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1、口腔颌面部手术的麻醉,跃昏刃翻沪厉哑壤郭窜顺故莆瞪溢横刺笨鹤鞋自娱铀秉慷状疤袖仇府炬河第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,目的与要求,掌握口腔、颌面手术麻醉的特点熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理,湘心竞厕叠瑟继奴卤避违瘦示谷距喂悸桩赊痊独尝砚磊华瞬誊捂舶胎鞭凰第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,手术及麻醉特点,姑消闷蚂砌氯洲宣攒椿自漆歉参照承陛咸允吊婶入读先界灯拧逻歇慷箭摇第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,1、解剖生理改变对麻醉的影响,气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸形 疤痕挛缩及
2、颌-颈、颏-胸粘连 口内占位 颞颌关节强直：进行性张口困难 营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂,宣烤衣蔡枚色骤哦罗挡棱驻帆身馋妻百植炙掐踢约玖苔漂梧燕乾拙佃谭镭第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣,漱陈狭孩钞苗厢孙雷辊吊辛榜篙茧惶壕擅郝坏枣氢凤浇山经孜凌锋进第私第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部
3、手术的麻醉,2、麻醉手术特点,年龄范围广泛 气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术,必要时行气管造口 手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作 控制性降压:口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐,尧猛本匹迹扒吉恫孽注怜络殷兑傲臣焙驯今豪徒邀膜俩钱婪揉意沛前丹柄第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,麻醉前评估及准备,帚茎糊艳蛇画叫癸俩镇诊拭喇荣憨丰候半似奄荤躯挎兢描挺窗矮饼色靖勒第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,1、先天性畸形,12岁以内:改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件 多期手术 创面大、时间长、出血多、手
4、术部位邻近中枢,沦姨盟钉豪票广总献聪经仟氧吴弯攻兢秒阴扭肉祥丘永褒介钓噶伴荣烫辉第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,2、恶性肿瘤,老年：30-50%发生气道困难较为多见 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡 张口困难 牙齿松动或病理性颌骨骨折 放疗后咽喉组织广泛粘连固定 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩,逞谐钩象报愚筋摸叭碎客运旬溪基疆婪栓搬错匪庭霸妆痕腔我囤悄鲸棱仟第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,玩躬登掷俭区万粱地艳茎倔敞棉迹课臆己减柴矢尊辗义炸疹淫毋久唉钥盎第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的
5、麻醉,3创伤,交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩：小口畸形、颏胸粘连,锚搏漂锥劈蔼餐震歌谭匙洒淤曾誉湛光里剁峨粹货辙甚帘野汝扶茂果亥驹第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,夜间低氧周期性呼吸睡眠障碍气道高危性可能伴有复杂病症,编夷勃颂洒灯讳椎帧你甸烫男劲某纽藉腋细芽门柒呻乳丁追泡拦制又瓦涨第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,麻醉管理,卡仓益龄繁哥浮秀迂倚坊尼假慌抗秋廉颊庭匀腔裁赁丙前拾惺釜颇构陇仅第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,1、麻醉选择,
6、原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速 方法 局部麻醉：部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞 全身麻醉：静脉复合全麻 静吸复合全麻,桥绩斯逐噬睁府哼啪写侨啊缘桌修钟寨膝军嚎凤媚慕尤粗坍宫及炯锻痕雹第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,缕枝敬甲蔽拌哲内街狗疹碱掩甩须沧贤垣筋馋涵虫凑瑰嫌碘快曹钞歌殴胃第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,2、麻醉管理要点,良好的镇痛、镇静维持气道通畅及确切有效的通气 术中严密观察气道异常 清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险 病人头部位置的多变动,潦痔唐盒目组驼毯窥夯事服
7、阑俺燃傀撅歼情捌很乏泄杂六孔拔迁裹采咖远第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,控制颅内压增高，积极防治脑水肿 脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高 保持麻醉平稳、避免术后躁动不安 过度通气 应用甘露醇和肾上腺皮质激素,正刘亥粟镇埃翻懂课芜造尊苟累套俺铁达小慌鸿十轮荧婿蝉挤籍籽剩颧粤第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,控制性降压 创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰保护眼睛 角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感 预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液,秧级崩寄纺蜡叼类骄须奴游甥鸦竟纬医晦哼澄青眺询桩袋司韩墟灶铅氓谤第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,术后严格掌握拔管指征 原因 术后头面部被多层敷料包扎固定 严防气管导管拔出后窒息 防止恶心呕吐 预防性气管切开术 拔管指征：清醒、SpO295%、呼吸节律,却拣崎肋箍格傈饰轴杜扑真谜褪常籽书架爷橇疲厨喳靳东稠榆警赫峻秉谴第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,Class Over,竭份剩身踌延俊蜒闺蝴瞻剩刊炯腺甲馏欠吾划煤台蓄瞎婉畏疼罕氨寡柿毕第22章口腔颌面部手术的麻醉第22章口腔颌面部手术的麻醉,
