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1、1,伤寒Typhoid Fever,2,一，定义 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床表现为持续发热，中毒症状，消化道症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞减少等症状。常伴有肠出血、肠穿孔的并发症。,3,二，病原学G，沙门菌属D群，无芽胞，无荚膜。短杆状，有鞭毛，能运动。普通培养基能生长，但含有胆汁的培养基中生长更加。内毒素-与发病机理有关。抗原:O（菌体抗原），H（鞭毛抗原），Vi（表面抗原）；耐氯霉素菌株：噬菌体M1型，带耐药R质粒。,4,抵抗力自然环境下抵抗力强，对一般消毒剂敏感。耐低温,在粪便中存活1-2个月,在牛奶、肉类、蛋类存活数月。对热、阳光、干燥、消毒剂及酸都敏感,阳光
2、数小时可杀死,60C15分钟或煮沸即可杀死。,5,三，流行病学与经济发展和卫生状况有关。传染源 患者与慢性带菌者1、患者潜伏期即可排菌。病程24周达到高峰，恢复期逐渐减少。2、慢性带菌者：3个月以内称暂时带菌，3个月以上称慢性带菌。带菌者在流行病学中的意义。,6,传播途径5F Finger/Food/Fly/Feces/Flood散发生活接触，流行食物污染，熟食摊暴发流行水源污染。污水，,7,人群易感性终身免疫，属细胞免疫，再次感染者少见。与H，O，Vi的效价无关。伤寒、副伤寒无交叉免疫力。,8,四，发病机理病理特点：全身单核巨噬细胞系统的增生性 反应。致病因素：内毒素发病因素：感染量、毒力、
3、人体免疫力。营养不良、胃酸减低促进发病,9,感染量 109活菌95%志愿者发病 107活菌50%志愿者发病 103活菌28%志愿者发病,10,11,肠道病变：一般限于粘膜和粘膜下层,穿透肌层和浆膜层则致肠穿孔,腹膜炎,穿孔位于回肠末端60cm内,恢复后不留疤痕,不产生狭窄。,12,五，临床表现潜伏期1014天（13W)最短48小时。菌量越多，潜伏期越短。初期（第1W）发热，体温成阶梯样上升。57天达高峰，有畏寒，少有寒战，出汗不多。全身不适、乏力，食欲减退。咽痛、咳嗽。,13,极期（第2-3W）（重点）1，高热：稽留热、持续1014天，2，消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘，少有腹泻。
4、可有右下腹轻压痛，伤寒舌,舌中间苔厚腻,舌尖及舌缘无苔,舌质红。3，神经系统症状：中毒性脑病 神情冷漠虚性脑膜炎昏迷4，循环系统：相对缓脉、心肌炎时不明显5，肝脾肿大：压痛，ALT，黄疸6：玫瑰疹：病程713日，7：并发症：肠出血、肠穿孔,14,缓解期（第3-4W）体温成阶梯样下降。各种症状减轻。肝脾回缩并发症较多。肠出血、肠穿孔。恢复期（第5W）系各种病理变化完全恢复的过程。1月左右完全恢复。,15,（重点）复发恢复期，已经退热后12W，临床症状再度出现。原因免疫力较低，治疗不彻底，慢性胆囊炎再燃缓解期，未退尽的体温再度升高。原因不规则治疗，菌血症未完全控制,16,临床类型轻型：38，毒血症
5、状轻，病程短普通型：典型症状迁延型：免疫力低，病程迁延，慢血消遥型：毒血症状轻，正常工作，首发 症状暴发型：起病急，毒血症状重,17,小儿伤寒的特点:年龄越小越不典型,年龄越大越接近成人。起病急,中毒症状明显惊厥,呕吐,腹痛,腹泻等WBC无明显下降,甚至上升,20109/L胃肠道症状多,弛张热型,相对缓脉少见,肝脾肿大常见病程短,并发症以支气管肺炎为多,发生肠出血和肠穿孔少,病死率低,18,老年人伤寒的特点:发热不高,但易发生虚脱。病程迁延,恢复慢,易发生并发症,并发支气管肺炎,心力衰竭,持续肠功能紊乱,记忆力下降。病死率高。,19,六，实验室检查1，伤寒病人的血象有何特点？WBC，30005
6、000/mm3，骨髓抑制E，皮质功能减退 N2，培养的阳性率？血，12W（8090），第二次菌血症（初 期）。极期。3W（50）尿，34W。极期，缓解期。粪，35W，极期至恢复期。骨髓，15W。初期至恢复期。,20,3，如何解释肥达反应的结果？,1030，始终阴性，阴性不排除伤寒。（血培养阳性）假阳性，急性血吸虫病，败血症，结核，风湿病，溃疡性结肠炎等。阳性不一定是伤寒。,21,4，其他检查ELISA:伤寒抗原、IgM或IgG抗体PCR:伤寒杆菌DNA,22,七，并发症伤寒的严重并发症有哪些？见于病程的哪一期？肠出血，24周，休克，暗红色血液肠穿孔，23W,突然腹痛，反跳痛，肝浊音界消失中毒性
7、肝炎,13W,，40-50%中毒性心肌炎,23W支气管炎和支气管肺炎，极期，恢复期,23,肠出血较常见的并发症,在病程2-3周好发出血量:不等,轻者大便OB(+),重者可发生便血,大出血 发生率2-8%诱因:腹泻及饮食不当所致临床表现:轻者无症状;重者出现头晕,脉快;大出血时则体温突然下降,继又回升,并伴头晕,面色苍白,烦躁,冷汗,脉快,血压下降,暗红色血便。,24,肠穿孔最严重的并发症,发生率3-4%,好发于病程的2-3周好发部位:回肠末端60cm内,25,临床表现:首发症状是腹胀,腹泻,肠出血突然右下腹痛伴冷汗,脉快,体温下降,血压下降体温上升腹部体征有压痛,反跳痛,肌强直,腹膜炎体征,肝
8、浊音界缩小或消失WBC,核左移,X线显示膈下游离气体,26,八，诊断典型伤寒诊断并不困难。流行病学，临床表现，实验室检查不典型，不规则用药。大部分的散发病例均不典型。,27,九，治疗休息饮食缓解期，食欲恢复，对症处理：病原学治疗1，首选氧氟沙星 疗程都较长，要在体温正常后两周才能停药？2，氯霉素3，第三代头孢菌素,28,并发症治疗肠出血肠穿孔中毒性心肌炎中毒性肝炎支气管炎和支气管肺炎,29,慢性带菌者治疗氟哌酸0.4Bid28天疗效好,30,十，预防控制传染源患 者隔离至体温正常后15天。大便培 养连续两次正常。慢性带菌查Vi抗原。接触者医学隔离15天。,31,切断传播途径饮食卫生管理粪便管理水源管理注意个人卫生,32,提高人群免疫力伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗0.5,1,1 ml 皮下，q.w.,
