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1、正确的影像诊断,疾病的影像表现,临床表现,辅助检查正确选择,Brain and spinal cord,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3脊柱和脊髓CT、MR,正常,3,一头颅与脊柱的正常表现,1、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主,线表现及诊断意义：头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构 颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹,Normal Appearance of Head on Plain Films,颅底：蝶鞍,垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形,颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification)：松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 侧脑
2、室脉络丛钙化 其他,床突间韧带钙化,齿状核钙化,松果体钙化,基底节区钙化,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3 脊柱和脊髓CT、MR,正常,11,2、头颅、MR检查方法,CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）,头颅、MR正常表现 平扫CT 颅骨与含气空腔 脑实质 含脑脊液的间隙,颅骨与含气空腔：,脑实质：,Grey matter White matter,含脑脊液的间隙：,Ventricle,基底节区,Basal ganglia,脑干,Brain stem,小脑,Cerebellar hemisphere,增强脑实质血管颅内其
3、他结构,MR:轴位及矢状位为主 T2WI及T1WI,40,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3 脊柱和脊髓CT、MR,正常,30,4、脊柱和脊髓、MR检查方法及正常表现 椎弓根层面 椎间孔层面 椎间盘层面,椎弓根层面：,椎间孔层面：,椎间盘层面：,颈椎MR,腰椎MR,中枢神经系统疾病诊断,休,二、头颅与脊柱基本病变的表现,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,41,1、头颅基本病变的X线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓
4、基本病变的CT与MR表现,基本病变,45,2、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度低密度（脂肪、水肿）混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1,基本征象,肿块坏死囊变水肿出血,高密度/出血(hematoma),等密度/出血,等密度/脑膜瘤(meningioma),低密度/脑梗塞,低密度/囊变,混杂密度/肿块(mass),长T2长T1/水肿(edema),长T2短T1/出血(hematoma),肿块,25,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水
5、肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大,脊髓增粗,脊髓移位,脊髓受压移位,T1WI,T1WI,增强扫描,T2WI,神经受压移位,脊柱骨质改变,椎间孔扩大,思考题,1 头颅CT的正常表现 2 头颅基本病变CT表现,Reference,1 医学影像学 谢敬霞主编.2 中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编,三 脑血管病,(一)高血压性脑出血(二)脑梗塞,(一)高血压性脑出血影像诊断,Hypertensive cerebral hemorrhage,高血压性脑出血,临床症状,辅助检查的重要性 确诊 出血部位 出血量 合并其它,病理 脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小 动脉形成
6、后破裂,发病部位 基底节区、丘脑、脑干(穿通动脉),CT表现,acute stage：hyperdensity,发病后第5天,subacute stage：isodensity,chronic stage：hypodensity,正常脑干 急性脑干出血,MR表现,subacute stage：high signal intensity,合并其它表现 进入脑室 进入蛛网膜下腔,蛛网膜下腔出血,脑出血破入脑室,诊断要点 临床 发病时间 CT表现 MR表现,Hypertensive cerebral hemorrhage,Chronic stage:hypodensity,CT,MRI Is not
7、 sensative during the initial 3 days.High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.,28,思考题,1 为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择CT检查？,25,三 脑血管病,(一)高血压性脑出血(二)脑梗塞,（二）脑梗塞的影像诊断 cerebral infarction,脑梗塞（Cerebral Infarction）,临床表现:偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等,动脉粥样硬化,血栓形成,血管腔狭窄、闭塞,脑组织坏死,脑梗塞,病因,脑梗塞,99,脑动脉闭塞性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,2穿支小动脉闭塞,1大血管闭
8、塞,1 脑动脉闭塞性脑梗塞,脑梗死的CT诊断：时间性：延迟到6-12小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。,CT,24小时内,等-略低密度,低密度,24小时-1月,软化,1个月,101,Cytotoxic edema 细胞毒性水肿,Vasogenic Edema 血管源性水肿,Necrosis 软化坏死,CT,MR,6小时内,DWI:高信号,长T2长T1信号,6小时-1月,脑软化脑萎缩,1个月,106,脑肿瘤,脱髓鞘,脑脓肿,占位效应明显，强化,发热，环形强化,形态不规则，侧脑室周围，临床,鉴别点
9、,疾病,脑梗塞的鉴别诊断,108,MR优于CT:6小时脑梗塞 幕下脑梗塞,休,2、腔隙性脑梗塞,病因：高血压，动脉硬化好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑直径一般在1.5CM以下,CT:边界较为清楚的低密度影，直径10-15mm,MRI:可以显示更小病灶（8mm)长T2长T1信号,思考题,1 各期脑梗塞的表现？,50休,四 颅脑外伤,硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血,1 硬膜外出血：外伤多见 梭形或凸透镜形,1 硬膜外出血,2 硬膜下出血：外伤多见 新月形,2 硬膜下出血,3 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度,蛛网膜下腔出血,五、颅内肿瘤的影像诊断,颅内肿瘤的来源：脑膜
10、、脑实质、垂体、血管、颅骨、转移等要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质等,1、脑膜瘤（Meningioma）,比例：占颅内肿瘤的15-20%部位：脑外来源：蛛网膜颗粒帽细胞病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、出血，血供丰富临床：生长缓慢，症状出现晚、轻,2 胶质瘤Glioma 星形细胞瘤 Astrocytoma 少突胶质瘤 Oligodendroglioma 室管膜瘤 Ependymoma,低度或者良性星形细胞瘤CT表现为等或低密度肿物，周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血或者钙化情况。,胶质瘤,3、转移瘤(metastasis),4 垂体瘤,突破鞍隔时呈“束腰”征伴发出
11、血、坏死、囊变浸润性生长的倾向,可突破鞍底达蝶窦内,还可侵犯海绵窦,甚至向颅内生长,25,五、脊柱和脊髓病变的影像诊断,肿瘤多发性硬化,1、椎管内肿瘤,髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤 髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤,（1）髓内肿瘤室管膜瘤,60%中年成人多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见囊变、出血、继发脊髓空洞粘液乳头型：圆锥和马尾,（）髓内肿瘤胶质瘤,星形细胞瘤最多儿童界限不清，结节状或点状强化,颈髓星形细胞瘤,（）髓外硬膜下脊膜瘤,等信号不易囊变硬脑膜尾征,（）髓外硬膜下神经鞘瘤,源于雪旺氏细胞边界清，易囊变沿神经根生长，易形成哑铃状,？,!,Cerebral infarctionOne day to one monthLow density,?,!,Mass effect,necrosis,bleeding,edemaGliomaHigh grade,思考题,请思考：与对于中枢神经系统诊断的优越性分别是什么？,Reference,1 医学影像学 谢敬霞主编.2 中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编,
