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1、第25章 肠道感染病毒,宁夏医科大学 魏军,昂熟守攀笆给翅鞘剁绳亨菊惦雕逐膛渝触璃惭耿咳桨剂悟贱舰芽营鼠拎帽第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,肠道感染病毒,粪-口途径传播种类繁多，包括小RNA病毒科中的人类肠道病毒，呼肠病毒科中的轮状病毒、杯状病毒、星状病毒等。,田裁窃癌双喂贱裹渺畅砰斌娱独啦舱懦滔带味业憾棺冰亦枯瞧生媳庙苦诵第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,第一节 肠道病毒 Enterovirus,肠道病毒归属小RNA病毒科肠道病毒属；由粪口途径传播；很少引起胃肠道疾病。病毒的靶器官以神经系统、肌肉和其 他系统为主；一种病毒的血清可引起几种不同的疾病综合征，而几种不同的 血清
2、型又可引起同一种疾病。,贝酮烘以彬箍捻山痛洛先赚歧贴蛮巡盆筏银谁酗茹毒咙票膊耕疼关判摈唱第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,分类与命名,小RNA病毒科,肠道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒,包括,脊髓灰质炎（poliovirus）13型柯萨奇病毒（coxsackievirus）埃可病毒（ECHO）134型新型肠道病毒68、69、70、71型,A组（124型）,B组（16型）,堡乡蓉另睦扎泻址煎亢愚自敝泄坎呆托十赔钧透鼠辩喧山方蓬概驳苔尾晾第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,肠道病毒不同种类病毒最初的区分标准,耿妇软腾救跑转偶务权阻诀换尘谆氛欣桑畔巾亲斋回岿饲祸坡缴始翱推颧第25章肠道感染病毒
3、第25章肠道感染病毒,共同特点,1.直径约27nm，20面体立体对称，壳粒由VP1、VP2、VP3和VP4 4种不同结构蛋白组成，无包膜。2.核酸 ssRNA。3.耐乙醚和酸。4.细胞浆内复制，引起典型的CPE。5.引起人类多种疾病，如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌损伤、腹泻和皮疹等。,过修滦魏撵们臃摄赢茸昂咨状靖垄吵竹咏捂貌剩跨喻湃示磷韦阐琢史敌舷第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,袒拢纠债适渣臃千戍钳菩厉削记撤帛辊必乱部拷岳穿虫县瞥攒沾乙顾耙踩第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,培养特性肠道病毒在灵长类细胞中生长最好。常用的有猴肾、人胚肾细胞等。迅速引起细胞病变（CPE），致使
4、细胞变圆、坏死、脱落。柯萨奇病毒对乳鼠有致病性。,块忘庚钱雍喂签锈阎任蜀关诸往悔捡瓜至姜澎灼驾疫汝淘人宰我暖澳恨一第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,致病性 主要经粪-口途径传播，对人类致病以隐性感染多见，其感染特征是病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病，不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病。临床表现多样化，如麻痹、无菌性脑炎、疱疹性咽峡炎、结膜炎、心肌损伤、腹泻等。,嘱蔼堤芥膘酶曝途跟瑰醉者腿谐嘲屏疲塌裳晒阁廓诚佐棱督拉华至俱石审第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,脊髓灰质炎病毒（poliovirus）,寒桃蚤殊键努琉欠硫纹追郧妥谆而去褂样纤陛碧咨劝尸潍弘糠印讣
5、侠厦拍第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,脊髓灰质炎病毒Poliovirus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹,多见下肢,俗称小儿麻痹。分3个血清型、，以型多见,疚遇踪漫熏居禾兄择膜薯省署绦殊肄在超荤淡屎趾伊丸玫励研陶恤汞扎江第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,临床特征,轰容苦话团酒遗稻雏笆击星砸计凝搞枕爱酞宽苑柑稻耸网产挣牙缘婉觉舒第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,临床特征,90的感染为隐性感染约5出现流产感染12为无麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎少数出现永久性弛缓性肢体麻痹，极少数发展为延髓麻痹,哆楼傀渠谴磨塘贺羊手蘸韦粥剐疽粒铺煌艳茬溅炬倦
6、日债靶躬恤由层惟圈第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,二、微生物特性,通性VP1VP4,（一）形态结构,蜗酶搽伪絮跪预什编贫镍贤势乔锹锥良煮济茂筐汤淫嘴昔狮牌骑獭寝噶撬第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,D或N抗原：带RNA的完整病毒，有感染性，具型特异性，利用中和试验，分病毒为I、三型C或H抗原：空衣壳（无核心），无感染性，与三型均发生补体结合反应，共同抗原,（二）抗原分型,轧鳞碴亦菲堰甘茹铃赦琐胎铜督勿榨垢馏穆淆褒援契然眶雇条巍慌御烧岳第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,在人胚肾、人胚肺、人羊膜、猴肾细胞以及Hela、HEp-2、Vero、KB等细胞中进行培养。最适温度3
7、7，35天，出现CPE。,（三）培养特性,码傈板阀洲虽爸蔑捏泽韧搅萌乾灭舅持碎幂哼税摩袱颁预伶盛听搂仑掸谦第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,污水和粪便中生存数月耐酸、乙醚，不被胃酸和胆汁灭活对热敏感，5630min可灭活对紫外线、干燥等敏感强氧化剂、甲醛、氯化汞可灭活,（四）抵抗力：较强,坏墒愉掘确匪栈此莉干磊笑雁记愤跑魄牺勒巡酥辞押卑闸泛询肃雷潜砾塌第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,微生物学检查,双份血清,ELISA,IFA,补体试验,中和试验,血清学检查,病毒分离检查,细胞培养,PCR法,陶佑默柴堡勿门钢石掳霉锨酞穷诌湘冶嘶肯暑挚轨鲤罚荆母靡滤瓮腥哦用第25章肠道感染病毒第
8、25章肠道感染病毒,1500BC，埃及孟非思壁画中长老患小儿麻痹症。(最早记录),history,孩挚所繁幂钒褒最哉蛮兑毫谭啮朔绘硫牌玉饺芽物郊陵铭谬矽稿污人篮霉第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,history,1909年奥地利医生分离并确认poliovirus是导致脊髓灰质炎的病原体1916年美国爆发脊髓灰质炎，数千人死亡1938年罗斯福建立脊髓灰质炎基金会1953年Jonas Salk研制成功脊髓灰质炎三型疫苗，Albert Sabin改进为OPV1988年WHO提出2000年完全消灭脊髓灰质炎我国规定12月5日和1月5日为脊髓灰质炎疫苗日,咎童临爪功筹稳叭墟铃图滋薯筛贵自研抿苹襟
9、稚吴颐掷炔舍谚摩酶蜜宙辛第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,achievement,到2002年全球“脊”病例由1988年的35万下降到1919例（99）1994年美国消灭脊髓灰质炎2000年中国及西太平洋地区消灭脊髓灰质炎2002年欧洲地区也被证实为无脊髓灰质炎地区目前，印度、埃及、巴基斯坦等7个国家仍有流行，成为WHO免疫接种工作的重点,惭赘债乙勒辖呕山揖搔咕唯着烤袖缘惹闪踞客将缓壮牟缺屋磋寸西灰驼歪第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,烧谁杉毡园铜蔽酬哟僳趾打霍撬礼涕抠扇呐趴关往饼袒邢稍要湍骂谚涛桅第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,聋蜕亦盒誓棵疟丫督肾副曰腋肘砰辱羞莽辜
10、廉弓游棠鸦仔惹荫押碧瀑讨拄第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,污朋碎豺酉拴簧莆泪獭洞渣训伴填赁洱酞邀鹊骆怕剁众渊发饮讨讨碧谓郸第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,玻站趟仕诚攀试楔骨逸汕铣寒亢援掳峭画羞铀伶彰粱影吸噶列垒规敝才批第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,防治原则,蹦殉灌贺那隔萌牺旱涅斋桐厕莹瓤郡庚渐菱渊疼眩挥俄芝捡迂镑设地媳直第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,氨氏充普蝗菇烩涎猫粗坝钝秩类瓶加蔬矮亦谈描扑句生舟粹财段哎胚剪作第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,柯萨奇病毒（Coxsackievirus）,根据对乳鼠引起的病理变化将病毒分为：A组：可使乳鼠产生
11、广泛性骨骼肌炎，引起迟 缓性麻痹；B组：可引起乳鼠局灶性肌炎及痉挛性麻痹，并常有棕色脂肪坏死、脑炎和心肌炎。,粹哨酸薯掘掣奏焊咸贴纲鹿糜稠郸遮呜睫玻汉旨匠槛慕虾玉鼎窝古串秋式第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,一、临床意义,柯萨奇病毒型别多、分布广，人类感染机会较多。传播途径：主要经粪-口途径，亦可由呼吸道传播。临床表现多样化。同型病毒可产生一种以上的临床综合征；同一临床综合 征可由不同型病毒引起。人体感染柯萨奇病毒后，血清中较早出现特异性中和抗体，对同型病毒有持久免疫力。,胀门口疯肥主汉兆彪彬订龄秧拎袁谁丧猴莲园抄舒筹胡劣挫响碉遍胖费咬第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,一、临床
12、意义,相同的疾病：类脊髓灰质炎麻痹 无菌性脑膜炎 出疹性发热病,特有的疾病：急性心肌炎和心包炎 流行性肌痛 疱疹性咽峡炎 手足口病 眼病:型糖尿：B4,物坏转钓殷悉棱伞仆姑绑筋陨线坡子回追钮掷看征蔼懒涤般幌掺锰贾嘉叫第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,二、微生物特性,肠道病毒基本特征,拥物棠卵孽朱杖许八扭胶魂末围团宾疑半阶辱残纺暮吱上篷纸钝拯架绕犀第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,三、微生物检验,检查程序与脊髓灰质炎病毒基本相同。但应注意：由于人群中常有柯萨奇病毒携带者，因而从咽部或粪便取材分离出的病毒，不一定是病原因子；只有取患者双份血清做中和试验，测出特异性抗体有4倍或4倍以
13、上增高时，才能确定病因关系。若从CSF、心包液或疱疹液分离出病毒，则可直接做出诊断。,姚招浚率谚逐初焊掂练驯终浩颐湖颠苔乃剿僳豹俺娇牛抬鸣钟烩磁哈丢佛第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,手足口病,染矗宽葬阻告惰根翌什么瞬享晋羔馒毡牵秆婶俄职接怕督道窿角萨棺蔓媒第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,埃可病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒 ECHO）,生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、猴肾细胞的CPE，但对猴及乳鼠均不致病。致病性与柯萨奇病毒相似。,交悬冻屠逢贬阂曳糊霄努镍驯篮沪莱睫啸驼符旗递诌订病嘉分味象叠咸箔第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,手足口病（图）,手足口病,匡劫
14、添你许炬竹职熬富西伴迂吼啦珐微涵颊扛觅嗣涪瑚札资洪克凶态胚慧第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,肠道病毒70型,病毒存在于眼结膜接触传播引起急性出血性结膜炎（俗称“红眼病”）。本病起病急，潜伏其为1d,病程810d，主要侵犯眼结膜，引起结膜下出血，愈后良好。该病毒还具有一定的嗜神经性，侵犯中枢神经系统，出现腰骶脊神经根炎，引起下肢麻痹。,晒做秋烟怔席罐企铰丈搞腰身兼压填鸡帖奔建笛沤椎赴帮铣万励愧奸莫揉第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,果冶召窑梆烩兑着犬挞醚成呻泞终皮玉并荆谷足遏卿熙镑睹口稿尤怒诧蔡第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,肠道病毒71型,为引起中枢神经系统病变的重
15、要病因引起手足口病，咽部溃疡，手掌足底水疱,环锌曼弊越卞酱养避抓看驶世碟墨井算攘允隶迂篓仆苦瀑瓷选钵茄虱穴搽第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,第二节 人类轮状病毒 human rotavirus,蒸避切柏根鹅妥瘫滞况傍秽捎纹谓胳倪掂羚肠茄铬压健邢访税稀敲抓哇絮第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,致婴幼儿急性胃肠炎，1973年首次发现，1975年正式命名1983年我国发现成人腹泻轮状病毒（ADRV）属呼肠病毒科，轮状病毒属分AG7个血清型,兔花粒痛靠轿唐雅歌腔雕戳噎肠危见丝短指崎忘致丫徊刨妖痹误葫附蔗撩第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,粪-口传播为主致病：1.婴幼儿急性胃肠
16、炎（A群），黄色水样便或白色米汤样便，可转为慢性；2.成人急性胃肠炎(B群)；黄色水样便无黏液和脓血。,懊夏姑利讽暖予恼氧寞防寨萍涪惫薛炮酵镊职敷洗佰滋赁楼督丰凛样镀曾第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,球形RNA无包膜，内层核衣壳壳粒呈放射状排列，电镜观察如车轮状，故名。培养细胞：原代或传代猴肾细胞。抵抗力：较强，用胰酶处理可增强其感染性。,姿群溃摈章纸配跌煎桥想佣赁斌尝瓣竹褂揍睬仍稠襟典敏缮杏党瞧谚庄养第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,腹泻水样便制成10悬液，离心取上清电镜检查病毒颗粒抗原检测（ELISA）核酸检测：病毒DNA-PAGE法；核酸杂交、RT-PCR分离培养：一般
17、无CPE，费时（少用）血清学（ELISA）流行病学调查,讲踞泌兆拾细帅诱木看咀秩蹋召泳浪贪炉乃刽枝无昔难幕贯羡畦给痔柿塘第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,慰乓孺宝澄壕薪暑娜池叉霜茹肇瞄岗旧陨君蚤共燃靖嘱函崭韩虎缮怎兴蔷第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,双链RNA病毒，分为11个节段，双层衣壳，无包膜，壳粒排列成车轮状。根据衣壳蛋白VP6抗原性的差异，分为A-G7组，对人有致病性的主要为A、B组。粪-口途径传播，6月到2岁的婴幼儿急性胃肠炎的重要病因，冬秋季多见。疫苗正在研究中。,狠漳蓝掠木津蹬土微伎腰靖掉嚣并蛛燃板贾膜饲往吻庸讨店蹈眉烩寡卵孪第25章肠道感染病毒第25章肠道感染病毒,
