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1、我国妊娠期糖尿病（GDM）患病率高,赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8,GDM患病率(),Lee CP等1996年（香港）1,Ko GT等2002年WHO标准2,杨慧霞等2004年NDDG标准2,马润玫等2007年WHO标准3,6.8%,14.2%,7.6%,11.6%,0,4,8,12,16,Glucose,Insulin,Mother,Fetus,Placenta,FetalHyperglycemia,FetalHyperinsu
2、linemia,Stimulates fetal pancreas,妊娠期糖尿病对子代远期的影响,糖尿病对孕妇及后代的不良影响,糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环,杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社 2008年9月第一版,p265,肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环,HAPO研究：在未达糖尿病诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血C肽水平密切相关,FBG,1,2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系,The HAPO study cooperative research group
3、.N Engl J Med.2008;358:1991-2002,GDM诊断标准,1、建议所有孕妇在24-28周检查，取消50g糖筛，直接做OGTT（空腹12h后75g糖），诊断标准：5.1-10.0-8.5mmol/L，任一点异常诊断为GDM，取消IGT的诊断 2.早孕期查空腹血糖排除“孕前糖尿病”，标准：FBG 7.0mmol/L，或HbA1C 6.5%，或任意血糖11.0mmol/L且有糖尿病症状单纯任意血糖11.0mmol/L，无糖尿病症状，需行FBG或HbA1C 内科教材指的空腹是810小时内无任何热量摄入,GDM筛查推荐方案,初次产检空腹血糖,7.0mmol/L，或HbA1C 6.
4、5%,孕前糖尿病,随机血糖11.0mmol/L+临床表现,随机血糖11.0mmol/L无临床表现,空腹血糖或HbA1C,空腹血糖正常,24-28周OGTT5.1-10.0-8.5,GDM,GDM诊治规范,初次产检随机血糖,GDM的治疗,GDM治疗流程,GDM诊断成立1,饮食和运动疗法,胰岛素治疗或口服降糖药,严密母儿监测，孕38-39周终止,无其他高危因素测定血糖等待分娩,达标,不达标,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58中华医学会妇产科学分会产科学组,中国实用妇科与产科杂志.2007;23:475-7,3-5天,检测全天24小时血糖（三餐前后和0
5、点）,饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2,可用于妊娠的胰岛素种类及特点,血糖控制目标,分娩期及围手术期胰岛素的使用,每12h监测血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注具体方案：产前需胰岛素控制血糖者计划分娩时，引产前一日睡前中效胰岛素正常使用引产当日停用早餐前胰岛素；给予静脉内滴注生理盐水根据血糖水平调整胰岛素用量,口服降糖药-妊娠期能用吗？,争议：焦点：政府药监部门 糖尿病的专业社团组织 证据：有、但不充分 缺乏大样本、随机对照的临床研究希望：关于格列本脲和二甲双胍随机对照试验证 明在短期之内无副作用。,对孕期运动的态度,鼓励孕妇参加孕期运动,什么时候可以开始孕期运动,中期妊娠-运动的最佳时机,妊娠前开展的运动孕期同样可以进行,孕期运动以循序渐进的方式进行,特殊需要时咨询运动治疗师、物理治疗师,孕期运动的分类,根据每次运动不少于15min后身体的变化进行分类,孕期运动的注意事项,运动前评估,评估全身情况和产科情况运动前EKG检查,孕期运动的注意事项,危险信号,下腹疼痛阴道出血、流液心悸、气促、头痛、胸痛 疲劳、眩晕、视物模糊胎动减少 腓肠肌疼痛肿胀,孕期运动的注意事项,应用胰岛素的GDM,
