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1、护理系临床护理教研室,多胎妊娠(multiple pregnancy),多胎妊娠(multiple pregnancy),概念 发生率影响因素类型及鉴别双胎的产式及胎位临床表现并发症诊断及鉴别诊断处理,概 念,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠(1)。一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。,注：（1）见参考文献，下同。,1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎
2、妊娠的胎儿数(2)。Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1。,发 生 率,表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)（）,影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3),种族遗传年龄与产次营养季节不育的治疗,双胎的分类及鉴别,图1,双胎的产式及胎位 图2(2),临床表现,妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。,分娩期宫缩乏力，产程延长。胎膜早破，脐带脱垂。第二胎儿胎位变动。胎盘早剥。胎头交锁及胎头碰撞。产后出血，产褥感染。,并发症(4),母体并发症,围生儿并发症,母体并发症 1、妊娠高血压综合征；2、贫血；3、妊娠期肝内胆汁淤积症；4、羊水
3、过多；5、胎膜早破；6、前置胎盘。,围生儿并发症1、早产：约50%双胎并发早产；2、胎儿宫内发育迟缓；3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）；4、胎儿畸形。,诊断及鉴别诊断,病史及症状,产科检查,辅助检查,1 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。早孕反应较重，腹部增大快。体重增加过多，胎动频繁。,2 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠(4)：子宫比孕周大，羊水量也较多；孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两
4、胎心音之间隔有静音区；孕晚期宫高40cm，腹围100cm；孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。,3 辅助检查、B超检查：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,鉴别诊断 羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤,处 理,、妊娠 期处理及监护 1、孕早期、早期诊断，选择性减胎（孕78周即可进行）。、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。,2、孕中晚期、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。、防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂；促进胎肺成熟。、积极防治妊娠期并发症。、监护胎儿生长
5、发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。,、终止妊娠的指征(5)1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；2、近预产期胎盘功能减退者；3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者；4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者；5、胎儿畸形。,、分娩方式的选择(5)应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。,第一胎儿为臀位或横位；头头位，两胎儿总体重6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；,1、剖宫产指征,、联体双胎，孕周26周；、严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；、三胎或三胎以
6、上妊娠；、辅助生育技术所致多胎妊娠。,、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；、双胎体重在20002500克之间；,2、阴道分娩的指征,、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无羊水过少；、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。3、第二个胎儿的处理。4、第三产程处理。5、产后注意事项。,、阴道分娩的处理,参 考 文 献,1.张志诚主审.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1994.203 2.李从业等著.实用产科护理.北京:科学
7、技术文献出版社,1999.529-532 3.戴钟英.多胎妊娠的原因及流行病学调查.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):65-66 4.丰有吉主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002.95-98 5.姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):77-78,思考题：,1、联体双胎、寄生胎属于双 卵双胎还是单卵双胎？2、如何诊断双胎妊娠？,再 见,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤
8、的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多
9、。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
