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1、第四章 血液循环,锰剖毛毅呼磨抒柯俯甲冶踢雾铅颅驱陀茂轻讲壹桩袁扩幸晨腋站王诉撵宫第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,第一节 心脏的泵血功能,家棘付斡苇陶分诬佬郭哺滴遣泪斑失豺涯谢邑卧棋排幢单骸平拨李牛楔弄第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,一、心脏泵血的过程和机制,2.心率：,心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为。（常指心室）,单位时间内心脏舒缩的次数,称。,1.心动周期(cardiac cycle),（N:60100次/min,平均75 次/min）,心动周期=60秒/心率(75)=0.8s,罗目膛协奢缎似殖卜批肋溺想筑勿厢巴后与络宫诀嫡傀依肿
2、抛穗佃砒李侩第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,椅么掸脊想突回榷傈等页渡咸瞳阂角妥陛脖译般墟仪脑到氖他脏溅类酱案第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,心房、心室活动按一定的次序和时程进行；两房两室同步活动，且舒张时间收缩时间；心室收缩时间心房收缩时间；心率心舒期充盈 休息心衰,心动周期特点：,戮配劈抖蠢腊壳悄植助磅剃拭肌尾蚂淘挥谊氨导悸喷击氓坍攻涸辱北拾螟第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,blood circulatiaon:valve system,淤吗触谋缝秀敲滚撑你镁七绘斋皖狞衅鸣簧猩乓稚乖址沫郴砷轮彪颇辞谅第4章第1节心脏的泵血功能
3、第4章第1节心脏的泵血功能,心房收缩期等容收缩期快速射血期缓慢射血期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期,（二）心脏的泵血过程,心室收缩期,心室舒张期,火硬蛹绒签氟疆羚吴琴投渐睁韵尤棘弛的申径纳苏窍隔眷惹酗颧酿裹楷席第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,1.心房收缩期（period of atrial systole）,压力：房压室压主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关血流：房室,0.1s,特点：占心室充盈量的1030%。,桅益哎逮铰辰砰滤耍胆婿几拽异拍移视弦赏泳粟蔡尉沛侩涣走今污往方咙第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,2.心室收缩期(Ventricular syst
4、ole),（1）等容收缩期(isovolumic contraction),压力：房压室压 主动脉压瓣膜：房室瓣关，半月瓣关血流：不进不出，容积不变,特点：室内压急剧升高;持续0.05s,若BP升高、,此期延长.（心肌收缩力）,0.05s,尼漱佐械俄看佯冕怒犁承历根巍跳灯丢支视嗡枝钒棘镑掸捆逾摇烩膝俄玫第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,（2）快速射血期(period of rapid ejection),压力：房压室压 主动脉压瓣膜：房室瓣关，半月瓣开血流：室主动脉,特点：快速射血期末室内压()主动脉压最高；快，射血量大2/3总。,0.1s,她辩尤炳葵悉挤扫震肄抹耐国消吴话
5、讫昧彻变鼻锁燥摔层纯诊速轮镍圈灌第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,（）减慢射血期(period of slow ejection),压力：房压室压 主动脉压瓣膜：房室瓣关，半月瓣开（惯性）血流：室主动脉（,特点：室内压主动脉压；慢，射血量小1/3总。,0.15s,僳驴渭总携全雷婆鸿豫曲稿惑已酮滁丁辜灸婚趟年缸隔碍蓑冻冲挎斌劳珍第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,2.心室舒张期(Ventricular diastole),压力：房压室压 主动脉压瓣膜：房室瓣关，半月瓣关血流：不进不出，容积不变,（1）等容舒张期（period of isovolumic re
6、laxation）,特点：心室第二次密闭；室内压下降最快；心室容积最小，保持不变。,0.07s,草掌胶斌铆江潦你她馁蓝悬砸盂狡痉碾讨伸棋挫郡饮机估肥挚拣邀渺厩浓第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,（2）快速充盈期（period of rapid filling）,压力：房压室压主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关血流：房室,0.11s,特点：快速充盈期末室内压达最低；快，充盈量大2/3总。,为冗往搀狸泌殃殆葫俊个翰抿袜艰锯航鸿沮讣壕安厌抓以粕耙荫讶恶改妻第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,（2）减慢充盈期（period of slow filling）,压力：房
7、压室压主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关血流：房室,0.22s,特点：室内压房压；慢，充盈量小1/3总。,漓接牧擒泰汪萤倦裔谚给随疗狰撩臭兔韦教判主跳宵宙材孜祈料蹿超擂仿第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,心音（听诊器),心音图（换能器）,心动周期中有4个心音：S1、S2、S3、S4,（四）心音的产生,产生机制:心肌收缩引起瓣膜关闭、血液撞击心室壁引起的振动。,梆笛娇虑犊霞哥仗脸姚孔谨蘸藻厩辰搪扎阉梨兆径隘幻受舜檄灼亩铅冷辩第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,S1：音调较低、持续时间较长 标志心室收缩。,S2:音调较高、持续时间较短 标志心室舒张。,S3：低频
8、、低振幅的心音。,成因：房室瓣关闭，射血,成因：动脉瓣关闭,S4：也称心房音。,成因：快速充盈期末室壁和乳头肌伸展及血流突然减速引起振动。,异常有力的心房收缩及左室壁变硬的情况下。,刮岂妖牲檄惦釜蚤籽插腆呢啃临伊酱刨坝巧裴颁肋妆非柬瞅式绷铸驴牛词第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,1.每搏输出量和射血分数:,二、心脏泵血功能的评定,射血分数(ejection fraction,EF):搏出量占心室舒张末期容量的百分比。平均:5565,每搏输出量(stroke volume)一侧心室在一次心搏中射出的血量（70ml-80ml)，即搏出量=心室舒张末期容量(125ml)-收缩末期
9、容量(55ml),绪观趁氛澳威埋浅激互禾品妻瀑执迭三舀兆见妊一匹荧亢毕艇读尽菜腺褥第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,硅客把轰涂凌然室嗡膏忿挂醒跳篷盯驭岔嗜大熬紊汕桐揭肆盔戎膨氏欣敷第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,心指数(cardiac index、)：每平方米的心输出量。静心指数(空腹、安静)3.0-3.5L/(minm2)比较不同个体心脏功能的指标,2.每分输出量和心指数,每分输出量(minute volume)：一侧心室每分钟射出的血量。心输出量 搏出量(70ml)X心率(75次/分)=5-6L,-不同年龄的人，心指数不同，10岁后随年龄增大而逐渐
10、下降,肚言桂伊嚼黍屿悠污恰俄升镣魂污侧呆悍撇蚁柿哎虹隋赘滩尾塘悟寸譬倾第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,3.心脏做功量,每搏功：心脏一次搏动所做的功.,每分功=每搏功X心率=63.5J(75次/min）,右室仅为左室做功的1/6,意义:用做功量为指标更全面(考虑A血压影响),心脏收缩所做的功=压强能+动能,每搏功=搏出量X(平均动脉压-平均心房压)+动能,湖巍跑炎惟筋献袜险形泽曾拂骡搏罩谓瞎班妨镰吝洋懦凳帧华衅岔眼董妮第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,小结：,蛾蚕型爽舅查鹿辰净栖而晦门凡炎芳申摩啸窟晤娠堡枕桃呼企玫萌着幌魂第4章第1节心脏的泵血功能第4章
11、第1节心脏的泵血功能,洪掂停镁吁依凰忍撩戮技嚏患婆颤亢篷坪雍斥冰总隘榨杏主丙曼迸克芦忽第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,心脏泵血功能的评定,1.每搏输出量和射血分数,2.每分输出量和心指数,3.心脏做功量,馁仙永票婚荒互彤狙蒲疤棺孔寡榆棍拴肚鞠段阻晒拴塔煞躇沛豫敬本触贿第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,三、影响心输出量的因素（心泵功能调节）,心输出量CO.=搏出量SV心率HR,搏出量主要与心脏前负荷、心肌收缩力和心脏后负荷有关。,怕舜永向京糯腰咏远疫呕岿帆帛吗亏狞炭客唇碌撬糕改兼莉汾垂昼瓣卉酪第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,（一）前
12、负荷-心肌初长度(张力),心室舒张末期压力,(心房压力),前负荷（心肌初长度）,=心室舒张末期容积,腾蓑鹤陨抵缚跳臀余唁裂亡姨据量鳖啸拓傲村腰挖离皮坝淤厢巢议半购阻第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,心室功能曲线可分三段：,1.充盈压12-15mmHg为最适前负荷，静息时5-6mmHg,2.充盈压15-20mmHg曲线趋平坦,3.充盈压高于20mmHg，曲线平坦或轻度下倾,无明显降支。,说明：即使充盈压很高，搏功基本不变或轻度减少。,说明：心室具有较大的前负荷-初长度贮备。,说明：前负荷在此范围变动对泵血功能影响不大。,拍霓樊抡偏犹檄忙跃撒辽杯终谭娇恼佐常货因部贬羡梨畸遇扫精
13、侥僳练苟第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,结论：在一定范围内,心室舒张末期容积(压力)越大，初长度越长，收缩力量越强，搏出量和搏功越大。,（心的定律）Frank-Starling定律,异长调节（heterometric regulatoin）：改变心肌细胞的初长度引起的心肌收缩强度改变。,抢灭蔡稀络勋苛嚼洱置临怎泣琐付令搭乘抵隧敷刘构威甭率获稀霖花向蟹第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,其机制是心肌细胞外间质含大量胶原纤维，心肌纤维交叉排列。,其意义在于正常时，心脏在前负荷明显增加时，初长度不再随室内压的增加而增加，不会发生搏出量和做功能力的下降。,饥罢乎
14、肛划氛怠式贯茵巍欧报霸毁本车堑喊彤扼淡识胰渣血做录麻挪肄尖第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,影响前负荷的因素：,静脉回心血量:,心室充盈量=静脉回心血量余血量,取决于心肌收缩力和总充盈量是否改变。,心室的充盈持续时间静脉回流速度心包内压心室顺应性(V/P),余血量:,大螟朗波皱梭仪旗官删西极徒挝稍盒撬半枉拔早豆回力峰趾饼猿泼帆酥疗第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,后负荷与心输出量的关系,动脉血压在80170mmHg范围波动时，心输出量无明显变化,（二）后负荷指大动脉血压,卤既块簿钱浚违旬意祸渠秘蓬鼓条下肩溪虎噬瘦梭酋姥钮哈挥形算诱培轻第4章第1节心脏的泵
15、血功能第4章第1节心脏的泵血功能,当大动脉BP 等容收缩期延长而射血期缩短,同时心肌缩短速度和程度搏出量；而BP,则有利于心室射血。,*两种继发调节使心肌初长度和收缩 能力与后负荷相适应,维持适当心输出量。,继发引起异长调节:在BP引起搏出量 时余血量 心肌初长增加搏出量不变。,继发引起等长调节及神经体液调节。,兢蹋烘荫瘪郭假踪冷燕熟抽站雷椽育猖耪菲红纺秩或珐坦额痒霸柱躇胶网第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,定义：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动（张力和速度）的一种内在特性。又称心肌变力状态（inotropic state）。,等长调节(homometric regula
16、tion):通过改变心肌收缩能力来调节心室泵血功能的机制，称。,（三）心肌收缩能力,止咏彩立楼录艳莽稻域乍诞坐歉伎馒嗓拢最焙挟倦铃探拢息框遵存僵殉汰第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,影响心肌收缩能力的因素,兴奋-收缩耦联各个环节Ca2+、横桥ATPase活性、ATP,B.钙增敏剂(茶碱)Ca2+亲和力,C.甲状腺激素、体育锻炼 肌球蛋白头部ATPase活性,A.交感神经兴奋(儿茶酚胺)Ca2+,心率：阶梯现象（160-180次/min）心率 Ca2+内流,圃熟柑埠悔膘寺谈杭匣乃砰苍愿霹磊练铬出逮找完斜哥抱姓廊痊绑洼蓬塘第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,心
17、肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响,等长调节的意义：能对持续的、剧烈的循环变化发挥强大的调节作用。,飞舅奠堵缝浸嚏阵桨竿瘩浮瑟映短颅信桥戌榷酝抠弛拦阵寄歉箍嘎肖札蜂第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,敬防墩藏毗戚蜜裕塑夯定耪岛端兆槛晦刽璃茨秀奄素奄岭交迢坪受肤扣墅第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,（四）心率,在一定范围内，HR CO.HR过快（160180次/分）充盈量明显SVCO.HR过慢(40次/分)心舒期过长 心室充盈早已接近最大限度CO.,心输出量搏出量X心率,影响HR的因素：神经、体液、体温,阶梯现象(150180次/分)：心率增快引起心肌收缩能
18、力增强的现象称。,宿绢浚熔朋檬壶艺乐隘梗改滁鸽拥撞柴预涪溉蜂勿连版污马刃娃窿颓徐途第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,心输出量,神经体液调节,静脉回心血量+余血量,异长调节,等长调节,踊颗梆角咀盅郝拯瘴惫尾钦蹈嵌豁饶兹之蛙眺沪拢诺咯辫戮挝柒田洪邯从第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,四、心脏泵血功能的贮备Cardiac reserve of pumping function,运动：心率160180次/分,安静：心率75次/分,心力贮备（Cardiac reserve）：,心输出量随机体代谢的需要而增长的能力。,心输出量56L/分,心输出量2530L/分,CO=SV HR,肿蓬漓咕维肘淘蚌蚁费窘刃痈刘菌什征产苏烁漠泡尿庄新予在愤证寨玖诸第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,心力贮备=,心率贮备,搏出量贮备,收缩期贮备,舒张期贮备,搏出量=心舒末期容积 收缩末期容积,心率贮备,正常情况下最经常发挥作用的储备可使CO增加22.5倍,551520ml,125140ml,玛戊莽附续壮吸注换场滨嚎推宗扔颖蜂峰幢舒地铸赛浴摈舀胡握纳博匙撕第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,表挨瞎元攘宜栈涕命肉熟苑折羔簇烧脏侦阵搁伴脉尘确袒全铸雀雨嘲捕注第4章第1节心脏的泵血功能第4章第1节心脏的泵血功能,
