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1、患者，刘xx，男，60岁，因“突发头晕10余小时，加重伴恶心呕吐6小时”于2015年06月2日21时12分入我院神经内科治疗，在院内反复发作头晕、心慌、出汗、濒死感，心率（20-35）次/分，每次持续（20-30）秒，后可自行缓解。于2015年07月02日16时34分转入我科继续治疗。测生命体征为：T 37.1、P 60次/分、R 19次/分、BP 143/90mmHg 三防评分为 21/4/1专科情况：神清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，无心前区不适，无头晕头痛，无恶心呕吐，口唇无发绀，双下肢无水肿。,既往史：既往否认有高血压、糖尿病史。否认肝炎、结核病史。否认药物
2、食物过敏史。个人史：嗜烟史：40支/天*30年，饮酒史：400g/天*30年。辅助检查：1：头颅CT（2015-06-29 本院）示左侧基底节区脑出血，并破入脑室。2：心电图（2015-06-29 本院）示窦性心律。3:24h动态心电图（2015-07-01 本院）示窦性静止（最长间期4632ms）4：胸部CT（2015-07-03 本院）示右下肺炎症。5：彩超（2015-07-03 本院）示心肌顺应性下降，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，右肾积水，左肾结石，前列腺钙化灶。6：头颅及胸部CT（2015-07-10本院）示左侧颞叶脑出血（吸收期），脑萎缩，心脏起搏器植入术后，右下肺炎症（较前吸收），心包
3、少量积液。,入院诊断 1、脑出血 2、继发性癫痫？3、应激性溃疡？转入诊断 病态窦房结综合征治疗措施：遵医嘱予心电监测（07-05停），指脉氧监测（07-05停），一级护理，普食，测血压、脉搏q6h，绝对卧床休息。患者于2015年07月03日10点25分在局麻下行埋藏式起搏器植入术，于11点43分术毕回房，医嘱予抗感染治疗。于2015年07月05日医嘱予卡马西平片0.1g tid 口服，于07月06日予艾司唑仑片1mg bid口服，于07月09日改测血压、脉搏q8h。患者于2015年07月13日出院。,添加标题目录,护理诊断,07月07日 P1.有猝死的危险：与病态窦房结综合征，窦性静止有关P
4、2.有脑疝的危险：与脑出血有关P3.有外伤的危险P4.预感性悲哀：与突发疾病及预后有关P5.知识缺乏P6.舒适的改变：与卧位，术后切口疼痛有关P7.睡眠形态紊乱：与放置仪器及心理紧张有关 07月11日P8.有便秘的危险P9.有下肢静脉血栓形成的危险：与卧床有关P10.潜在并发症:心衰P11.潜在并发症：电极移位或脱落P12.潜在并发症：切口感染,P1.有猝死的危险：与病态窦房结综合征，窦性静止有关护理目标：患者住院期间无猝死发生。护理措施：1.遵医嘱心电监测，每半小时巡视病房一次，严密监测患者生命体征，并定时准确记录。如有异常，立即通知医生，协助处理。2.严格控制输液速度，告知患者及家属滴速改
5、变的原因，如升高输液架等。3.遵医嘱于抗感染，抗惊厥，镇静治疗，观察药物疗效及不良反应。4.保持病房环境安静，控制家属探视，告知患者及家属其重要性，取得理解和配合。5.心理护理，缓解患者紧张情绪6.保持大便通畅，告知患者切忌屏气用力排便。评价：07月07日 患者在院期间无猝死发生。,添加标题目录,护理目标：患者住院期间未发生脑疝护理措施：1.密切观察患者病情变化，监测神志，瞳孔，生命体征，有无头痛，恶心呕吐。如有异常，及时通知医生。2.与患者舒适正确的体位，床头可抬高15-30，不可坐起。指导床上大小便。3.保持病室环境安静，保持患者情绪稳定，避免一切刺激，树立战胜疾病的信心。4.进行心理疏导
6、，讲解脑出血的相关知识，让病人了解病因，不能坐起不要用力屏气，配合治疗和护理。评价：07月07日 患者住院期间未发生脑疝。,P2.有脑疝的危险：与脑出血有关,1,2,3,4,P3.有外伤的危险护理目标：患者住院期间无外伤发生护理措施：1.评估患者三防评分，如有病情变化，随时评估。2.指导患者及家属注意安全，预防坠床，指导床栏的使用。3.满足患者基本生活需求，热水杯及水瓶不可放在床头，不可使用热水袋，防止烫伤。4.每日整理床单元，保持床单元及病室整洁舒适。5.观察患者病情，如出现意识丧失，抽搐，立即通知医生并协助处理。评价：07月07日 患者住院期间未发生外伤。,添加标题目录,P4.预感性悲哀：
7、与突发疾病及预后有关护理目标：患者以积极乐观的态度面对疾病护理措施：1.向患者及家属讲解疾病发生的原因，治疗要点及预后，取得患者配合2.予心理护理，做好护患沟通，树立信心。3.指导患者家属以乐观积极的态度与患者沟通，表达对患者的关心和爱护。4.向患者介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心。5.对待患者时应态度仔细认真，与患者建立良好的护患关系，增加患者对治疗的信任。评价：07月07日 患者能够积极的面对疾病。,P5.知识缺乏护理目标：患者及家属了解疾病的相关知识。护理措施：1.向患者及家属讲解疾病的发生原因，治疗要点及配合。2.向患者及家属讲解埋藏式起搏器的相关知识及注意事项。3.向患者讲解卧床
8、休息的重要性，已取得患者的配合。4.向患者及家属讲解饮食的注意要点。5.向患者及家属讲解心电监测使用的注意事项，及药物的作用。评价：07月07日 患者及家属了解疾病和起搏器的相关知识,P6.舒适的改变：与卧位，术后切口疼痛有关护理目标：患者感到舒适护理措施：1.给病人提供安静舒适的环境，讲解卧位的重要性，取得患者理解和配合。2.分散患者注意力，缓解患者紧张不安的情绪。3.保持床单元的清洁干燥，增加舒适度。4.保持仪器线路整齐，告知患者心电监护使用的目的及注意事项，取得患者配合。5.注意患者保暖，及时更换患者潮湿的衣服，做好二便护理，保持皮肤干燥。6.保持病室安静，避免过多人员探视。评价：07月
9、07日 患者自感舒适度增加,P7.睡眠形态紊乱：与放置仪器及心理紧张有关护理目标：患者能安静入睡并保持睡眠护理措施：1.提供安静舒适的环境，保持床单元的清洁干燥。2.将心电监测的各项报警音量调到最低，并将各线路及各管道妥善固定放置。3.日夜间各项护理操作集中进行，减少不必要的打扰刺激，做到四轻即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。4.指导患者家属在临睡前避免给予刺激性饮食如饮用咖啡。5.与患者心理护理，缓解紧张焦虑的情绪。6.遵医嘱与镇静药物口服，指导正确用药。7.晚上睡觉开地灯，避免灯光刺激。评价：07月07日 患者睡眠质量得到满足,P8.有便秘的危险护理目标：患者 能规律排便。护理措施：1.增
10、加患者食物中的纤维素含量：介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向患者说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。2.鼓励患者多饮水。3.指导患者床上排便，排便时不可用力。向患者及家属解释病情及需要在床上排便的原因，必要时给予屏风遮挡，注意维护患者隐私。4.指导患者每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。5.向患者及家属解释预防和处理便秘的必要措施，并强调预防的有效性和重要性。鼓励患者养成定时排便的习惯。评价：07月11日 患者每1-2天排便一次,P9.有下肢静脉血栓形成的危险：与卧床有关护理目标:患者无下肢静脉血栓形成。护理措施：1.观
11、察患者下肢皮肤温度色泽，有无胀痛。2.指导患者定时更换体位，指导患者及家属做踝泵运动，嘱家属经常按摩双下肢。3.指导患者进食清淡易消化饮食，避免油炸、油腻等高脂肪食物。评价：07月11日 患者无下肢静脉血栓形成,P10.潜在并发症:心衰护理目标:患者无心力衰竭发生。护理措施：1.严密观察病人的病情变化，每30分钟巡视病房一次，准确记录患者的生命体征。2.指导患者卧床休息，翻身活动时动作轻柔迟缓，避免增加心脏负荷。3.严格控制患者输液速度，避免快速静滴药物增加心脏负荷。4.指导患者注意保暖，预防感染发生。评价：07月11日 患者无心衰发生,护理目标：患者未发生电极移位或脱落护理措施：1.术后3天
12、平卧或略左侧卧位，术侧肩关节制动3天。2.指导患者翻身时动作轻柔。3.予清淡饮食，保持大便通畅，排便时勿用力。4.预防感冒，防治剧烈咳嗽使电极移位。评价：07月11日 患者未发生电极移位或脱落,P11.潜在并发症：电极移位或脱落,P12.潜在并发症：切口感染护理目标：患者未发生感染护理措施：1.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，严格无菌操作。2.嘱患者保持切口处局部皮肤清洁干燥，勤更换衣物，避免汗湿。3.遵医嘱使用抗生素预防感染。4.监测体温变化，发现切口局部发痒、红、痛现象，及时对症处理。评价：07月11日 患者已拆线，切口愈合良好，无感染,出院指导1.告知患者起搏器的设置频率及使用年限，外出
13、时携带起搏器卡，便于出现意外时为就诊提供信息。告知患者避免靠近磁场和高压电的场所，移动电话放置远离起搏器至少22cm，拨打接听对话应用对侧，装有起搏器的一侧上肢活动幅度不宜过大。2.指导患者自我监测病情，每天自测脉搏2次，出现脉搏低于设置频率5次/分以上或节律改变，应及时就医。3.遵医嘱按时准确服药，不可随意增减剂量，如有不适，及时就诊。4.指导患者调整改变不良生活方式，戒烟限酒，饮食清淡易消化，保持大便通畅，防止便秘，排便不可用力，回家仍需卧床休息。5.避免情绪激动，保持心情舒畅。6.定期复诊。,THE END,谢,谢,谢,谢,谢,谢,谢,谢,何为病态窦房结综合征？病态窦房结综合征简称病窦综
14、合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时，除窦房结的病理改变外，还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。其中，大多数患者在40岁以上出现症状，6070岁最多见。,多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等。严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作，又称慢-快综合征。当快速性心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一，而当心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。,临床表现,
