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1、由此可见：,一旦评估患者需要中心静脉输液导管 PICC便是该类导管的首选！它是患者安全输液的重要保证注：PICC不应作为最后采取的方法，一些情况下应作为建立静脉通道的首选方法,操作流程,PICC穿刺前评估,治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况凝血功能心理准备教育背景,物品准备,PICC穿刺包2副手套肝素帽/正压接头稀释肝素液生理盐水2副10CC注射器皮肤消毒剂方巾2块,孔巾一块纱布若干无菌透明敷贴/胶带,PICC穿刺包内物品,防针刺伤型可撕裂导入鞘硅胶导管(导丝)纸尺专利导管切割器操作手册病人信息卡止血带,2023/4/29,PICC常见的规格,型号 自然流率 最大流率 容
2、积 1.9F 0ml/h 125ml/h 0.23ml 3F 22ml/h 400ml/h 0.25ml 4F 287ml/h 750ml/h 0.33ml 5F 350ml/h 750ml/h 0.44ml 5F(双腔)0.3ml(每个管腔),PICC操作程序,1、洗手、戴口罩2、查对、配药3、三查七对4、排气5、向病人或家属解释,6、选择合适的血管两手对照,临床考虑病人条件，年龄，诊断，活动度，病人喜好及舒适度治疗种类及周期血管状况，大小，位置，血容量其他组织的位置,贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，8090深静脉导管选择此静脉穿刺肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角
3、度，深静脉送管时需要病人协助调整体位头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。此血管弹性好，适合留 置针的穿刺与留置。,选 择 血 管,首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。,7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围,8、确定穿刺点肘窝下两横指处。9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm 下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。,PICC操作程序,注意：体外测量的长度
4、永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,测量上臂围,1、上臂中间量周长2、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、2cm考虑血栓或静脉 炎的出现,12、抽生理盐水、稀释的肝素液,PICC操作程序,10、开包，放入肝素帽/接头,11、戴手套,13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围.14.更换手套,16.用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管,PICC操作程序,15.铺孔巾,不同工具剪切导管后的电镜成像,出厂时导管外缘,使用术刀时的导管外缘,使用BD切割器时的导管外缘,使用剪刀时的导管外缘,17、扎止血带（助手）,PI
5、CC操作程序,18、取出穿刺针，握住回血腔两侧-去除针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管,PICC操作程序,15-30度,持针手法,PICC操作程序,注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!,送导管时动作缓慢、轻柔，尽量保持匀速，每次 2cm，以避免对血管内膜造成损伤。当导管大概到达病人肩部时，嘱病人将头转向穿刺侧，贴近肩部，以防止误送至颈静脉。,PICC操作程序,送管困难 从T形延长管推注盐水送管 变换手臂位置,PICC操作程序,22.当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管。,23.撤导丝、撤孔巾,固定导管在靠近
6、穿刺点约1cm处扣好白色固定护翼导管出皮肤处盘绕一小小的“S”弯,PICC操作程序-固定,1,2,4,3,PICC术中护理措施,严格无菌技术操作 严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、呼吸、脉搏的变化 送导管时，镊子不能夹导管过紧 拔出导管时，立即上好肝素帽 置管成功后，抽回血，用生理盐水冲管 用无菌敷料固定 必要时X光照片，作定位检查,X光定位:贵要V下腔静脉,湿热敷穿刺侧上臂,48小时内进行湿热敷，2次/日，30分钟/次，可有效降低机械性静脉炎的发生。,医护人员/病人信息耐受性臂围送管长度穿刺点情况过程是否顺利导管末端位置,产品信息导管的商品名生产批号规格置管后穿刺点外面留出的 长度
7、附接的器械的型号及类型,记 录,其他注意事项,穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动24小时后仍有渗血可用沙袋局部压迫避免提重、举高、用力甩膀活动日常生活不受影响导管可以淋浴，但避免盆浴或泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈，上下边缘用透明胶布贴紧，淋浴后及时撤去保鲜膜，检查贴膜下有无进水，如有，请及时更换。禁止用于CT或磁共振等检查造影剂推注禁止将导管的外露部分再次置入体内,静脉治疗十大质量安全目标,目标一 严格执行查对制度，防止输液病人，药物 发生错误目标二 提高PICC置管安全性目标三 安全使用高危药物目标四 防范与减少临床输血风险目标五 减少输液微粒的产生,静脉治疗十大质量安全目标,目标六 提高输液速度的准确目标七 防范与减少导管相关性感染的发生目标八 正确选择穿刺部位及血管通道器材目标九 防范与减少护士针刺伤的发生目标十 提高PICC置管病人带管道安全性目的：保护病人安全医疗护理质量的基本权利，也保护注册护士从事静脉治疗的权益,谢谢！,
