最新中西医儿科小儿惊厥PPT文档.ppt

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1、教学目的:1.了解小儿惊厥的范围和发病特点。2.熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因。3.掌握高热惊厥特点及急救处理;本病的中医辨证论治。重点与难点:1.重点:高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。2.难点:小儿惊厥的病因病机及西医病因,病例,患儿,男,1岁,昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳,今早发现其发热,自测体温 38。C,即来就诊,候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀,呼之不应,经急救处理约2分钟后苏醒,体温39.8。C,舌红苔薄黄,脉浮数,咽红(+),双扁桃体心肺听诊正常,生理反射存在,病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。,概述1.定义:惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致

2、的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动,多数伴有意识障碍。2.发病年龄:5岁以下多见。3.范围:中医称惊风,宋以前与痫证并称惊痫.,概述,儿科四大要证之一.幼科释迷:“小儿之病,最重惟惊”东医宝鉴:“小儿之候最危者,无越惊风之证,吉凶反常,变生瞬息”。4.发病特点:四证八候,概述,四证:痰证:痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。热证:高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、便秘溲赤。风证:牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、项背强直 角弓反张。惊证:昏瞻惊叫、恐惧不安。,概述八候:搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 古今医鉴:“夫小儿有热,热盛生痰,痰盛生惊,惊盛发搐,搐盛则牙关紧闭而八候生焉,搐、搦、掣、颤、反、引、窜

3、、视是也。搐者两手伸缩,搦者十指开合,掣者势如相扑,颤者头偏不正,反者身仰向后,引者臂若开弓,窜者目直似怒,视者露睛不活,是谓八候。”,概述,5.预后:随惊随醒者易疗,惊而不醒者难治。幼科发挥:“惊久成痫”,“搐后成瘫痪”,“惊风后喑不能言”6分类:急惊风:起病急暴、实象毕具,病位 在心肝慢惊风:病势缓慢、虚象明显,病位 在脾肾肝,出现阳气衰败,纯阴无阳者为慢脾风。,中医病因病机,痰热壅闭,风火相煽,病因病机示意图,风邪,郁而化热,热扰肝经,高热 抽搐 昏迷,风温春温暑温,化热化火邪入营血,内陷厥阴,引动肝风,湿热疫毒,内陷心肝,下趋大肠,(痢下赤白),暴受惊恐,神明受扰,(惊惕不安)痰动风生

4、,热,风,痰,气机逆乱,化热化火,温邪,病因和发病机制一、有热惊厥:感染性1.颅内感染:细菌:化脑,流行性脑膜炎,结核性脑膜炎;病毒:病毒性脑炎、脑膜炎,乙型脑炎;寄生虫:脑型肺吸虫,脑囊虫;原虫:脑型疟疾。支原体、衣原体真菌:隐球菌性脑膜炎:80%患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌。,2.颅外感染:1)高热惊厥2)中毒性脑病:重症肺炎、中毒性 菌痢、败血症、肠伤寒等3)破伤风,二、无热惊厥:非感染性1.颅内疾病:癫痫、颅脑损伤、脑积水、脑肿瘤等。2.颅外疾病:水电解质紊乱(低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠);维生素B6依赖症;遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性

5、;高血压脑病、心律紊乱;药物及农药中毒。,发病机理:,1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全,神经元的树突发育不全,轴突髓鞘未完全形成,神经兴奋易于泛化。2.血脑屏障功能较差。,临床表现,典型表现:突然起病,意识丧失双手握拳,眼球固定,口吐白沫,牙关紧闭,抽动不已。严重者可有颈项强直,角弓反张,呼吸不整,口唇青紫,二便失禁。持续数秒至数分钟或更长。,惊厥持续状态:惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者,称惊厥持续状态。持续抽搐2030分钟以上时可致脑损伤。,高热惊厥(热性惊厥)定义:初次发作在1个月至6岁之间,在“上感”或其它传染病的初期,当体温在38以上时突然出现惊厥,排除颅

6、内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常后,就可诊断为高热惊厥。,发病因素:,年龄因素 高热惊厥的内在基础发热和感染因素条件遗传因素:惊厥阈值倾向患病率:410复发率:33临床分型:按发作特点和预后分为两类,单纯性高热惊厥:1.常见于6个月至4岁小儿;2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内;3.发作为全身性,持续数秒至数分钟,极少超过l0分钟,同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上;3.发作前后无神经系统异常;4.热退1周后脑电图正常,预后良好。,复杂性高热惊厥:1.发作年龄不定,可在6个月前或6岁以后;2.数次发作后低热也可致惊厥;3.发作呈局部性,持续15分钟以上,24小时 内有重复发作;

7、4.热性惊厥反复5次以上;5.发作后有暂时性麻痹等神经异常;6.热退1周后脑电图有异常波形;7.预后较差,转变为癫痫的可能性为1530。,颅内感染:1.惊厥发生前后,除体温急骤升高外,多伴 有意识障碍,且常出现呕吐、烦躁、谵妄。2.惊厥发作反复多次,每次发作持续时间长,甚至呈惊厥持续状态。3.体查有神经系统阳性体征。4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。,中毒性脑病:除惊厥外,有重症肺炎、中毒性菌痢或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高,蛋白可有轻度增高,细胞总数 一般不增高。,诊断与鉴别诊断一、详细询问病史:年龄、季节、其他病史 1.年龄:新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内

8、出血、缺氧缺血性脑病;代谢紊乱(低血糖等)。婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病 颅内感染多见。学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。,2.季节:冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见,夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。3.其他病史:家族癫痫史、围产期病史、生长发育史、外伤史等.,二、全面体格检查 三、实验室及其他检查1.一般检查:血、尿、粪常规,肝肾功能,电解质,血糖,胸部X线检查。2.选择培养标本:如疑败血症作血培养,疑中毒痢作大便培养。3.怀疑颅内病变:选择脑脊液,眼底检查,头颅CT或MR,脑电图等检查。,一般检查 颅外感染 感染性 脑脊液 颅内

9、感染惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图,鉴别诊断:(一)假性发作:癔病性发作(二)晕厥(三)屏气发作(四)抽动秽语综合征,治 疗一、中医治疗主证 病机治疗原则 清热豁痰,镇惊熄风,1风热致惊:证候特点:外感风热证+抽搐昏迷(一过性)治法:疏风清热,熄风镇惊方药:银翘散加减加减:抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角;热甚加生石膏;咽红,乳蛾肿大加玄参、板蓝根;咳剧加杏仁、浙贝母;便秘加大黄。,2.温邪内闭证候特点:原有温热疾病+四证八候治法:平肝熄风,清心开窍方药:羚角钩藤汤合紫雪丹加减加减:呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕;神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金、石菖蒲以化痰开窍。,

10、3.气营两燔证候特点:高热抽搐昏迷,颈项强直,剧烈头痛,狂躁不安,皮肤发疹发斑;或见深度昏迷,壮热无汗,呼吸不利,喉间痰鸣,二便俱闭,舌红,苔黄腻,脉数。治法 清气凉营,熄风开窍方药:清瘟败毒饮加减加减:抽风不已加羚羊角、钩藤、石决明。,4湿热疫毒证候特点:四证八候+肠胃湿热证治法:解毒清肠,熄风开窍方药:黄连解毒汤合白头翁汤加减若邪盛正虚,正不胜邪,出现内闭外脱,见面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细,改用参附龙牡救逆汤。,5暴受惊恐证候特点:发病较急,暴受惊恐后突然抽搐、神志不清、惊跳惊叫、四肢厥冷,苔薄白,脉乱不齐治法:镇惊安神方药:琥珀抱龙丸加减:风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿;抽

11、搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。,其他治疗,1.中药传统制剂 1)紫雪散(丹):3岁以下每次0.30.5g,3岁以上每次115g,每日13次。2)安宫牛黄丸:3岁以下每次1613 丸3岁以上每次121丸,每日12次,用于昏迷狂躁高热抽搐者。3)至宝丹:3岁以下每次1613丸,3岁以上每次121丸,每日12次。,其他治疗,2.中药新剂型 1)清开灵注射液 婴幼儿少用;37岁,10 15ml/日;712岁,20 ml/日;12岁,40ml/日,加入5%GS中静脉滴注,每天1次,适用于气营两燔型。2)醒脑静注射液 12岁,20 ml/日,加入5%GS中静脉注射,每天1次。适用于神昏抽搐者。3)双黄

12、连注射液 60mg/kg,加入5%GS中静脉滴注,每天1次,适用于风热致惊型。,针灸治疗,针刺法:惊厥发作时取人中、合谷、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、印堂等,或用指甲掐人中、合谷。牙关紧闭取下关、颊车,高热取曲池、大椎。,西医治疗,1.一般处理:平卧头侧位,解开衣领,吸氧保持气道通畅,及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息避免过多剌激开放静脉通道:静滴维生素6 100mg,2.抗惊厥:可选用以下药物:(1)安定:每次0.30.5mg/kg,静脉缓慢注射,必要时15分钟后可重复。最大量一次不超过10mg。(2)鲁米那:每次510mg/kg,必要时12小时后给维持量34mg/kg,肌注。(3)10

13、%水合氯醛:每次0.40.5ml/kg,加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲,最大量一次不能超过1g。,3.退热:冰敷、酒精擦浴,安乃近滴鼻,复方氨基比林肌注,来比林肌注或静脉 注射,小儿退热栓塞肛。4.脱水:对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇,每次0.51.0g/kg快速滴注,4-8小时可重复,可与速尿0.51mgkg/次 静脉注射交替使用。,5.纠正呼吸衰竭:有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注,必要时予机械通气。6.病因治疗或原发病治疗7.预防抽搐再发:鲁米那:每日35mg/kg,分2次口服或肌注。,惊厥持续状态的处理:按上述方法立即止痉、脱水,并控制高热,密切观察

14、患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。无严重体液丢失者,按每日6080mlkg补充液体,保持轻度脱水状态,以利控制脑水肿。,病例分析,患儿,男,1岁,昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳,今早发现其发热,自测体温 38。C,即来就诊,候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀,呼之不应,经急救处理约2分钟后苏醒,体温39.8。C,舌红苔薄黄,脉浮数,咽红(+),双扁桃体心肺听诊正常,生理反射存在,病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。1、急救处理?2、该患儿有何临床特点?3、诊断、辨证论治、检查?,复习提纲1.试述小儿惊厥的中医范围和发病特点。2简述小儿惊厥的中医病因病机。3.简述小儿惊厥的西医病因及发病机制。4.试述小儿惊厥的中西医治疗及急救方法。5.简述单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别。参考文献1.小儿神经系统疾病基础与临床吴希如、林庆主编.2.实用中医儿科学江育仁、张奇文主编.3.实用儿科学王瑞萍、胡亚美、江载方主编.,谢 谢!,

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