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1、成长历程,呵护圈成立于2014年9月1日，圈长一名（护士长），圈员8名，其中2名主管护师，5名护师，1名护士。并于2014年9月-2015年1月完成了第一期品管活动-降低低年资护士静脉留置针一次穿刺失败率。并成功将失败率由改善前的52%下降到改善后的24%，达到目标值26%，目标达标率107.6%。本次品管圈活动提高了住院患儿留置针穿刺一次成功率，解决了科内难题，获得了较好的有形及无形成果,茫然.,参考资料,护童圈,思考,爱童圈,呵 护 圈,Baby圈,圈名,确定圈名,生命伊始，母亲的呵护就像太阳一样温暖，我们愿意像母亲一样，一起来呵护我们的孩子，帮助她们早日康复！,圈名的意义,我们的圈徽-呵
2、护之花,以绿色调为主，绿色象征着生机勃勃四叶草是幸运之花，四片心形的绿叶分别代表护士阿姨的爱心，耐心，细心和责任心 孩子是蓓蕾，绿色代表刚刚出土的绿叶，也代表双手，我们将用心呵护，用双手托起明天的太阳，用爱心铸就孩子的未来。,圈 的 组 成,圈 名:呵 护 圈圈 长：李锐圈 员：潘家三 陶娟 解启霞 杨璐 王华 桂霞 罗蓉 蔡晶 辅导员：余书成立时间:2014年9月,圈员简介,我们的口号,爱心呵护生命平凡铸就辉煌,第一阶段,主题选定,主题选定,本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5，3，1打分标准选定主题。,主题选定,降低低年资护士静脉留置针一次穿刺失败率,主题
3、选定背景,1.小儿静脉输液是儿科常见的护理技术，也是儿科护士必须具备的基本功，精湛的穿刺技术不仅可以减轻患儿痛苦，促进康复，更能融洽护患关系，减少纠纷。2.我院于2014年9月全面迁入新区，并计划将儿科扩展为2个病区，因此积极储备专科护理人才迫在眉睫。,选题理由,主题定义,低年资护士：1.轮转护士 2.工作1-3年护士留置针型号：爱迪24号静脉留置针穿刺成功定义为：液体输注通畅，穿刺局部无渗漏一次性穿刺不成功即记录为缺陷一次,第二阶段,计划拟定,活动计划拟订表,注：表示计划线，表示实施线 表示召开品管会议,第三阶段,现状把握,现状把握-流程图,指导家长,送入病房,固定,患儿输液前,核对，解释，
4、取得合作,一针穿刺成功,核对，解释，取得合作,一针穿刺成功,核对，解释，取得合作,高年资护士协助穿刺,核对，解释，取得合作,一针穿刺成功,核对，解释，取得合作,固定,一针穿刺成功,核对，解释，取得合作,核对，解释，取得合作,YES,NO,患儿输液前,改善前静脉输液流程图,现状把握-查检表,儿科 静脉穿刺失败查检表,数据收集时间：2014 年 09 月 23 日-2014 年 10 月07日 收集地点：儿科病房注射室 查检表填写者：陶娟 杨璐 请以“正”的方式记录,改善前数据收集,调查时间:2014年09月23日10月 7日调查地点:儿科调查方式:自制调查记录表，观察并记 录每次静脉穿刺缺陷及原
5、因调查者:全体圈员调查次数:98次存在缺陷次数:51次缺陷率:52%,影响小儿头皮静脉穿刺的因素,改善前柏拉图,第四阶段,目标设定,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力)目标值=52%-(52%78.44%63%)=26%,总目标设定,52.00%,26.00%,第五阶段,解析,患儿,血管不充盈,灯管配置不够,光线暗,阴雨天夜间,害怕疼痛,患儿哭闹,肥胖、脱水,长期输液,操作间环境嘈杂,哭闹不配合,人员过多，拥挤,环境陌生,环境,要因分析,为什么会穿刺失败,对医务人员要求高，要求一针见血,稍有不慎大发雷霆,急于治疗催促护士,不能制动,过度溺爱孩子,家长,护士,实际操作
6、少,专业技能缺乏,培训力度不够,思想不重视,工作方法欠缺,工作繁忙，心情不好,紧张,沟通不到位,心理压力大,能力不足，缺乏信心,穿刺技术不过硬,陪护人员过多,场地小,进针角度,血管选择不当,解 析,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，评价方式：优5分，可3分，差1分，共9人参与，总分135分，根据“80/20”原则，108分以上为要因，选定3项。,要因评价表,真因验证,穿刺技术不过硬的真因：一、培训力度不够二、血管选择不当,真因验证,心理压力大的真因：一、精神紧张二、沟通不到位,真因验证,操作间环境嘈杂真因：陪护人员过多,第六阶段,对策拟定,对策拟定,步骤（七）,对
7、策实施与检讨,对策的实施与检讨（一）,对策的实施与检讨（二）,D,对策的实施与检讨（三）,步骤（八）,效果确认,成果检查,改善后数据收集,调查时间:2014年12月15日12月31日调查地点:儿科调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:98次存在缺陷次数:24次缺陷率:24.48%,影响小儿头皮静脉穿刺的因素,改善前中后数据,改善前后柏拉图,效果确认有形成果,呵护圈效果确认,52%-24.48%,目标达成率=100%=107.6%,52%-26%,52%-24.48%,进步率=100%=54%,52%,总目标检查,27.52%,52%,24.48%
8、,35%,效果确认无形成果,步骤（九),标准化,标准化,一、目的：提高低年资护士静脉穿刺成功率，减少因静脉穿刺引发医患矛盾二、适用范围：儿科所有护理人员三、说明：培训计划（见附页）,低年资儿科护士静脉穿刺培训计划,一、培训目的提高低年资护士静脉穿刺成功率，减少因静脉穿刺引发护患矛盾二、培训对象1、新入科轮转护士工作1-3年低年资护士三、培训内容静脉留置针标准操作流程（QCC-1）四、培训方法1、指定带教老师:我科成立静脉治疗小组,由高年资护师,通过报名、考核、筛选等过程,成为其成员,定期接受护理部组织的相关培训。她们的心理素质好、静脉穿刺水平高、沟通能力强,是患儿家长信任的“穿刺高手”。护士长
9、改变排班模式:3 年以内的护士每周安排穿刺班不少于2天,带教老师一对一指导,并从新入院静脉损伤相对小,或年龄较大的患儿开始,帮助其评估患儿的血管条件,准确选择穿刺部位、协助固定并安抚家长。每月的总结、分析:制定了每人每月完成100例的穿刺任务目标,每天如实登记穿刺例数和一针见血成功情况,每月测算一针见血的成功率,并书面分析、总结一次静脉穿刺体会,从静脉选择、进针手法、敷贴固定及自身心理状况进行全面分析,改进缺陷。不定期组织经验交流会:由带教老师讲解静脉穿刺的心得,传授经验、点评不足。五、考核方法护士长每月对低年资护士进行考核一次，90分以上为合格。,标准化,一、目的：规范流程及技巧，提高静脉穿
10、刺成功率二、适用范围：儿科所有护理人员三、操作流程（见右表及附页),静脉留置针穿刺流程,1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发（头皮静脉），常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近
11、似与平行刺入皮肤，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部或穿刺部位一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。,检讨与改进,体 会,通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。,接下来.,下期活动计划,降低静脉留置针意外拔管率,赶快报名吧！,希望“呵护圈”的精神如绿藤般蔓延,为共建呵护圈,我们一直在努力。,我们有信心做得更好！,我们有信心做得更好！,
