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1、性病概论,性病个论,本课小结,选择相应内容点击,BACK,性病概论,三个问题 为什么学？学什么？怎么学？,NEXT,两个概念 经典性病(Venereal Disease,VD)性传播疾病(Sexually Transmitted Disease,STD),BACK,经典性病：由性交直接传染，具有明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。,BACK,性传播疾病：各种可通过性行为传播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等）梅毒、淋病等VD属于性传播疾病,NEXT,病原体多：7类30余种病原体可以通过性行为传播。病种多：STD包含了各种性
2、行为（正常的、非正常的、病态的、同性恋的）所致的，直接或非直接的传染性疾病。,STD与VD不同之处,BACK,梅毒,淋病,艾滋病,尖锐湿疣,性病个论,BACK,选择相应内容点击,一.流行病学 1.起源 2.传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95）胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等,第一节.梅毒(syphilis),NEXT,二.病因 梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体（Triponema Pallidum,TP)只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,NEXT,三.病理 镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。,
3、NEXT,四.临床表现,传染性强,NEXT,NEXT,五.诊断 1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 2.体检：粘膜、皮肤,NEXT,3.实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清学检查 1）免疫学基础 IgM、IgG、反应素 2）临床常用检查方法 RPRTPHA,NEXT,三种免疫分子的变化规律,NEXT,非特异性抗原梅毒血清试验 RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 原理：检测反应素 报告：定性 阴性 阳性 定量 滴度 1:2 1:16 适用：诊断一期梅毒（阳性率75-85）二期梅毒（阳性率100）观察疗效、判定复发或再感染,NEXT,特异
4、性梅毒血清试验 TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验 原理：检测IgG抗体 报告：定性 阴性 阳性 定量 滴度 1:80 1:5120 适用：诊断二期梅毒(100)三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98)不宜作为观察疗效、判定复发或 再感染,NEXT,六.鉴别诊断 1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。,NEXT,各种溃疡的鉴别,NEXT,七.治疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访 2.常用药：青霉素（首选）普鲁卡因青霉素G 80万U/支 肌注，1#/qd，连续101
5、5天 苄星青霉素 240万U/支 肌注，1#/qw，共23次,NEXT,强力霉素，红霉素3.疾病控制及随访 第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续23年。八.预防 消除传染源，切断传播途径,BACK,圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳,NEXT,唇下疳,NEXT,唇下疳,BACK,灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑,NEXT,粘膜斑,NEXT,粘膜斑,BACK,无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后，穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿,NEXT,舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎,BACK,切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙,BACK,一.流行病学 1.流行情况（
6、高发年龄、我国情况）2.流行环节 传染源：淋病患者 传播途径 性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾,第二节.淋病(gonorrhea),NEXT,二.病因 淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌，G-双球菌（Neisseria gonorrhoeae)PPNG 产青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂,NEXT,三.临床表现 尿道炎 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜，唾液增加,NEXT,四.诊断 病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）,NEXT,五.鉴别诊断,NEXT,六.治疗 1.原则：注意有无其他性病及支原体、衣原体感染
7、 2.常用药：头孢曲松（首选药）青霉素：由于耐药菌株的出现，已不作首选药。,BACK,淋菌性尿道炎,BACK,淋菌性口炎,BACK,一.概括、流行病学 1.概括：高发年龄 2.流行病学 传染源：尖锐湿疣患者 传播途径 性接触 胎传：产道传染 间接传播：污染的便盆、浴巾,第三节.尖锐湿疣(condyloma acuminate),NEXT,二.病因 人类乳头瘤病毒 DNA病毒（human papilloma virus,HPV)60多种抗原型。与HPV-6关系最密切,HPV电镜照片,NEXT,三.临床表现 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头状增殖,NEX
8、T,四.诊断 病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用5醋酸液涂抹或贴敷，35分钟后局部发白者为阳性。,NEXT,五.治疗 1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣。2.首选药：0.5足叶草毒素酊，局部外用 作用：抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。3.其他：冷冻、激光、手术,BACK,尖锐湿疣,BACK,尖锐湿疣,BACK,一.流行病学 1.流行情况 世界：1981年首次报道AIDS 中国：1985年首次报道AIDS 上海：1987年首次报道AIDS,第四节.艾滋病(acquired immune deficiency
9、syndrome,AIDS),NEXT,2.流行环节 传染源：艾滋病病人及HIV感染者 传播途径 性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳,NEXT,小考场,（1）唾液HIV会感染吗？,一般接吻不引起传染。深接吻，以致粘膜破损，血液交换，引起传染。,NEXT,（2）拔牙会传染HIV吗？,机会少，除非是前一个病人是HIV阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。,NEXT,（3）蚊子叮咬会传染吗？,不会。,NEXT,（4）游泳池会感染吗？,不会。,NEXT,（5）卫生人员在处理AIDS病人时偶然刺伤，会感染吗？,传染机率0.5%（HBV的机率是30%）,NEX
10、T,（6）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？,不会。,HIV感染者可以参加工作或上学，人们不必害怕通过这样的接触而感染HIV，不能歧视HIV感染者。,NEXT,二.病因 人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV)RNA逆转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸,NEXT,病毒结构,NEXT,致病机理,.,NEXT,三.临床表现,临床常用的HIV感染分期,NEXT,急性期：急性HIV感染性早期：无症状HIV感染中期：艾滋病相关症状,NEXT,晚期：艾滋病 机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染
11、等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤,NEXT,AIDS口腔表现(1)口腔念珠菌病(2)毛状白斑(3)口腔卡波西肉瘤(4)牙周炎、牙龈炎(5)口腔疱疹(6)其他：颊麻木综合征等,NEXT,四.诊断 1.实验室检查(1)HIV抗体检测：判定HIV感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验等 确诊试验：蛋白印迹法(2)CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标 200/mm3诊断AIDS的指标(3)CD4/CD8比值：1诊断AIDS的指标,NEXT,2.诊断依据(1)接触史及临床表现(2)实验室检查(3)我国艾滋病病例诊断标准 1)HIV感染者 HIV抗体(+)初筛试验、验证试验,NEXT,2)确诊病
12、例 HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续发热达381个月以上。近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达35次）1个月以上。卡氏肺囊虫性肺炎。卡波西肉瘤。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。,NEXT,五鉴别诊断 毛状白斑与LK、HK、LP鉴别。,NEXT,六治疗1.抗病毒疗法 三大类14种药物(1)核苷类逆转录酶抑制剂(2)非苷类逆转录酶抑制剂(3)蛋白酶抑制剂“鸡尾酒疗法”联合疗法 方案：(1)(1)(2)(3)(3)(1),NEXT,2.抗机会性感染和恶性肿瘤 3.全身疗法：心理治疗、支持治疗 营养治疗、对症治疗,NEXT,七.预防
13、 消除传染源，切断传播途径,BACK,免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病,BACK,HIV感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少见异常增生。EB病毒毛状白斑,NEXT,毛状白斑,BACK,好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。卡波西肉瘤,BACK,游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。与艾滋病相关的牙周炎,BACK,口腔疱疹,BACK,1.性传播疾病出现的口腔粘膜损害有：溃疡、丘斑、糜烂、萎缩、结节、坏死、假膜、斑、丘疹、皲裂、肿瘤等。这些损害可以分别出现在疾病的不同时期中。2.把握性传播疾病的病原体及杀灭方式、传染源及传播途径，对疾病的预防非常重要。,本课小结,NEXT,3.不同疾病时期的后天梅毒各有典型的粘膜损害，应注意与具有相似损害的其他口腔粘膜病鉴别。4.实验室检查对梅毒、艾滋病的诊断具有重要意义，应掌握临床常用的检查方法和重要指标。5.艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾病，掌握艾滋病特征性的口腔表征，有助于艾滋病患者的初检。,BACK,
