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1、第二章 中医推拿护理,合肥职业技术学院 方琼黑龙江中医药大学附属第二医院 刘跟莉,中医护理 第二章,目录第一节 推拿介质第二节 常用推拿手法第三节 小儿推拿第四节 穴位按摩法,中医护理 第二章,学习目标,1掌握常用推拿手法、小儿推拿的基本手法、穴位按摩的操作方法及小儿推拿特定穴位。2熟悉推拿介质的选择，穴位按摩法的评估、护理评价及注意事项。3了解推拿介质的种类及作用、小儿推拿常用复式操作手法的动作要领和适应范围、穴位按摩法的操作前准备。,中医护理 第二章,学习目标,4学会常用推拿手法的临床应用。5具有与患者换位思考的意识和良好的沟通能力，尊重患者、关注患者的感受。,中医护理 第二章,第一节 推
2、拿介质,中医护理 第二章第一节,中医护理 第二章第一节,一、推拿介质的种类及作用 推拿时，为了减少对皮肤的摩擦损伤，或者为了借助某些药物的辅助作用提高疗效，可在推拿部位的皮肤上涂些液体、膏剂，或洒些粉末，这种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介质，也称推拿递质。,中医护理 第二章第一节,1滑石粉 即医用滑石粉，有润滑皮肤的作用。2爽身粉 即市售爽身粉。具有润滑皮肤和吸水作用。3白酒 即食用白酒，适用于成人推拿，具有活血祛 风、通经活络作用。4红花油 由冬青油、红花、薄荷脑配制而成，具有 消肿止痛等作用。5外用药酒 有行气活血、化瘀通络的功效。适用于 骨和软骨退行性病症。6.葱姜汁、冬青膏、蛋清等。,
3、中医护理 第二章第一节,二、推拿介质的选择,（一）辨证选择1寒证 当温热散寒，使用葱姜汁、冬青膏、白酒。2热证 当清凉退热，使用薄荷水、凉水、医用乙醇。3虚证 当滋补，使用药酒、冬青膏等。4实证 当清热消结，使用蛋清、红花油、木香水。5其他证型 可用一些中性介质，如滑石粉、爽身粉等。,中医护理 第二章第一节,（二）辨病选择1软组织损伤 选用活血化瘀、消肿止痛、透热 性强的介质，如红花油、冬青膏、药酒等。2小儿发热 选用清热、散热性能较强的凉水、医用乙醇、薄荷水、蛋清等。3小儿消化不良 选用润滑的蛋清、凉水、爽身粉等。,中医护理 第二章第一节,第二节 常用推拿手法,中医护理 第二章第二节,中医护
4、理 第二章第二节,一、推法,【动作要领】推时用力要稳，速度宜慢，着力部分要紧贴皮肤。【适应范围】常用于肢体肌肉酸痛、麻木等疾患。,拇指平推法,掌推法,拳推法,肘推法,中医护理 第二章第二节,二、拿法,【动作要领】动作和缓而有连贯性，用力要由轻而重，不可突然用力。【适应范围】本法刺激性较强，常与其他手法配合用于颈项、肩部和四肢等部位。有祛风散寒，开窍止痛，缓解肌肉、肌腱痉挛等作用。,拿法,中医护理 第二章第二节,三、按法,【动作要领】用拇指按压时要握拳，拇指伸直，用指端或螺纹面按压。着力部位要紧贴体表，不可移动。用力要由轻到重，不可用暴力猛然按压。【适应范围】指按法接触面小，适于全身各部穴位；掌
5、按法接触面较大，适于腰背和腹部。,指按法,掌按法,中医护理 第二章第二节,四、摩法,【动作要领】肘关节微屈，腕关节放松，指掌自然伸直。指掌着力部分要随着腕关节连续同前臂做环转运动，用力要自然，摩动时要缓和协调，摩法频率每分钟120次左右。【适应范围】该法轻柔缓和，刺激量较小，是胸腹、胁肋部的常用手法之一。,指摩法,掌摩法,中医护理 第二章第二节,五、揉法【动作要领】手腕需放松，前臂摆动，幅度可逐渐扩大，压力要轻柔，揉法频率每分钟100160次。【适应范围】本法具有轻柔缓和的特点，适于全身各部。,大鱼际揉法,掌根揉法,指揉法,中医护理 第二章第二节,六、法【动作要领】拇指自然伸直，其余四指自然屈
6、曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约呈90，手背沿掌横弓排列呈弧面，以小指掌指关节背侧吸附于体表施术部位上，动作是动而不是拖动、摆动或跳动。【适应范围】肩背、腰臀及四肢肌肉较丰厚的部位。,法,中医护理 第二章第二节,七、搓法,【动作要领】操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。【适应范围】该手法具有调和气血、疏通经络的功效，最常作为辅助性结束手法应用，适用于腰背、胁肋与四肢，以上肢最为常用，常用于治疗腰腿、肩背、四肢酸痛麻木。搓法用于肩部及上肢酸痛、活动不利时，常与抖法配合应用。,中医护理 第二章第二节,八、捏法,【动作要领】用指腹相对用力，挤压治疗部位，称为捏法。操作时用力要均匀、有节奏，挤压
7、动作要循序而行。【适应范围】该手法具有疏通经络、行气活血功效，适用于头部、颈项部、四肢及背部，捏法常配合拿法，组成捏拿法，用于治疗肢体、局部疼痛。,中医护理 第二章第二节,第三节 小儿推拿,中医护理 第二章第三节,中医护理 第二章第三节,小儿推拿是推拿学的重要组成部分，但与成人推拿有着许多不同之处。其手法的要求是轻快、柔和、平稳、着实。,中医护理 第二章第三节,一、小儿推拿的基本手法,（一）推法【动作要领】直推法：用拇指桡侧缘或指面或示、中二指指面贴在穴位上，做由此到彼的单方向直线移动。旋推法：用拇指指面贴在穴位上做顺时针方向的环旋移动。分推法：用双手拇指桡侧缘或指面或示、中二指指面贴在穴位上
8、做由穴位中央向两侧的分向推动。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】推法主要用于面状、线状穴位上，均需应用介质。推法在操作时一般力度较轻，推动时不带动皮下组织。,直推法,旋推法,分推法,中医护理 第二章第三节,（二）揉法,【动作要领】以拇指或中指的指面，或示、中、无名指指面着力，吸定于治疗部位或穴位上，手臂不离开接触的皮肤，做轻柔和缓的小幅度、顺时针或逆时针的环旋揉动，带动该处的皮下组织一起揉动。【适应范围】指揉法多用于点状穴位；掌根揉和大鱼际揉多用于脘腹部，所用力度要比推法稍大。,中医护理 第二章第三节,（三）摩法,【动作要领】指摩法：示、中、无名、小指四指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈
9、，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，前臂主动运动，通过腕关节做顺时针或逆时针方向的环形摩动。掌摩法：指掌自然伸直，腕关节微背伸，用掌面着力，附着在患儿体表一定部位上，腕关节放松，前臂主动运动，通过腕关节做顺时针或逆时针方向的环形摩动。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】主要用于腹部，能调理胃肠功能。,中医护理 第二章第三节,（四）运法,【动作要领】术者一手托握住患儿手臂，使被操作的部位或穴位平坦向上，另一手以拇指或食指、中指的螺纹面着力，轻附着在治疗部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形运动或在穴周做周而复始的环形运动。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】运法主要用于八卦、太阳等少
10、数穴位上，也需应用介质。运法操作时宜轻不宜重，宜缓不宜急，是用指端在体表做旋转摩擦移动，不带动深层肌肉组织。,运法,中医护理 第二章第三节,（五）掐法,【动作要领】术者手握空拳，拇指伸直，指腹紧贴在食指中节桡侧缘，以拇指端着力，吸定在患儿的穴位或部位上，逐渐用力进行切掐。【适应范围】可疏通经络，用于急救、止痛、肢体麻木、腱鞘囊肿。,掐法,中医护理 第二章第三节,（六）捏法,【动作要领】（1）双手示指屈曲，用示指桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。（2）用拇指桡侧缘顶住皮肤，示、中二指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。,中医护理 第二章第三节,【适应范围
11、】本法能很好地调节脏腑的生理功能，特别是对胃肠功能有很好的调节作用。,捏法,中医护理 第二章第三节,二、几种常用的复式操作手法,（一）黄蜂入洞法【动作要领】以一手轻扶患儿头部，使患儿头部相对固定，另一手示、中指的指端着力，紧贴在患儿两鼻孔下缘处，以腕关节为主动，带动着力部作反复揉动50100次。【适应范围】具有发汗之功效，主治发热无汗。,黄蜂入洞法,中医护理 第二章第三节,（二）揉脐及龟尾并擦七节骨,【动作要领】患儿仰卧，医生一手揉脐，另手揉龟尾，揉毕，再令患儿俯卧，自龟尾推至第2腰椎为补，反之为泻，操作4050次。【适应范围】具有发汗之功效，主治发热无汗。,揉脐及龟尾并擦七节骨,中医护理 第
12、二章第三节,（三）水底捞月,【动作要领】用冷水滴入患儿掌心，医生用拇指自患儿小指尖旋推至内劳宫，边推边吹凉气。【适应范围】具有大凉之功效，主治发热。,水底捞月,中医护理 第二章第三节,（四）打马过天河,【动作要领】医生先运内劳宫，然后用左手拿患儿手指，用右手食、中二指沿天河打至肘部，数次。【适应范围】具有温凉、通经、行气之功效，主治恶寒发热、麻木。,打马过天河,中医护理 第二章第三节,（五）大推天河水,【动作要领】医生用拇指指端蘸冷水由内劳宫直推至曲池，反复数次。【适应范围】具有大凉之作用，主治发热。,大推天河水,中医护理 第二章第三节,(六)运土入水、运水入土,【动作要领】运土入水，医生用拇
13、指外侧缘，自患儿脾土穴（脾经）沿患儿掌根运向小指端肾水（肾经）；运水入土，医生用拇指外侧缘自肾水（肾经）沿掌根运向大指端脾土（脾经）。,中医护理 第二章第三节,【适应范围】运土入水，具有滋肾之功效，主治小便赤涩、频数；运水入土，具有健脾之功效，主治腹泻、二便闭结。,运水入土,运土入水,中医护理 第二章第三节,腧穴是临床上治疗疾病的关键所在。小儿推拿的穴位不仅有经穴、经外奇穴、经验穴等，还有部分穴位是小儿推拿学所特有的，称为特定穴。这些特定穴呈点、线、面分布。,三、小儿推拿特定穴位,中医护理 第二章第四节,1天门定位：两眉中间直上，至前发际成一直线。操作：两拇指交替推至发际。次数：3050次。作
14、用：发汗解表。用于感冒或发烧初起。2坎宫定位：自眉头起沿眉弓至眉梢成一横线。操作：两拇指自眉头向眉梢分推。次数：3050次。作用：发汗解表，止头痛。,中医护理 第二章第四节,3太阳定位：在眉梢与目外眦连线中点，向后约一寸凹陷处。操作：揉法或运法。次数：3050次。作用：发汗解表，清热明目。4山根定位：两目内眦中间，鼻梁上低凹处。操作：掐法。次数：35次。作用：开关通窍，醒目定神。,中医护理 第二章第四节,5耳后高骨定位：乳突后缘高骨下凹陷中。操作：揉法、掐法、拿法、运法。次数：3050次。作用：发汗解表。6天柱骨定位：颈后发际正中至大椎穴成一直线。操作：示、中二指指面自上向下直推。次数：100
15、500次。作用：降逆止呕，祛风散寒。,中医护理 第二章第四节,7脾经定位：拇指桡侧缘赤白肉际，自指尖至指跟成一条直线。操作：推法。自指尖向指根推为补脾经，自指根向指尖推为清脾经。次数：100500次。作用：调和脾胃，用于呕吐、厌食、腹泻等消化系统疾病。8肝经定位：示指掌面末节螺纹面。操作：推法，自食指掌面末节指纹向指尖推为清肝经，反之为补肝经。次数：100500次。作用：镇惊安神。用于惊风，烦躁等。,中医护理 第二章第四节,9心经定位：中指掌面末节螺纹面。操作：推法，自中指指掌面末节指纹向指尖推为清心经，反之为补心经。次数：100500次。作用：清热退心火。用于口舌生疮，小便赤涩。10肺经定位
16、：无名指掌面末节螺纹面。操作：推法。自无名指指掌面末节指纹向指尖推清肺经，反之为补肺经。次数：100500次。作用：清肺经可宣肺清热，疏风解表，用于咳嗽等。补肺经可补益肺气，用于久咳、自汗、面白等。,中医护理 第二章第四节,11肾经定位：小指掌面末节螺纹面。操作：推法。自小指掌面末节指纹向指尖推为清肾经，反之为补肾经。次数：2001000次。作用：补肾。用于先天不足。12大肠定位：示指桡侧缘，指尖至虎口成一直线。操作：推法，自指根推向指尖为清大肠，反之为补大肠。次数：100500次。作用：清大肠治疗便秘等实证。补大肠用于腹泻等虚证。,中医护理 第二章第四节,13小肠定位：小指尺侧缘，自指尖至指
17、根成一直线。操作：推法，自指根推向指尖为清小肠，反之为补小肠。次数：100500次。作用：清利下焦湿热。14四横纹定位：手掌面，第二至五指第一指间关节之横纹。操作：掐法，推法。次数：掐10次，推100300次。作用：消食导滞。,中医护理 第二章第四节,15掌小横纹定位：掌面，小指根下，尺侧掌纹头。操作：揉法。次数：100500次。作用：清热化痰。16肾顶定位：小指顶端。操作：揉法。次数：100500次。作用：固表敛汗，为止汗要穴。,中医护理 第二章第四节,17内劳宫定位：掌心中，屈指时中指与无名指之间中点。操作：掐揉。次数：揉100500次，掐510次。作用：清热除烦，退虚热。18小天心（鱼际
18、交）定位：在掌根，大小鱼际交接凹陷中。操作：揉、掐、捣法。次数：100次。作用：清心、肝热，用于小便赤涩、口舌生疮、惊风夜啼、目斜视等。,中医护理 第二章第四节,19八卦（内八卦）定位：以手掌中心为圆心，圆心至中指根约2/3处为半径的一圆圈。操作：运法。次数：100500次。作用：顺运八卦可增加胃肠蠕动，逆运八卦可降气平喘。20板门定位：大鱼际平面。操作：揉法，推法。次数：100500次。作用：揉板门可消食导滞治疗食积等，横纹推向板门可降逆止呕，板门推向横纹可止泄（伤食泄）。,中医护理 第二章第四节,21胃经定位：大鱼际桡侧赤白肉际。操作：推法，自掌根推向拇指根为清胃经。次数：100500次。
19、作用：清脾胃湿热，消食积，降逆止呕。22运土入水 运水入土定位：手掌面，大指指根至小指根，沿手掌边缘成一弧线。操作：以拇指自拇指根沿手掌边缘，经小天心推运至小指根，称运土入水，反之称运水入土。次数：100300次。作用：运土入水 清脾胃湿热，利尿止泻，用于实证。运水入土助运化，通大便。,中医护理 第二章第四节,23大横纹 定位：仰掌，掌后横纹。近拇指侧为阳池；近小指侧为阴池。操作：分推法。次数：100300次。作用：平衡阴阳，调和营卫。24五指节定位：掌背，第一至第五指第一指间关节横纹处。操作：掐法。次数：510次。作用：安神镇惊，祛痰通窍。,中医护理 第二章第四节,25二扇门位置：手背中指根
20、两侧凹陷中。操作：掐揉。次数：100次。作用：发汗解表。26外劳宫位置：手背，与内劳宫相对处。操作：揉法。次数：100500次。作用：温补脾阳，用于一切寒证，及腹泻、疝气、遗尿等。,中医护理 第二章第四节,27威灵定位：手背，第二、三掌骨交缝处。操作：掐揉法。次数：510次。作用：开窍醒神。主要用于惊风昏迷。28精宁定位：手背，第四五掌骨歧缝间。操作：掐揉法。次数：100500次。作用：行气、散结、化痰。,中医护理 第二章第四节,29二马（二人上马、上马）定位：手背，第四、五掌骨小头后凹陷中。操作：掐揉法。次数：100500次。作用：补肾滋阴，利水通淋，主治小便短赤、肺虚久咳等。30一窝风定位
21、：手背，腕横纹中央凹陷中。操作：揉法。次数：100300次。作用：温中散风寒，疏风解表，通经络，利关节。,中医护理 第二章第四节,31膊阳池（支沟）定位：手背，一窝风后3寸处。操作：揉法。次数：100500次。作用：通大便，利小便，止头痛。32三关定位：前臂桡侧，腕横纹至肘横纹成一直线。操作：推法，用拇指桡侧面或食、中指指面自腕推向肘称推三关。次数：100500次。作用：温阳散寒，益气养血。主治一切虚寒症。,中医护理 第二章第四节,33天河水定位：前臂内侧正中，腕横纹至肘横纹成一直线。操作：推法。用食、中二指指面自腕推向肘，称清（推）天河水。次数：100500次。作用：清热，泻心火。用于一切热
22、症。34六腑定位：前臂尺侧，自肘横纹至腕横纹成一直线。操作：推法，用拇指面或食、中二指指面自肘横纹推向腕横纹为推六腑。次数：100500次。作用：清热，凉血，解毒。本穴可与推三关配合使用。,中医护理 第二章第四节,35天突定位：胸骨切迹上缘，凹陷正中。操作：钩揉法。次数：100次。作用：止咳平喘。36膻中定位：前正中线，平第4肋间，两乳头连线的中点。操作：揉法，分推法。次数：100300次。作用：宽胸理气，宣肺止咳。,中医护理 第二章第四节,37乳根定位：第五肋间，乳头直下02寸。操作：揉法。次数：100300次。作用：化痰止咳。38乳旁定位：乳头外侧02寸。操作：揉法。次数：100300次。
23、作用：化痰止咳。,中医护理 第二章第四节,39中脘定位：脐上4寸，胸剑联合与脐连线中点。操作：揉法。次数：100500次。作用：健脾消食。40腹定位：全腹。操作：摩法，分推腹阴阳。次数：100300次，摩5分钟。作用：分腹阴阳可消食、理气、降气，主治腹胀。摩腹可健脾和胃、理气消食。为小儿保健要穴。,中医护理 第二章第四节,41脐（神阙）定位：脐中。操作：揉法，捏挤法。次数：100300次。作用：温阳散寒，健脾和胃。42天枢定位：脐旁两寸，左右各一。操作：揉法。次数：100300次。作用：调理脾胃、通调腑气、理气行滞、消食。,中医护理 第二章第四节,43肚角定位：脐下两寸，旁开两寸两大筋。操作：
24、拿法。次数：510次。作用：消食、理气、止痛。44脊柱定位：后正中线大椎至长强成一直线。操作：推法，捏法。次数：推100300次，捏310次。作用：推脊泻热。捏脊是小儿保健常用主要手法之一，临床上多用于治疗先天不足的一些慢性疾病。,中医护理 第二章第四节,45七节骨定位：后正中线第4腰椎至尾骨端成一直线。操作：推法。次数：100300次。作用：推上七节能止泻，推下七节能通便。46龟尾定位：尾椎骨端。操作：揉法。次数：100300次。作用：调理大肠，能止泻，也能通便。,中医护理 第二章第四节,47箕门定位：大腿内侧，膝盖上缘至腹股沟成一直线。操作：推法。次数：100500次。作用：清热利尿，有利
25、小便以实大便的功效。,中医护理 第二章第四节,第四节 穴位按摩法,中医护理 第二章第四节,中医护理 第二章第四节,穴位按摩又称指针疗法、指压推拿，是以中医基本理论为指导，以手指点、按、压、掐人体穴位为主要治疗手段，通过疏通经络、调整机体抗病能力，达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。,一、概述,中医护理 第二章第四节,二、评估,1当前主要症状、既往史及药物过敏史。2患者体质及按摩部位皮肤情况。3对疼痛的感知觉。4当前心理状况及合作程度。,中医护理 第二章第四节,三、操作前准备,1物品准备 治疗巾、大毛巾、推拿介质。2治疗环境准备 室内光线、温湿度适宜，室内备温度计，以便监测室内温度变化并加
26、以调节，必要时备屏风，充分保护患者隐私。3术者准备 修剪指甲，穿工作服，仪表大方，鞋帽整洁，洗手，戴口罩，核对医嘱。4患者准备 取合理体位，充分暴露按摩部位，注意保暖。,中医护理 第二章第四节,四、操作方法,1将用物携至床前，再次核对姓名、医嘱，结合患者的具体情况做好解释工作，尤其要重点告知患者按摩过程中的酸麻重胀感是正常得气的反应。2使患者体位舒适合理，暴露按摩部位，注意保暖。3再次核对穴位，明确按摩部位。4根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩。,中医护理 第二章第四节,四、操作方法,5观察患者的一般情况，如对取穴、手法的反应，若有不适，及时停止。6按摩结
27、束后，清洁局部皮肤，注意为患者保暖。7整理床单，合理安排体位；清理用物，洗手。8记录穴位按摩的手法、按摩时间、按摩部位及患者感受等情况，并签名。,中医护理 第二章第四节,五、护理评价,1患者能理解治疗目的并积极配合操作。2局部皮肤有无破损。3患者感觉温暖、舒适，病情好转，对操作满意，达到了护理目的。,中医护理 第二章第四节,六、注意事项1操作前要修剪指甲，以免损伤患者皮肤。2操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。3保持诊室内空气新鲜，温度适宜。4在腰腹部施术前，应先嘱患者排尿。,中医护理 第二章第四节,目标测试,中医护理 第二章,A1型题1下列哪项不是小儿发热推拿选择的介质A凉水B医用乙醇C薄荷水 D红花油 E以上都不是,中医护理 第二章,A1型题2小儿推拿的推法中，不包括的是A直推法B旋推法C分推法 D运法 E以上都不是,中医护理 第二章,A1型题3推拿治疗呃逆主要选穴为 A气海 B神阙 C中脘 D鸠尾 E天枢,中医护理 第二章,A1型题4小儿推拿手法强调的是 A轻快B柔和C平稳D着实 E以上都是,中医护理 第二章,A1型题5搓法的动作要领不包括A双手对称用力，B搓动要快C移动要慢D不带动皮下组织E以上都是,中医护理 第二章,谢谢,中医护理 第二章,
