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1、一、教学目的 在了解腹泻的病因及分类的基础上，学习不同病因的发病机理、临床表现、辅助检查和治疗原则。并运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体护理 二、教学要求1、熟悉病因及其分类。2、了解不同病因的发病机理。3、掌握轻、重型腹泻的临床表现。4、了解辅助检查和治疗原则。5、掌握运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体 护理。,特点：1、多病原、多因素引起2、大便次数增多和大便性状改变3、6个月2岁多见4、四 季均有发病，夏秋为多。,病 因,感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 食饵性 过敏性 双糖酶缺乏 气候因素,（一）易感因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2、机体防御功能差 3、人工喂养 4
2、、肠道菌群失调,（二）感染因素：1、细菌：致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌（1）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌（2）空肠弯曲菌（3）耶尔森菌（4）其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌,（二）感染因素：2、病毒：轮状病毒、肠道病毒、冠状病毒 3、真菌：白色念珠菌 4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫,（三）非感染因素：1、食饵性腹泻2、过敏性腹泻 3、其他：双糖酶缺乏4、气候因素,发病机制（一）感染性腹泻：宿主防御机能的强弱 决定于 感染菌量的多少 微生物的毒力,（二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起,（一）急性腹泻：（病程2周）1、共同临床表现：（1）轻型：胃肠道症状为主
3、无脱水及全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起（2）重型：胃肠道症状：较重 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 常由肠道内感染引起,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,2、几种常见类型肠炎临床特点：,（二）迁延性（2周2月）、慢性（2月）腹泻：病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延 不愈常见营养不良：胃酸、消化酶分泌 肠粘膜上皮细胞受损双糖酶缺乏 免疫功能缺陷,非病理性腹泻 1.“生理性”腹泻：多见于出生6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长好。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。2.饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，
4、因不敢增加饮食，使患儿长期处于半饥饿状态，粪便因缺少食物残渣而呈粘冻状，易被误认为腹泻未愈 常因饥饿而哭闹，粪便水分不多量少为其特点，只要逐渐增加饮食，粪便即可转为正常。,辅助检查（一）血常规 白细胞总数及中性增多提示细菌感染，降低则提示病毒感染。（二）大便检查 大便常规内无或偶见白细胞者为侵袭性细菌以外的病原体感染引起；大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。（三）血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析及测定二氧化碳结合力(CO2CP)可了解体内酸碱平衡程度和性质。,治 疗,原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理；预防并发症（一）急
5、性腹泻治疗：1、饮食疗法：2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：（1）ORS液：用于预防脱水及轻、中度脱水无明显周围循环障碍者 轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80100ml/kg,（2）静脉输液：用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 1）第一天补液：定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗）定速度：累积损失量：812小时 继续损失量、生理需要量：1216小时 纠正酸中毒 纠正钾、低钙、低镁 2）第二天及以后的补液：补充继续损失量和生理需要量 生理需要量：
6、6080ml/kgd，1/5张含钠液 继续损失量：丢多少补多少，1/21/3张含钠液,3、药物治疗：（1）控制感染：1）水样便：一般不用抗生素 2）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素（2）微生态疗法：（3）肠粘膜保护剂：,（二）迁延性和慢性腹泻治疗：1、寻找病因，对因治疗2、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱3、营养治疗：（1）继续母乳喂养（2）人工喂养儿调整饮食（3）碳水化合物不耐受者去双糖饮食（4）过敏性腹泻：改用其它饮食（5）要素饮食：（6）静脉营养：4、药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素和维生素、应 用微生态调节剂和肠粘膜保护剂5、中医治疗：,护理诊断/护理问题,体液不足：与腹泻过
7、多和摄入量不足有关营养失调低于机体需要量：与腹泻、呕吐丢 失过多和摄入不足有关体温过高：与肠道感染有关有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多 刺激臀部皮肤有关PC：酸中毒、低钾血症知识缺乏：缺乏喂养知识，卫生知识,护理目标及护理评价1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。2.患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常。3.患儿体温降至能耐受的水平。4.患儿皮肤保持完整，无破损。5.患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。,护理措施1、调整饮食2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱 失衡3、发热的护理4、维持皮肤完整性5、严密观察病情6、健康教育,护理措施,1、调整饮食（1
8、）营养（2）控制感染（3）观察排便情况,护理措施,2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,口服补液：ORS口服液 主要成分：氯化钠0.35g，碳酸氢钠0.25g，氯化钾0.15 g，葡萄糖2 g。用100ml温开水溶解,护理措施,2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,静脉补液：三定：定量 轻90-120ml/kg 中120-150ml/kg 重150-180ml/kg 定性 低渗2/3张 等渗1/2张 高渗1/3-1/5张 定速 先快后慢，急需先补，见尿补钾,护理措施,3、发热的护理 保持室内安静，空气新鲜，温度在18-22，湿度在50-60。每4-6小时监测体温并记录。使用物理降温，鼓励病人多饮水。出汗多时勤换衣服，避免受凉。限制探视的人数、次数，避免交叉感染，病房定时紫外线消毒。遵医嘱静脉补液。,护理措施,4、维持皮肤完整性 每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥。应选用消毒软棉尿布并及时更换。局部皮肤发红处外涂5鞣酸软膏。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。,护理措施,5、严密观察病情 观察神志、生命体征 大便的次数、颜色、性状 有无脱水、电解质紊乱、全身中毒症状,护理措施,6、健康教育 合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食 养成良好的卫生习惯 消毒隔离 接种疫苗,
