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1、16排CT血管造影在颅脑动脉瘤诊断和术后评价中的应用,背景介绍,颅内动脉瘤诊断,金标准：DSA（digital subtraction angiography）无创方法：CTA（CT angiography）MRA（MR angiography）,CTA特点,操作简单 检查时间短 三维显示能力 费用低,以前CTA,CT机型 单排螺旋CT，4排CT后处理方法：MPR(multiplanar reformats)MIP（maximum intensity projection）SSD（shaded-surface display）VR(volume rendering),16排CT优点,高空间分辨
2、率各向同性扫描覆盖范围大扫描速度快造影剂用量降低,后处理技术发展,VR更加快速实用虚拟内窥镜（virtual endoscopy）透视重建（perspective rendering）,研究目的,16排CTA 诊断颅内动脉瘤价值 动脉瘤夹闭术后评价随访价值,材料与方法,（一）16排CTA用于颅内动脉瘤诊断,回顾性研究,临床资料,2002年8月2004年3月临床怀疑或诊断为颅内动脉瘤行CTA和DSA检查（间隔一月内）共24例 男8例，女16例年龄1774岁，平均47岁,就诊原因,自发性SAH 11例单侧动眼神经麻痹 4例视力下降 2例脑实质出血 1例头痛、头晕、偏瘫等 6例,研究设计,参考标准
3、DSA当时操作记录及报告 CTA资料重新重建分析，盲法,CTA图像分析,有无动脉瘤（明确存在，可疑，不存在）动脉瘤三要素（瘤颈、瘤体、载瘤动脉）有无血管从瘤体发出有无重要的解剖变异对动脉瘤测量,统计分析方法,四格表法：敏感性 特异性,（二）16排CTA用于动脉瘤夹闭术后评价随访,回顾性研究,临床资料,手术夹闭的动脉瘤6个（3个位于PcoA，3个位于MCA）术前术后均行CTA检查术后CTA检查时间 术后1周 3个 术后4月 1个 术后8月 2个,评价指标,瘤颈瘤体的闭塞程度载瘤动脉及颅内大血管通畅程度瘤夹的位置、数目,16排CTA图像采集,探测器准直 160.625mm螺距 1.375团注速率
4、2.8ml/s扫描延迟 SmartPrep；经验确定KV 120 140mA 230250,层厚 0.625mm 1.25mm重建间隔 0.4mm 1.25mm原始图像数目 300左右 100左右,DSA检查,双侧颈内动脉、椎动脉（双侧颈外动脉）常规正侧位摄像，斜位，旋转,CTA后处理,Advantage Windows 4.0工作站 MIP slab-MIPVR 选定ROI图像编辑互动观察,VR参数,结果,DSA资料 18例中27个动脉瘤 5例患者未发现动脉瘤 1例AVMCTA结果 16例中发现22个动脉瘤 7例结果阴性 1例鞍区占位（误诊）,DSA与CTA发现动脉瘤部位分布（个）,注：括号
5、中数字表示可疑动脉瘤个数,以DSA评价CTA结果（个）,敏感性为81.5%(22/27),特异性为100%(5/5),CTA对动脉瘤大小测量,动脉瘤个数 初次CTA检出10mm 7个 7个310mm 11个 9个3mm(包括可疑)9个 6个,CTA中明确的最小动脉瘤为2mm,病例4,CTA对动脉瘤三要素显示,18个 清楚显示出载瘤动脉瘤体瘤颈 3个 难以显示瘤颈 1个 无法确定载瘤动脉 5个 CTA诊断不够明确,病例9,病例3,病例18，显示一支血管从瘤体发出,漏诊误诊病例,病例15 右ICA AN，两侧VA AN（两侧VA ANs漏诊）病例24 左侧AchoA AN，伴血栓形成（误诊为鞍区占
6、位）病例8 可疑左侧PcoA AN病例20 右侧PcoA AN，可疑左侧PcoA AN（左侧可疑AN漏诊）,两侧椎动脉动脉瘤，右颈内动脉瘤,病例15,病例15,脉络膜前动脉动脉瘤,病例24,可疑后交通动脉瘤,病例8，右下图为3个月后复查CTA,动脉瘤夹闭术后,注：括号中数字表示对应CTA与DSA对比研究中病例号 病例4、5中还合并有其它部位可疑动脉瘤,动脉瘤夹闭术后CTA未显示明显瘤颈残留,图示1例大脑中动脉瘤夹闭术后部分瘤体残留,讨论,16排CTA特点及对颅脑动脉瘤检测价值,0.625/0.4 VS 1.25/1.25,文献结果,敏感性 特异性单排或双排CTA White.PM 69 80
7、Yong N 97 864排CTA Karamessini MT 88.7 100 Jayaraman MV 90 9316排CTA 81.5 100,CTA对颈内动脉显示,对海绵窦段动脉瘤显示差可显示C1段及部分C2段结合横断面图像及MPR减影CTA,CTA对椎动脉显示,2个椎动脉AN漏诊1个AVM漏诊（小脑下后动脉供血）1个椎动脉AN无法确定载瘤动脉,CTA用于急性自发性SAH,无创快速对于初次DSA阴性者,MRA,无创，无电离辐射TOF，PC，CE-MRA 不受颅底影响，显示颈内动脉较好动脉瘤筛查，术后随访,动脉瘤术后评价,DSA,金标准术后常规DSA不必要且无效益深在的中线动脉瘤（后循环，前交通）,CTA与MRA,MRA 夹闭后钛夹伪影影响大 适用于GDC栓塞后 3mm瘤颈残留，检出率较低CTA 适用于动脉瘤夹闭术后 GDC栓塞伪影明显,结论,快速无创较高的敏感性和特异性较好的3维显示能力对颈内动脉及椎动脉显示较差评价动脉瘤夹闭术后有待进一步研究,
