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1、1,(2)孕期常见营养问题,缺铁性贫血、低钙手足抽搐、骨质疏松、营养不良性水肿、胎儿畸形或神经系统发育不全、胎儿宫内发育不良、出生低体重儿、孕妇肥胖。,2,(3)孕期营养需要与膳食,1）热能：妊娠4个月起每日增加热能摄入200Kcal 2）蛋白质：80-90g/d，优质蛋白1/3以上 3）矿物质：Ca：1000-1500mg/d;Fe：28mg/d;Zn：20mg/d;I：175ug/d 4）维生素：增加 Vit A：1000ug/d,Vit D：10ug/d，叶酸：400ug/d（孕前1个月-孕后3个月）B12：2.6ug/d,3,2.乳母营养与膳食,(1)哺乳的优点：有利于母体生殖器官等恢
2、复；初乳含有大量的钠、氯和免疫蛋白，乳糖和脂肪少，是新生儿理想食物。(2)影响乳汁分泌的主要因素：内分泌、营养、情绪状态、吸吮。(3)乳母的营养需求（远大于妊娠期）热能:增加500Kcal/d 蛋白质:增加20-30g/d 脂肪:20-25%，摄入多不饱和脂肪酸可提高乳汁中亚油酸 食物碘、硒、Vit A,C,B影响乳汁中浓度 其他矿物质和维生素影响较小,4,(二)儿童、青少年的营养与膳食,1.儿童、青少年的生理特点生长发育迅速、代谢旺盛；消化功能不健全，糖元贮备量少，容易饥饿。2.儿童、青少年容易出现的营养问题 蛋白质-热能营养不良，龋齿，缺铁性贫血，钙、锌、碘、维生素A、B族缺乏，肥胖。,5
3、,3.儿童、青少年的营养与膳食,需要更多的营养素和能量（每公斤体重）膳食：合理搭配、多种花样，容易消化，增进食欲；养成良好的饮食和卫生习惯；每天以35餐为宜；蛋白质要充足，优质蛋白占1/2以上；多选用富含钙、碘、锌、铜、铁、维生素A、B1、B2的食品等；新鲜蔬菜、水果（维生素C、无机盐，膳食纤维-清理口腔预防龋齿、防治便秘）。,6,（三）老年人的营养与膳食,1.老年人的生理特点食欲减退，消化功能降低体成分改变（脏器减重，体脂增加）代谢缓慢免疫功能降低营养问题：蛋白质热能营养不良、骨质疏松症、缺铁性贫血、维生素缺乏、便秘、肥胖、高脂血症、高血压等。,7,2.老年人的营养需要,1.热能：随年龄增加
4、，供给量应下降2.蛋白质：占热量12%-15%，注意优质蛋白质摄入，但动物蛋白质不宜过多。3.脂肪：占膳食总能量的20%为宜，应以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主，限制饱和脂肪酸多的动物性脂肪摄入。控制胆固醇的摄入。4.糖类：不宜过多，应常吃粗粮和蔬菜，防止便秘。5.矿物质与维生素：Ca，Fe,Vit A、D、B1、B2、C,8,3.老年人的膳食,膳食原则：淡食；杂食（膳食纤维）；软食；节食。1）严格控制高热量食物摄入；（优质蛋白）2）食物多样，搭配（粗细、荤素）合理；3）合理烹调、提高消化吸收率；4）少食多餐；5）慎食生冷食品。,9,四、合理营养指导,（一）合理营养和平衡膳食 合理营养：即平衡
5、与全面的营养。包括：1.摄取的食物应能供给足够的能量和营养素；2.摄取的食物应保持各种营养素的均衡。营养失衡的危害：营养不良（营养缺乏、营养过剩）平衡膳食：指通过不同种类食物的合理搭配，使每日膳食中各种营养素种类齐全，数量充足，相互间比例适当，充分满足人体需要并达到平衡。,10,（二）中国居民膳食指南（2007）,组成：一般人群膳食指南特定人群膳食指南平衡膳食宝塔,11,一般人群膳食指南：适合6岁以上的正常人群,1食物多样，谷类为主，粗细搭配；2多吃蔬菜水果和薯类；3每天吃奶类、大豆或其制品；4常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；6食不过量，天天运动，保持健康体重；7
6、三餐分配要合理，零食要适当；8每天足量饮水，合理选择饮料；9如饮酒应限量；10吃新鲜卫生的食物。,12,中国居民平衡膳食宝塔,谷类食物（底层）:300-500g 蔬菜和水果:400-500g和100-200g 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物：125-200g 乳类和豆类食物：100g 油脂类（塔尖）：25g新的膳食宝塔还增加了水（1200ml/d）和身体活动(6000步/d)的形象。,13,14,五、人群营养调查及其评价,目的：发现营养问题、发病程度、范围；提供营养改善措施的科学依据。内容：膳食调查 体格检查 实验室检查 营养状况评价,15,（一）膳食调查,目的：了解在一定时间内调查对象通过膳食所
7、摄取的热量和各种营养素的数量与质量，借此评定正常营养素需要得到满足的情况。膳食调查的方法：称重法、记账法、回顾法、化学分析法、食物频率法。,16,（二）体格检查,反映较长时期的营养状况。内容：身体测量 营养性疾病检查,17,1.人体测量资料分析,（1）体格检查项目 身高（身长）体重 皮褶厚度 上臂围 腰围、臀围,18,（2）人体测量资料的各种评价指标,1）理想体重（标准体重）：Broca改良公式：理想体重=身高（cm)-105 正常：10范围内；超重：高于1020；肥胖：高于20以上；瘦弱：低于1020；严重瘦弱：低于20以上。2）体质指数（BMI）：成人：BMI=体重（kg）/身高（m）2
8、我国：BMI18.5 体重过低；24 超重；28 肥胖 儿童：身高别体重；年龄别身高；年龄别体重；新生儿体重,19,3）皮褶厚度：,WHO推荐部位：三头肌、肩胛下、脐旁。瘦 中等 肥胖 男：10mm，10-40mm，40mm 女：20mm，20-50mm，50mm,20,4）上臂围：我国儿童1-5岁营养良好：13.5cm以上，营养不良：12.5cm 5）腰围、臀围：（估计腹部脂肪）,21,2.营养缺乏病的临床检查,1）消瘦、发育不良：蛋白质、能量、维生素、锌摄入不足。2）贫血：蛋白质、铁、叶酸、维生素B6，B12，维生素C摄入不足。3）皮肤改变：毛囊角化-缺维生素A 皮炎-缺维生素PP,B2；
9、出血-维生素C和K4）眼损伤：角膜干燥、充血、夜盲、睑缘炎、畏光-维生素A和B2摄入不足造成。5）口损伤：口唇炎、口角炎、牙龈炎-维生素B2，PP、维生素C摄入不足。6）骨损伤：鸡胸、O型腿、X型腿、骨质软化症-缺乏维生素D，钙造成。7）神经损伤：多发性神经炎、中枢神经系统失调-缺乏维生素B1,B6,B12,PP。8）循环系统受损：水肿、右心肥大等-维生素B1,蛋白质摄入不足,22,（三）实验室检查,反映近期营养状况。蛋白质：血清总蛋白/白蛋白/球蛋白；血红蛋白脂肪：总脂/血清甘油三酯/血清胆固醇等铁：血清铁/红细胞游离原卟啉/全血血红蛋白浓度维生素A：血清视黄醇和血清胡萝卜素,23,（四）营
10、养状况评价,个体营养状况评价 营养素摄入量/营养素供给量 热能(供给量、来源、三餐分配）蛋白质（优质蛋白的比例）脂肪（植物性/动物性，饱和/不饱和脂肪酸）膳食纤维等人群营养状况评价 营养缺乏与过剩种类、发病率、原因以及发展 趋势和控制措施等。,24,25,肿瘤免疫学,肿瘤免疫学（tumor Immunology）是利用免疫学的理论和方法，研究肿瘤的抗原性、机体的免疫功能与肿瘤发生、发展的相互关系，机体对肿瘤的免疫应答及其抗肿瘤免疫的机制、肿瘤的免疫诊断和免疫防治的科学，即研究肿瘤的发病机制、预防、诊断和治疗的科学，它是免疫学的分支学科之一。,26,机体抗肿瘤免疫的效应机制：1.体液免疫机制 机体抗肿瘤的体液免疫机制包括激活补体系统溶解肿瘤细胞、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用、抗体的调理作用、抗体封闭肿瘤细胞上的某些生长因子受体和抗体使肿瘤细胞的粘附特性改变或丧失，从而有助于控制肿瘤细胞的生长和转移。2.细胞免疫机制 在控制具有免疫原性肿瘤细胞的生长中，T细胞介导的免疫应答起重要作用。医学教|育网搜集整理非特异性免疫应答在肿瘤免疫过程中也发挥着重要作用，主要参与的细胞除了NK细胞、T细胞和巨噬细胞外，目前认为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞也参与了机体的抗肿瘤作用。,27,
