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1、乳腺的解剖,15-20个腺叶以乳头为中心放射状排列腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带淋巴网丰富,急性乳腺炎,急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。好发于产后3-4周哺乳期，多为初产妇。,病因,（一）乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅（二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,临床表现,1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。,辅助检查,1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最
2、明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。,处理原则,控制感染，排空乳汁 1、非手术处理 局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。热敷、药物外敷或理疗。抗感染 抗菌药 中药治疗 终止乳汁分泌,处理原则,2、手术处理（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。（3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流。（4）保证引流通畅，引流
3、条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。,护理问题,1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高 与乳房炎症有关,护理措施,1、缓解疼痛 防止乳汁淤积 局部托起 局部热敷,护理措施,2、控制体温和感染 控制感染 病情观察 采取降温措施 脓肿切开引流后的护理,健康教育,1、保持乳头和乳晕清洁2、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。3、养成良好的哺乳习惯4、保持婴儿口腔卫生5、及时处理乳头破损,乳腺癌,乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的7%10。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1以下。,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与
4、乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群23倍；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳,行经期大于30年；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。,病理分型,1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌 最常见5、其他罕见癌,转移,1直接浸润 2淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移,临床表现,(1)乳房肿块1)早期：表现为患侧乳房
5、无痛性、单发小肿块，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。,临床表现,2）晚期：a 肿块固定；b 卫星结节、铠甲胸；c 皮肤溃破。,临床表现,（2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变,临床表现,2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。3）乳头牵向癌肿方向,临床表现,（3）乳头溢液。（4）淋巴结肿大。,临床表现,（4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。2）血运转移 肺、骨、肝。,临床表现,2、特殊类型乳房癌的临床表现(1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,临床表现,2)乳头湿疹样
6、乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,辅助检查,（一）影像学检查1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查,临床分期,乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。,临床分期,0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。,处理原则,（一）
7、手术治疗（1)乳房癌改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。,处理原则,（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（3）乳房癌根治术（4）单纯乳房切除术（5)乳房癌扩大根治术（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗,护理评估术前评估,1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头；乳房肿块。B全身 转移；全身营养、器官功能。C辅助检查3、心理社会支持状况,护理评估术后评估,1、康复状况2、肢体功能3、心理认知状
8、况,护理问题,1、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,护理措施,1、正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解和支持,护理措施,2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）术前严格备皮2）体位 半坐卧位3）加强病情观察 切口、气胸4)加强伤口护理保持皮瓣血供良好维持有效引流5）预防患肢上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、
9、伸肘运动，以促进淋巴回流。,护理措施,3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。术后24小时内伸指、握拳、屈腕；术后 13日 屈肘、伸臂、肩关节；术后4 7日 日常活动、对侧肩、同侧耳术后1 2周 肩关节为中心前后，抬高患 肢，手指爬墙梳头,健康教育,活动避孕化疗和放疗义乳或假肢,健康教育,乳房自我检查 一、乳腺检查的要求二、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮肤 三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结,健康教育乳腺自我检查,1.面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,健康教育乳腺自我检查,2.举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,健康教育乳腺自我检查,3.乳腺分为四个象限,健康教育乳腺自我检查,4.右手触摸左乳房上方有无肿块。,健康教育乳腺自我检查,5.右手触摸左乳房内侧有无肿块。,健康教育乳腺自我检查,6.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,健康教育乳腺自我检查,健康教育乳腺自我检查,健康教育乳腺自我检查,健康教育乳腺自我检查,
