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1、第一章,绪 论,第一节 儿科学的范围,研究对象：胎儿到青春期儿童研究内容：1、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科学）2、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗理论和技术（临床儿科学）3、各种疾病的预防措施（预防儿科学）4、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法（康复儿科学）,第二节 儿科学特点,基本特点：1、个体差异、性别差异和年龄差异大 不宜用单一标准衡量 2、恢复能力较强 适宜的治疗有事半功倍的效果 3、自身防护能力弱 注重预防保健,一、基础医学1、解剖 外形（身长、体重）、比例,2岁85cm12kg,出生时身长50cm体重3kg,1岁75cm9kg,2、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢
2、,3、病理：肺炎球菌感染 VitD 缺乏 肺TB,4、免疫：IgG、IgA、IgM5、心理：可塑性强，因势利导促发育；培养良好的个性及行为习惯；,二、临床医学(clinical medicine)1、疾病种类(class of disease)：感染性、先天性多见2、临床表现(clinical manifestation)：不典型、变化快3、诊断(diagnosis)：注意年龄特点,4、治疗(treatment)：剂量5、预后(prognosis)：四快6、预防（prevention)计划免疫,第二节 小儿年龄分期及特点,一、胎儿期（fetal period）起：受精卵形成止：小儿出生,特点：
3、、完全寄生式生活、胚胎期受有害因素影响，可致 胎儿器官发育受阻疾病：流产、死胎、早产、畸形保健：保护母亲就是保护胎儿,二、新生儿期(neonatal period)起：脐带结扎 止：满28天前 特点：1、寄生式生活独立生活 2、生理调节和适应能力不成熟 3、发病率高、死亡率高 疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息 保健：1、护理 2、疾病筛查围生期(perinatal period)：胎龄满28周-生后7天,三、婴儿期(infant period)始：出生后止：满1岁前特点：1、生长发育最快，需营养物质多 2、消化功能尚不完善 3、免疫力低下疾病：消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染保健：1、提倡
4、母乳及合理喂养 2、定期体检 3、计划免疫初种 4、促感知觉发育,四、幼儿期(toddler age)始：1周岁后 止：满3周岁特点：1、智力、语言发育加快 2、与外界联系增加，但免疫力仍低 3、主食向成人饮食过渡疾病：营养紊乱、传染病、意外事故保健：1、促语言及动作发育 2、培养自我生活能力及良好生活习惯3、防病、防事故,五、学龄前期(preschool age)始：3周岁止：67岁特点：1、体格发育速度减慢 2、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强疾病：1、出现变态反应性疾病：肾炎等 2、意外事故增多保健：1、早期教育最好时期学习习惯、思维 2、重视思想品德教育遵守规则、交往3、防事故,六、
5、学龄期(school age)始：6（7）岁 止：青春期前特点：1、除生殖系统外,余器官发育接近成人 2、智力发育加快 3、免疫功能提高疾病：龋齿、近视保健：1、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势2、保证营养、体育锻炼 3、防近视、防龋齿,七、青春期(adolescence)始：10岁止：20岁特点：1、体格发育第二高峰 2、生殖系统发育趋向成熟 3、神经内分泌调节不稳定疾病：甲状腺肿、月经不调、精神行为问题等保健：1、加强锻炼，保证营养 2、加强教育,女孩开始及结束均较男孩早2年,第二章 生长发育,生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育（developm
6、ent)指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化,第一节 生长发育规律 1、连续性和阶段性：快慢快 2、各系统器官发育有先有后 3、一般规律：上下 近远 粗细 低级高级 简单复杂 4、个体差异,第三节 体格生长,（一）常用指标：1、body weight体重：评价营养状况的重要指标 估计公式：312月：年龄(月）9/21 6岁：年龄（岁）2+8712岁：年龄（岁）75/2正常范围：均值2SD(95%)P3P97(95%),2、body length身长（高）：反应骨骼发育的重要指标出生 50cm 1 岁 75cm 2 岁 85cm2-12岁 年龄677（cm）正常范围：均值2SD P3
7、P97坐高：头顶至坐骨结节指距：两上肢水平伸展时两中指间距离,3、head circumference 头围：反映脑及颅骨发育出生 34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm过大 hydrocephalus(脑积水)、Rickets(佝偻病)过小 脑发育不良 microcephaly(小头畸形),前囟测量方法,4、chest circumference 胸围出生 32cm 1岁 46cm 头、胸围交叉时间约1-1.5岁,测量方法,5、头与身长比例：,第四节 与体格生长有关的各系统发育,（一）骨骼发育 1、头颅骨：囟门 前囟 11.5岁闭后囟 出生闭意义：早闭 迟闭 凹陷 饱满（或
8、隆起）骨缝：34个月闭,前囟测量方法,2、spine(脊柱)：平直三弯 3个月出现颈椎前凸 6个月出现胸椎后凸 1岁左右出现腰椎前凸,3、长骨的发育Bone age(骨龄)：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄19岁腕骨骨化中心数岁数1意义 骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：见于性早熟、,（二）牙齿的发育 乳牙：20个 410m出牙，22.5岁出齐 出牙数月龄4（6）出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙恒牙：32个 6岁始萌出第一颗恒牙,第五节神经心理发育：1、脊髓2、神经反射 生理反射：有 消失 无 出现3、2岁 巴氏征（）34m
9、克氏征（）,4、运动发育：3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走5、语言发育：发音、理解、表达6、心理活动发育,第五章小儿营养Childhood Nutrition,第一节 营养基础,一、营养素与参考摄入量能量宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）微量营养素（矿物质、维生素）其他膳食成分（纤维素、水）,（一）energy 能量：基础代谢所需：50相对成人高1015%食物热力作用：婴儿 78%（摄食后消化吸收）活 动 消耗：随年龄增大，活动量增多，需要量增大排 泄消耗：10%生 长所需：2530 特有与生长速度成正比总需要量：婴儿：约100 千卡kg.d 每增长3岁减10千卡,（二）宏量营养素1、car
10、bohydrate碳水化合物 供给热能 主要来源 构成机体组织及参与生命活动2岁 应占总能量的5060%80%或40不利健康 不足：消瘦、体重不增或下降、生长迟缓 过多：肥胖、龋齿,2、脂类（lipids）：脂肪、胆固醇、磷脂第二供能营养素，供能占婴儿总能量3550%主要功能：供给热能 构成组织细胞,3、蛋白质protein 主要功能：构成身体组织 调整生理功能 更新和修复组织 供给热能占总能量的815%8种必需氨基酸 年龄越小，需要量越多。婴儿推荐摄入量1.53g/kg.d,(三）微量营养素1、矿物质：常量元素：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等微量元素：必
11、需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢,2、维生素脂溶性：A、D、E、K水溶性：B族 C 容易缺乏的维生素：A、D、C、B2,（四）其他膳食成分膳食纤维：可溶性纤维：能减低脂肪酸和胆固醇吸收不溶性纤维：增加粪便体积，促进粪便排出 水：需要量：婴儿 150ml/kg.d,第二节 婴儿喂养方法一、母乳喂养：（一）人乳的特点：1）营养丰富，比例适当，生物效价高 乳清蛋白为主，必需氨基酸比例适宜；凝块小；酪：清1：4 乙型乳糖含量丰富，利于脑发育及肠道益生菌生长，有利钙吸收 不饱和脂肪酸为主，颗粒小，必需脂肪酸为主，脂肪酶多 电解质浓度低、蛋白质分
12、子小，适宜婴儿肾发育水平；钙、铁、锌吸收率高，Ca:P=2:1 维生素D、K含量低,2)生物作用（1）缓冲力小：不影响胃酸，利于酶发挥作用（2）含免疫成分，可增强婴儿免疫力：SIgA 免疫活性细胞 乳铁蛋白 溶菌酶 双歧因子 低聚糖 特有，阻止细菌粘附，促乳酸杆菌生长（3）生长调节因子 牛磺酸等,3)其他经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情，利于心理健康促进母亲子宫收缩,（二）人乳成分变化：1、各期人乳成分：初乳 孕后期产后4、5天 三多一少，分泌量少 过渡乳 6天-14天 分泌量渐多，脂肪高 成熟乳 14天后 总量多，蛋白质含量低,各期人乳的成分(g/L)初乳 过渡乳 成熟乳蛋白质 2
13、2.5 15.6 11.5脂 肪 28.5 43.7 32.6碳水化物 75.9 77.4 75.0矿物质 3.1 2.4 2.1钙 0.3 0.3 0.4磷 0.2 0.2 0.2,（三）建立良好的母乳喂养：开奶时间 生后15分钟2h 按需哺喂 掌握正确的喂哺技巧 断奶时间 10-12个月（四）不宜哺乳的情况母亲感染HIV、患有严重疾病,二、部分母乳喂养(混合喂养)母乳不足或其他原因加用牛、羊乳或其他代乳品喂养称之。1、补授法：2、代授法：,三、人工喂养(一)牛乳的特点 1.乳糖含量低甲型乳糖为主，有利于大肠杆菌生长 2.宏量营养素比例不当 酪蛋白为主，凝块大；氨基酸比例不当；饱和脂肪酸为主
14、，颗粒大；含磷高，与酪蛋白影响钙吸收。3.肾负荷重含矿物质多，增加婴儿肾脏溶质负担 4.缺乏免疫因子 5.Ca:P=1:1其他代乳品 羊乳 豆浆 米糊,（二）牛奶的改造 1、配方奶粉重量比1：7容量比1：42、全牛乳的家庭改造（1）煮沸（2）加糖58%（3）加水（三）奶量摄入估计 配方奶粉：20g/kg.d 全牛奶：8%糖牛奶100ml/kg.d,3）开奶方：100ml含8%糖牛乳=100千卡（67+84）婴儿每天需热卡 100 7=700（千卡）每天需8%糖牛奶700ml每天需水150 7=1050（ml）除牛奶外应加水 1050-700=350（ml）全日奶量应800ml,四、婴儿食物转换 辅食添加原则：少 多 稀 稠 细 粗 一种 多种 健康时加 婴儿主食 细，软，烂,第三章 儿童保健,计划免疫：初种时间 新 生儿期 乙肝疫苗 卡介苗 二 月 脊髓灰质炎减毒活疫苗 三 月 百白破 八 月 麻疹减毒活疫苗,
