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1、【概述】,食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2全世界每年约有20万人死于食管癌我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性,【食管的生理狭窄】,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),【病因学】,亚硝胺类化合物和真菌毒素 食管损伤、食管疾病以及食物的 刺激作用营养不良和微量元素缺乏 遗传因素,【病理分型及发病率】,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出
2、如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长,造成管腔明显狭窄,梗阻症状出现早,程度重,预后差.食管钡餐:可见管腔狭窄.,组织学分型鳞状细胞癌：最多见腺癌：较少见未分化癌：少见，但恶性程度高 食管上中段癌大多数为鳞状细胞癌 食管下段癌肿则多为腺癌,【扩散和转移】,1）.直接扩散,2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,【早期表现】,1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状,【进
3、展期表现】,1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降,【晚期表现】,1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏,【诊断】1.X线食管钡餐检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查,【治疗措施】,手术治疗外科手术是治疗食管癌的首选方法 胃代食管,结肠代食管,放射治疗药物治疗,【护理】,术前护理心理护理加强营养 纠正低蛋白血症、水电解质酸碱平衡口腔卫生术前训练床上排便、深呼吸、有效咳嗽及排痰胃肠道准备 口服抗菌素-术前23日流汁饮食清洗食管-术前晚作肥皂水灌肠,【护理】,术后护
4、理加强呼吸道护理保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。预防呼吸衰竭，保证供氧，术后12日内持续吸氧。定时翻身拍背，遵医嘱予以超声雾化，以稀释痰液，有利咳出。指导患者进行有效咳嗽咳痰,胃肠减压护理术后第1个24小时引流液约100200ml术后第2个24约300ml左右。如引流出大量鲜血或血性液，应减小负压吸引，并报告医生处理。如引流不通畅用消毒生理盐水低压冲洗胃管，以免胃肠腔内容物或气体积聚使腔内压增加而影响吻合口，使其撕裂。胃肠减压应持续34日待肛门自行排气后再拔管。,口腔护理胸腔引流管护理密切观察引流液的量、颜色、性质 正常情况下引流量应80ml/h，若引流量超过80ml-100ml
5、/h，持续4-6h未见减少,提示有活动性出血保持引流管通畅，每2h挤压胸管，以免管口被血凝块堵塞 拔管的护理，手术后48-72h，肺复张良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波动小或固定不动，听诊余肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好，即可拔除引流管,饮食护理术后严格禁食禁水一般待肛门排气胃管拔除后，可进无渣流质，以水为主，每次60-80ml。每2小时一次。术后2d进流质，以米汤为主，每次100ml。术后3d就以鸡蛋汤、稀饭为主，每4小时一次。术后12天就可进清淡易消化半流质（面条、馄饨等）注意少量多餐,同时避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走或端坐半小时。
6、避免有低头弯腰动作，以防食物返流，裤带也不宜系得过紧。,【并发症】,吻合口并发症 分为吻合口瘘和吻合口狭窄原因：食管本身无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向比较脆弱，易发生撕裂;食管血液供应呈节段性,游离太长易造成吻合口缺血;手术缝合时吻合口张力太大缝合不全;手术后感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等,临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、心悸、休克、白细胞计数升高，甚至菌血症。处理：颈部吻合口瘘可切开引流，多数可自愈。胸内吻合口瘘可采用胸腔闭式引流、吻合口瘘修补术。保守治疗病人应禁食，保持持续有效的胃肠减压，加强抗感染治疗及静脉营养支持，严密观察生命体征及胸痛情况。,吻合口狭窄 多数发
7、生于术后1-2个月时也有迟至二年以上才开始出现的。表现症状为吞咽困难复现。食管支架,肺部并发症乳糜胸心律不齐单纯脓胸膈疝胃扭转伪膜性肠炎,谢谢,The end,早期X线表现,1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影,进展期X线表现,1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影,食管癌,溃疡性食管癌,内窥镜检查,目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%,食管拉网,特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）,
