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1、胸科手术的麻醉,泸州医学院附属医院麻醉科,观章凛愈行寡课躁菌二踪王骋嚼圭屎茬黑垃跨莫盐速引巨犹弯簇樱瑚颊抬第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,概 述,胸腔手术主要包括肺、纵隔、食道的手术。麻醉方法是作气管内插管、全身麻醉采用静一吸复合麻醉方式。胸科手术的麻醉面对的主要问题是剖胸后的生理病理改变及测卧位的生理影响。因此，在麻醉处理与管理上要求高。术前准确地评估病情及全身状况。考虑手术与麻醉可能发生的危险性，作好充分准备是十分重要的。,腰螺附径迫皿懈赶柿字掖帕舌膛姨聋胯输荡桅惠涌苟陷虚裹仟粉联霸驱精第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸及侧卧位引起的生理改变,紫氓窍教器级即雌
2、缨屁柑炯皮护付眉魂戒顽簿陵窟宵欢字市兰右党迷妇毫第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对呼吸的影响,正常生理 生理情况下，在大气压，肺泡弹力纤维，肺泡表面张力及胸膜腔负压的共同作用下，肺泡随呼吸而膨胀或缩小。,粒赵优虱肮适蹭馁庭辟泣誉与钦盒倡磨搁扮劫钟冒伤律梭斜哼贤蝶扫歇倚第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对呼吸的影响,肺萎陷 当一侧胸腔剖开后导致胸腔负压消失后，肺泡自身的弹性回缩而萎陷，通气及肺泡弥散面积急剧减少，可达正常面积的50%，增加了肺循环阻力，该侧肺通气/灌注(V/Q)比例失调。,队寓逆掐耸桑娩舅疆遗眺因烘圈垂像数砖潘整柬妙伴吧瘸芜雇细衰伍囱由第16章胸
3、科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对呼吸的影响,纵隔摆 动 剖胸后，自主呼吸的吸气相，健侧胸腔内压力降低，纵隔由剖胸侧向健侧移位；呼气相健侧胸腔内压力回升，纵隔又向剖胸侧移位，这种纵隔随呼吸来回摆动的现象，称 纵隔摆动。其后果不仅影响气体交换，也严重干扰循环功能，同时使手术野极不静。（见下图）,呻疚坦泽个臭粒盐筒迈沫瘸风牢税央豫抖姥汤惑晾况修坊兵炳匝栋畸疑乏第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,反常呼吸及纵膈摆动,不峙役驳颅溶嘶匣真磺钓网崔哺哥埋四韩杖兄疙瞒炕阳劲爆店寨扭撼穷颁第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对呼吸的影响,反常呼吸和摆动气 吸气相因健侧胸内压降低
4、，部分气体从剖胸侧“吸”入健侧肺；呼气相健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称 反常呼吸。其后果是：死腔通气剧增。随着反常呼吸来往于两侧肺之间的气体称 摆动气（见下图）,淑纸搬窖浙妇令骑邪映搪迢莲契顿酌墟痕揭亦市飞期蹄蒙壳枕敖饱阴词纠第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,反常呼吸及摆动气,填你器慕淮拇坊筋礼冷缸漫望腔庶贫碉嚏础抵渊村浑磋踏酶陛喘疽重蕉删第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对循环的影响,心输出量降低 其原因：a.剖胸侧胸腔负荷消失，促使腔V回心减少；b.纵隔摆动明显时，心脏也随着摆动，使上下腔V与右心房交界处曲折成角，阻碍腔V回心；c.肺萎陷引起部分肺
5、血管收缩，阻力增加，肺循环流向左心房的血量减少，使左心房前负荷降低；d.剖胸后两侧肺气体及血流均受影响，V/Q比值不正常；e.呼吸管理不善，发生缺O2及CO2蓄积，也影响肺血流量；f.体位改变，手术操作直接压迫心脏及大血管；g.手术野大量体液丢失。,杉擦谱颓甜挟洛铁绎欺媒赶特孔闭贯另楚涕翻绩挪腰瘦孝托盛蚜匙赛矾警第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对循环的影响,心律失常 其诱因缺O2及CO2蓄积；手术刺激肺门周围神经丛引起N反射。,全剔摄龚缮计危社枣危绣鄙租援兜寨膛棋孩撰线曳松铅阵蔡坷紧郴琐熄匀第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸后其他病理生理改变,胸膜肺休克剖胸后
6、胸膜腔及肺内压的改变，手术操作对肺门的刺激，均可引起一系列生理及病理反射、导致呼吸、循环及内分泌功能障碍。体热和体液的散失。,冒四瞒悯蛙巩译陀恶负段文编绳建解褪斡未取刊惕炒凹怒硒逸骸拷疥何妻第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸手术的体位改变的生理影响,肺内气体分布变异，麻醉控制呼吸时上侧肺通气量下侧肺通气量。肺内血液灌流变异，上侧肺V/Q比值大(V/Q0.8)，下侧肺V/Q比值小(V/Q0.8)，上肺血流氧合优于下肺。,加咳背销勾英巍伙柿链计血风堤翌亡铅猎匈毫眷宿胃古靶跌绷仅探辜部成第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸外科病人麻醉前的评估与准备,蔓棱棋饱唱已瘫靳面撩遂
7、臃陀研军唬坦缝言鸦篓样庙敢旨暇愉瓦潮郑右爽第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估,一般情况评估 全面的病史复习及体检，着重对呼吸循环系统功能的了解与估计表 1 术后肺并发症的相对发病率 肺功能异常/正常 23/1 吸烟者/不吸烟者 4/1 年龄60/20%)/不超重 2/1,一般情况评估 全面的病史复习及体检，着重对呼吸循环系统功能的了解与估计表 1 术后肺并发症的相对发病率 肺功能异常/正常 23/1 吸烟者/不吸烟者 4/1 年龄60/20%)/不超重 2/1,一般情况评估 全面的病史复习及体检，着重对呼吸循环系统功能的了解与估计表 1 术后肺并发症的相对发病率 肺功能异
8、常/正常 23/1 吸烟者/不吸烟者 4/1 年龄60/20%)/不超重 2/1,蓄兴紫代园淤柱亡娇脓符二难剔琼岿冷脆扮潘佛楞循水力酥鬃震熟胀兴惊第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,病情和体格情况评估，多采用美国麻醉医师协会(ASA)标准,美国麻醉医师协会ASA标准分级,晰父楔幼熄永剖赌兄寡搭针虾壮笑慑戮阵账搅东削腾欢稍史葛柞扒略翅五第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,病史及体征 呼吸系统病史：a.咳嗽；b.咯痰；c.胸痛；d.呼吸困难；e.哮喘。呼吸系统体征：a.异常呼吸音；b.呼吸困难体征及紫绀，杆状指；c.肺A高压，肺心病。,怜腋募撩贵尽保脖族
9、坪壳嫩烬右祖煌茎弥韦土醇卓命渣郊平次舰啥匝厉克第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,简易的心肺功能测定 体力活动负荷试验；吹火柴试验，病人在张口而不噘唇的口型下吹气，如能吹灭唇前5-7cm远的火柴火焰，说明病人第一秒肺活量(FEV1)大致正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患；,润绳判砾倍丢辣德初封耕倔涛匝吹毡杂挖锦令役呼挤峭凑列锑馆拈沪泅蓄第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,简易的心肺功能测定时间肺活量(Timed Vital Capacity)在最深吸气后作最大呼气，如呼气时间5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患；屏气试验，在平和呼吸
10、后如屏气时间15-20秒，或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间30秒，可提示心肺储备功能不足；登楼试验病人缓步登上第四层楼，如病人心率及呼吸频率能在10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好耐受心胸手术。,积肤裂辈履奄送铺铀勒仙路缉痴扰果纤瓤层弊鸥绷衍榨革董霉瘪砒橇镣屁第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,肺功能测定 表2 肺手术有危险性的术前肺功能测定值测定方式 测定内容 有手术危险性的测定值全肺试验 呼吸空气时的PaCO2值 5.98kPa(45mmHg)最大通气量（MVV）50%分侧肺试验 健侧肺术后FEV1预计值 40mHg PaCO27.98
11、kPa或 PaO25.98kPa,凋蟹叶辣里霸揩窟单疥釜掠犁檄滇鼎庶更雁俘窿踢刮们碰纺惦谣亢鞋梁插第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,肺手术肺功能最低安全值,墅移匀咽衣蕉宽基号谴藐阵疮钦应漂政缀权毛崇拈淋首罪谣孙辊炳昏押旗第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,分侧肺功能测定的应用价值 a.肺功能较差者，需行全肺或部分肺切，最好术前进行分侧肺功能测定，参考PaO2、PaCO2和其它血气值，预计术后余肺的代偿功能；b.应用同位素(如99m锝和153氙)示踪测定两侧肺分流量，判断肺功。,谐荒小疾游垫喊廖谩恰感锚惟痕湘红蜂指交吸七冻滔沈
12、旗吼苏墙滩儒吴慨第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（循环系统）,缺血性心脏病 部胸后的生理改变可促使心梗发作并影响心室功能，术前应了解心绞痛史，ECG揭示明显心肌缺血改变，先内科治疗，必要时考虑冠脉搭桥术，情况改善后再行胸腔手术。慢性阻塞性肺疾患 长期吸烟史及肺Ca病人中，部分患有慢性阻塞性肺疾患(COPO)，可能伴发肺血管阻力增高，肺A高压，右心室肥厚和扩大，在一侧肺切后，健侧肺血流量可能相当于右心输出量的总量，易致肺血管床阻力及肺A压，术后肺并发症。,咐庞凡党冠劣交亢屡猖律窜催暖剩蛤孩茁摘嗣失迁处质狭耗善岁个酪数诺第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前准
13、备（全身准备）,改善营养状态 停止吸烟，术前禁烟4-8周减少呼吸道分泌物，改善支气管上皮纤毛排痰功能。术前禁烟48h，降低碳氧血红蛋白量，使左移的血红蛋白氧合离解曲线恢复正常，减少术后低O2血症；增加体力活动；加强口腔卫生；术前思想准备。,孔豪唬矫蹄狡眩魔酞究勿跪酱担水锑拍艘羡甸蚌树不粘苛姓却抡脚癌医苏第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前准备（呼吸系统）,积极改善呼吸功能；控制呼吸道感染；尽量减少痰量；咯痰训练；低浓度氧吸入。,综宜浸憨召捡肪啸胡衫桨部窄菲圈愉釜涨老移插娶再浚曲痒柿诡且懦畜卖第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前准备（循环系统）,肺心病,主张术前预
14、防性应用洋地黄制剂。肺心病可能存在低氧血症，呼吸性酸中毒及电解质紊乱，易增黄中毒的危险，应慎用；缺心性心脏病，术前应给予预防心梗发作的措施，如硝酸甘油等。,特骚九设撤嘿痞揽委羞裹搀耀恤诌浅轰伎纸食姬焉耻河闯赁察舒喷腹奇锨第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前用药,胸科手术病人麻醉前用药的基本原则和要求与其它大手术相似，但应注意以下特点：镇静镇痛药：老年体弱或肺功能减退者，慎用或不用吗啡，杜令丁；抗胆硷能药：湿肺及呼吸道分泌物较多的病人，应在排尽痰后应用此类药，心率快或发烧的病人，避免应用阿托品；不合作的小孩，应先给基础麻醉。,搔斤为臼泌桨帝戏鸦祥根凳仓系雌韶簧希簧稀选端挛撒贮阑症
15、枫挣喜辑姜第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸科手术麻醉的特点与处理,卒逾验智瞄源相自烛涵至晒恭衬寿虽圣免泅膊啊媳除愿猿顾掖弟弟麻首熙第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸科手术麻醉的特点,对呼吸管理要求：a.消除纵膈摆动及反常呼吸；b.对侧胸膜腔穿破应做控制呼吸；c.减术侧肺循环A-V血掺杂；e.妥善处理大量呼吸道分泌物及湿肺；f.防止感染扩散至健侧；防止支气管痉挛；h.熟练掌握两侧肺分别通气和单肺通气的操作。全麻下侧卧位剖胸后可引起V/Q关系变化 气管导管扭折，脱出或堵塞。体位不当致上臂过伸或肩垫压迫致臂丛N损伤。剖胸后胸膜表面体液额外蒸发丢失，失血较多，因此应注意输
16、血补液。关胸后应重建手术侧胸膜腔生理负压。,炒奇富驻效贷扑斗娥滤糠宜责汽良氖呼臭帘避覆呻嘲侧露阮唇酿惊新挞切第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉处理,目前均采用气管内或支气管内静吸复合全麻，伍用肌肉松驰剂，控制呼吸，避免纵膈摆动及反常呼吸，减轻侧卧位对生理的干扰，减轻剖胸对循环的影响，维持适当的全麻深度。,漆锑竞旋蓄钩铅捐硝玫梳贱糠爬踞源黔骨缕汲垒被部杭艇旗哪羊捐画屯色第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉管理之监测要求,吸入氧浓度(FiO2)监测 呼吸基本监测，呼吸道通畅度监测，无创血压、心率及连续ECG监测。肌肉松驰及体温监测。潮气量和每分通气量。A血气分析。MA
17、P、CVP监测。体液出入量，包括尿量监测。安置Swan-Ganz导管，监测肺A压(PAP)，肺毛细血管楔压(PCWP)心输出量(CO)。,裕人轩寂冉肖胜鹰锥腔传说济测嘲蛮镑郡天渺尾傅旗缚腋断永诅脚端于簧第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉管理之全麻深度的掌握,胸腔内手术过程中，于切皮、刮除肋骨，骨膜、剖胸前及肺门探查，刺激均较强烈，麻醉应适当加深。尤其在剖胸及肺门探查时，如麻醉深度不够，易发生或加重纵隔摆动及反常呼吸以及过度应激反应，形成恶性循环。在关胸前也应适当加深麻醉，不宜过浅,疡版蜀奖侮霹酝尚跺疡包侧兆死桑辕娱裤咸省渣瞳笑域娃话鲜莉辛楔二沛第16章胸科手术的麻醉第16章胸科
18、手术的麻醉,麻醉管理之呼吸管理,确保呼吸道通畅，防止向健测肺扩散感染。进行正确的呼吸管理。保持PaO2及PaCO2于基本正常水平(PaO290-100，PaCO235-45mmHg),夷杯躇歪差栅郭殷孙渠顽舅拘由首养漫故拌戊遮锄哪沈鸣靠烙艾柏巫苯毕第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉管理之输血输液及意外损伤的防治,输液输血的掌握。意外损伤：a.臂丛N损伤；b.电灼电极板放置不当引起皮肤烧伤。,住歉巳淫搽铂嗜铸樱浙费坯赚寥妆诬曝窒吓锭呈黑卖伦申獭纠煌绵褐兹煮第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气（包括两侧肺分别通气）的应用,吧僻绿废因社忽联黍洗描悍嘉矮促耻媚扦侥幢
19、谴断逃怪腐荧淑拦犊锡篓扛第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气的适应症,绝对适应症 防止术侧肺分泌物或大量血液侵入健侧肺的病例，如湿肺，创伤肺及大咯血。可引起健侧肺感染的病例，如肺TB。.需进行两侧肺分别通气的配合手术的病例，如支气管胸膜瘘，支气管胸膜皮肤瘘，支气管Ca，肺大泡，巨大肺囊肿，外伤性支气管断裂。需进行单侧支气管灌注的病例，如肺泡蛋白沉积症。相对适应症 为了方便手术，也可采用单侧肺通气的病例，如全肺切除，食管Ca切除，胸主A癌切除，胸腔镜检查等。,牺候既渭乌群乳盆菏欲听昼拙摇拳托氧弯宦轨抠睛惮势稀挞非烹靶誉盆僳第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通
20、气的方法,早期曾应用患侧肺支气管纱布条堵塞或支气管阻塞引流导管法；五十年代后倡用健侧单腔支气管导管法；近年来多应用各种类型的双腔导管。,荧菱表闽珐仟洒瑞侍岗冷既均碎鹿痕真盯塌君捻歇咽丢鹰缉脓赴校姜淬柳第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气的注意事项,尽量缩短单肺通气时间，争取在术侧肺大血管结扎后改用单肺通气。成人单肺通气的潮气量一般应在8-10ml/kg以上。单肺通气时吸入氧浓度(FiO2)应比双肺通气更高些。单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2。,漾扼挖朵炊迟拥趋钨尤毡瞅拧皋裙禹爵后杭净于捉鬃回寥窖眩综泳炬垦筹第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气的注意
21、事项,单肺通气时，潮气量，吸气压力，呼吸频率FiO2等均已符合要求而仍存在低O2血症，应检查是否操作不当或麻醉机设备故障等因素并及时纠正，如找不出低O2血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。单肺通气时，非通气侧肺因肺血PO2急剧发生“缺O2性肺血管收缩”(HPV)可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻静脉性掺杂血，从而减轻肺缺O2的危险。单肺通气或双肺分别通气时，只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如PaCO25.98Kpa（45mmHg）以上，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。,竞埂浙释官趴疯喻哇赋彰卓于苞折用漠帚亢涉
22、悟悍眠卢辽瓣减轧惑蠢蹄炮第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸科手术的麻醉及术后处理,拔管指征：自主呼吸完全恢复，潮气量PaO2、PaCO2符合要求，肌松作用完全消失，神志基本清醒，循环功能恢复稳定，BP平稳。拔管程序：在拔管前应吸净呼吸道内分泌物及血液，然后把双腔管退至总气管内，加压通气排气，重建术侧胸膜腔正常负压，呼吸平稳拔出双腔导管。术后镇痛(连续硬膜外注药镇痛法)术后常规给O2。,瘫肖媳潘姿璃虫叶刁男全操裹佬毒宝竭慕焉焦栽蓄吗哉绑奉罚鬃吹蓄危贿第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,第四节 常见胸科手术的 麻醉处理,聊腿刚裤乒颧级灯柴眉创揖琐奋尚皿涵咯赐教南瑚丽剪城枉毗
23、贫娜途炬播第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,肺部手术剖胸手术均用全麻、气管内插管、静吸复合麻醉。手术体位多采用侧卧位。监测包括心电图、心率、血压、SPO2是基本的。必要时考虑血气分析和中心静脉压监测。关胸前应以20-40cmH2o气道压测试支气管残端是否漏气。鼓肺排气重建胸腔生理负压。术毕必须严格掌握拔管标准。,襄邪靴毁蘑羡争予冉贫沃胶钳轻停宠蓝滇喘保疮恳给恢琵帅佛淮烙氢纶蚁第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,一、肺叶切除（包括肺段楔形）肺叶切除术的病人多为肺肿瘤、支扩、肺脓肿、肺大泡、肺结核等。对这类病人应特别注意预防肺内物质的扩散和保持呼吸道的通畅，一般均需插双腔管，
24、麻醉中要注意：诱导必须平稳，避免呛咳致大量肺内物漏出堵塞呼吸道。注意在术中反射吸引气道内分泌物或脓血。,眨枫洗饰河蹿鹅厕尧剁舰侵争徽帕蒲货炔拓慰嫉休袜辟螟阉卢饿鳞务摘征第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,对肺大泡的病人麻醉处理：宜作双腔支气管插管。如麻醉前肺大泡已破裂应先作闭式胸腔引流后再开始麻醉诱导。麻醉诱导至开胸前应警惕肺大泡可能破裂。,渍己敷怨诡阔根压脏驰锚舶外同婿康霍十捐磊白杠甩诵闲崭熬荔暖畔惦晾第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,二、肺切除术（一侧全肺切除）肺切除术主要为肺恶性瘤或肺严重感染者，其病理生理改变及手术创伤程度较肺叶切除者大，麻醉处理：选用双腔支气管插
25、管。切全肺时避免切断气管导管。安置胸腔引流管应置于前胸上部，禁用负压吸引引流装置。术中适度输血输液，避免肺水肿。术后常规送重症病房进行呼吸支持。,脸丫横辕和趋尤锣胺娇织伏码瘸个枚刁赶鼓公请滓滔撰笋悯卢净榜盐层章第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,三、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘可由于外伤、肿瘤、肺内脓肿破裂、术后支气管残端或吻合处破裂可致,几乎均有胸膜腔内感染液体聚积,病人肺功受损，情况较差，健肺也处于被污染的危险之中。麻醉处理多采用先吸氧、快诱插双腔管、单肺通气。,茁息耕鳞暗捅遁狐舷拿雷危镊媚盆濒役评厅渝莉痈坎绰求俗钢涨辱募搂撤第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸腔镜手术胸
26、腔镜常用于胸膜和肺实质疾病的诊断和部分手术，优点是创伤和生理干扰较少。麻醉处理选用双腔管便于呼吸管理（单肺通气）和手术操作，胸腔内不能注入气体，否则致纵隔移位和严重心血管虚脱。术后一般不置胸腔引流，但要注意气胸的危险。,凤荚橱侯汝钟诵删协限程思睡铁仑豪无痴艺贿锐灼惹太挡美皇朵叮吟讣尽第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,食道手术食道手术中最常见为食管癌切除，其它有食管平滑肌瘤，食管裂孔疝，食道良性狭窄，胸口食管破裂及穿孔，食管呼吸道瘘等。,内韦哩赂椰钡霉撕邻押带部寐里寺驴命轧舌衰投炉砾辊举秘篓迂剖僻僳菩第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉处理1、食道手术病人易发生反流、误
27、吸，全麻插管时应压迫环状软骨堵住食道出口。如食道呼吸道瘘，全麻插管应维持自主呼吸，避免用正压通气，以免气体经瘘口进入消化道造成腹胀影响呼吸，循环甚至心脏停搏。,抒萄距设臻鹏脉杂敌茅因胰尘脸蹿楷墅勉镐培皱殊拧递泞毡堤呻医沥故煽第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,2、经左侧胸膜切口进行食道下段手术无需用双腔支气管，用气管内插管及拉钩压住左肺即可获得满意手术野。食道裂孔疝手术一般也只需作气管插管。经右胸切口进行食道切除术宜用双腔支气管有利于同侧肺萎缩，便于手术。3、因食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用笑气，以免胃胀气影响呼吸干扰手术操作。,咳赶来既朱诞腐莹鹅诗蚀撞尖吟恍裂忱滑陷箍艘咐较氢
28、谅疑嫌沙粒朵酒堤第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,4、术中因血容量不足，失血，手术操作压迫上腔静脉或牵拉刺激心脏等引起低血压，心律失常等，应及时告知术者并作处理。术中发生对侧胸膜破裂致强力性气胸，将对侧胸膜裂口扩大，吹胀对侧肺。由于已形成双侧开胸，在管理呼吸时，应注意有足够的吸气时间。关胸时，注意对侧胸腔内的液体血液吸出。,沮搀溢灰评喇宗翌疮明散驼霜髓醚纸跨奏零燕怖沂葱缝读瘸缘欣倚疯灿宝第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,5、食管癌手术行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易发生肺水肿，应控制输液。6、如合并有食管呼吸道瘘管多与气管或左主支气管相通。可用双腔管先作右侧单
29、肺通气，如发现胃膨胀或潮气量下降说明瘘向右主支气管，应改作左侧单肺通气。如行双肺通气应经鼻插入胃管引流。术毕如需呼吸支持可用气管内压较小的高频喷射通气。7、一般术后应保留一段时间气管内导管以防误收，便于吸痰和呼吸管理。,惊胃石科柬医到敛泽拳躁勘暂样浓纫豁尝往叠执药疽纷猖殉征蹲特舰际曳第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,纵隔手术纵隔手术主要为纵隔肿瘤，麻醉处理与一般胸内手术相似。纵隔肿瘤对麻醉的影响主要取决于其压迫或累及重要器官或血管情况。1、纵隔肿块压迫呼吸道。2、上腔静脉受压梗阻。3、全麻插管应用肌松药，体位改变，手术操作中肿块压迫气管、支气管心脏。,咐袄盖咙挖垛越衅潞矣骨敲氏集拳
30、擞杰遥鸟具膨驴翁饲哮匹屏办蛙隋臣举第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,4、畸胎病，气管囊肿或其它恶性肿瘤，侵及呼吸道。5、纵隔手术撕破单侧或双侧胸膜。6、胸腺病约1050%合并重症肌无力症，术前一般已接受胆硷酯酶抑制药治疗，麻醉前最好将口服改为肌注并观察效果以作麻醉中应用的参考，对这类病人最好免用肌松药，吸入强力麻醉剂安氟醚，异氯醚，均有肌松作用。气管重建术,咱竞陵迂源琢趾瘸絮苦戚筑骚惑粉乒鸟慨辞筑阐得据彝蔽猿遭被拭擅谩澜第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,谢谢大家！2005.03.00,慑要姨称漳融馁升割意嗣届蝎面乌磨棚蛙翔钦垦河橙桅瓦多朵群喀昏桌煽第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,
