叛逆心理或虐待儿童的行为。,临床表现,四、处理原则,临床处理以解除症状为主。方法,一般治疗,心理治疗：心理安慰与疏导，使精神松弛，重新控制生活。调整生活状态合理的饮食、适当的锻炼、限制盐、咖啡的摄入等。,治疗,药物治疗,焦虑剂：适用于明显焦虑者阿普唑仑0.254mg 每日23次，用至月经来潮前23日抗
17、忧郁剂氟西汀20mg，每日121次。促性腺激素释放激素激动剂：造成低促性腺低雌激素状态。醛固酮受体拮抗剂螺内脂2040mg，每日23次维生素B6100mg/日,治疗,五、护理评估,病史身体评估症状体征辅助检查心理社会评估,病史,评估病人生理、心理方面的疾病史，既往妇科、产科病史，排除一些潜在的因素，如甲状腺功能不良、子宫肌瘤和精神方面疾病。,护理评估,有了解月经前714日，出现一种周期性的身体症状，月经来潮后自行消失。,护理评估,症状,水肿体征；但妇科检查无异常。,护理评估,体征,检查排除心、肝、肾等疾病引起的水肿。,护理评估,辅助检查,了解病人的心理方面的症状包括紧张、不安、情绪起伏不定等，
18、并评估焦虑的程度。,护理评估,心理社会评估,六、护理诊断,焦虑：与黄体期体内啡肽浓度改变有关体液过多：与雌激素、孕激素比例失调有关。舒适改变：与胃肠道粘膜水肿有关。,七、护理目标,病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。病人能够叙述水肿的促进因素和预防水肿的方法。病人在月经来潮前两周及月经期无恶心等症状出现。,八、护理措施,指导饮食：均衡，有水肿者限制盐分的摄入，适当增加富含维生素B6的食物。加强锻炼和运动指导应对压力的技巧。健康教育指导使用药物,九、护理评价,病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现紧张征的症状。病人水肿减轻，没有水肿的体征。病人无恶心等症状。,）“和而不同”，多元发展。
19、近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流
20、性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切
21、，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第
22、九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜
23、烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
