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1、1,病情观察的意义：临床护理工作中的一项重要内容，及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。危重病人：指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。,第一节 病情观察和危重病人的护理,2,一、病情观察概念及护理人员应具备的条件 1、病情观察 是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况的信息的过程,3,2、护理人员具备的条件（1）广博的医学知识、严谨的工作作风、一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力（2）做到五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录,4,二、病情观察的方法（一）直接观察法视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考,5,（
2、二）间接观察法：1、通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、阅读病历、报告单获取病情的信息 2、借助仪器观察,6,三、病情观察的内容（一）一般情况观察 1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与黏膜 8、呕吐物 9、排泄物,7,8,（三）意识状态的观察 1、意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。2、意识障碍：是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识障碍根据程度可分：（1）嗜睡：最轻度的意识障碍。（2）意识模糊（3）昏睡（4）昏迷：最严重的意识障碍，可分为：浅昏迷 深昏迷,（二）生命体征的观察：T、P、R、B
3、P,9,平凉市人民医院神经外科,10,（四）瞳孔的观察 正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中、边缘整齐、直径25mm、对光反射双侧相等且灵敏。1、瞳孔的大小与对称性 双侧瞳孔：直径 5mm（散大）见于颅内压增高、颅脑损伤 单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致小脑幕 裂孔疝发生 2、形态：椭圆形并散大见于青光眼 不规则形见于虹膜粘连 3、对光反应：迟钝、消失见于病情危重或深昏迷病人,11,病情观察,12,（一）危重病人常见的护理诊断 1、有误吸的危险 2、有皮肤完整性受损 的危险 3、营养失调 4、自理缺陷 5、有受伤的危险 6、尿潴留 7、完全性尿失禁 8、便秘 9、排便失禁,四、危
4、重病人的护理 危重病人的特点：病情重而复杂、变化快、随时可发生生命危险,13,（二）危重病人的支持性护理 1、严密观察病情变化，做好抢救准备 2、保持呼吸道通常 3、加强临床护理：（1）眼睛护理（2）口腔护理（3）皮肤护理 4、肢体被动锻炼 5、补充营养和水分 6、维持排泄功能 7、保持各类管道通常 8、确保病人安全 9、心理护理,14,五、抢救工作的组织管理 1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2、制定抢救方案 3、制定抢救护理计划 4、做好查对工作和抢救记录 5、安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论,15,6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物 严格执行“五定”定数量、定位置、
5、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修 急救物品完好率100%7、抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，保持整齐清洁 8、做好交接班工作,16,六、常用抢救设备：1、抢救室 2、抢救床 3、抢救车 4、急救器械,17,18,19,第二节 基础生命支持技术 基础生命支持（basic life support BLS）又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。主要包括：A（airway）开放气道 B（breathing）人工呼吸 C（circulation）胸外心脏按压,20,二、评估 1、判断心 搏、呼吸停止：（1）突然面色死灰、意识丧失（2）大动脉搏动消失：触摸大动脉 首选颈动脉；次选股动脉
6、（3）呼吸停止：判断方法3种 a、听有无呼气声 b、面颊靠近患者口鼻感觉有无气体逸出 c、观察病人胸腹部有无起伏（4）瞳孔散大：循环停止1min后出现（5）皮肤苍白或发绀（6）心尖搏动及心音消失:示室颤或心室停顿、心电机械分离,21,2、心跳、呼吸骤停的原因：（1）意外事件（2）器质性心脏病（3）神经系统病变（4）手术和麻醉意外（5）水电解质及酸碱平衡紊乱（6）药物中毒或过敏,22,四、实施,23,清理呼吸道 环甲膜穿刺 气管插管术 气管切开术 口对口人工呼吸 频率：成人：1416次/分 口对鼻人工呼吸 儿童：1820次/分 口对口鼻人工呼吸 婴幼儿：3040次/分 使用简易呼吸器、呼吸机 吹
7、气：呼气=1：2,手法开放气道,胸外心脏按压,频率：80100次/分按压：放松=1：2,判断意识、心跳、呼吸,呼救,同时作好病人准备,操作步骤,心前区叩击,开放气道,人工呼吸,24,生存链Chain of Survival,1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申，提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步,25,26,2、注意事项：（1）心前区叩击力量适中，婴幼儿禁用（2）手法开放气道中，托颈压额
8、法禁用于头、颈部损伤病人（3）口对口人工呼吸首次吹气宜连吹两口，每次吹气量成人 8001000ml，不超过1200ml（4）婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，吹气量：1015ml/kg/次（5）胸外心脏按压术的原理有2个学说：心泵学说、胸泵学说（6）胸外心脏按压禁用于胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞的患者（7）抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复（8）操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间57s；,27,五、评价 1、评价标准：（1）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg（2）自主呼吸恢复、改善（3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润（4）散大瞳孔缩小（5）意识渐恢复
9、，昏迷变浅，出现反射或挣扎（6）有尿（7）心电图改善,28,思考题,1、请说出急救物品的保管要求2、简要叙述病情观察的内容3、危重病人的概念4、正确叙述出现场急救的程序,29,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,
