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1、目的要求（一）,掌握肝硬化的分型、病理特征及临床病理联系掌握病毒性肝炎的基本病理变化和各型肝炎的特点,目的要求（二）,掌握食道癌、胃癌、肝癌、大肠癌的发病情况掌握早期食道癌、早期胃癌、早期肝癌的概念掌握良性溃疡与恶性溃疡的肉眼形态区别,内容,切片病毒性肝炎32号切片（低倍、高倍）结节性肝硬化33号切片（低倍、高倍）肝细胞性肝癌34号切片（低倍、高倍）直肠腺癌35号切片（低倍、高倍）,大体标本（805）亚急性重型肝炎（806）门脉性肝硬化（807）坏死后性肝硬化（808）食道下段静脉曲张（809-1，2，3）食道癌（810-1，2，3）胃癌（811-1，2，3）结肠癌（812-1，2）肝癌,32
2、病毒性肝炎肝细胞气球样变（100）,32 病毒性肝炎肝细胞气球样变（400）,32病毒性肝炎嗜酸性小体（400）,33 结节性肝硬化假小叶（40）,33 结节性肝硬化（40）,33结节性肝硬化中央静脉偏位（40）,（二）消化系统肿瘤,消化系统的组成,口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道（胆囊与胆管）,食道癌,组织来源：食管粘膜上皮或腺体好发年龄：多在40岁以上，男多于女好发部位：食管中段最多见,病理变化早期癌：病变局限在粘膜层或粘膜下 层，未侵犯肌层，无淋巴结转移中、晚期癌：肉眼分型：髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。,蕈伞型：肿瘤为卵圆
3、形扁平肿块，如磨菇状突入食管腔内溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张,A.溃疡型；B.蕈伞型；C.髓质型；D.缩窄型,食管癌溃疡型,组织学分型：鳞状细胞癌：最多见，占90%腺癌、小细胞癌,扩散直接扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。淋巴道转移：沿食管淋巴引流途径进行血道转移：主要见于晚期患者，以转移至肝及肺为最常见,胃癌,组织来源：胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞好发年龄：4060岁好发部位：胃窦部小弯,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽
4、门,Fundus胃底,病因和发病机制 环境因素HP感染胃腺干细胞肠化非典型增生癌变癌,病理变化 1.早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，可有淋巴结转移。,微小癌，小胃癌，一点癌,肉眼分型隆起型：肿瘤从胃粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著（表浅隆起、平坦、凹陷型）凹陷型：有溃疡形成，仅限在粘膜下层组织学分型管状腺癌乳头状腺癌未分化型癌,早期胃癌肉眼分型,隆起型（I型）,表浅隆起型（IIa型）,表浅平坦型（IIb型）,表浅凹陷型（IIc型）,凹陷型（III型）,表浅隆起型,表浅凹陷型,凹陷型,2.进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层者，浸润越深预后越差,肉眼类型
5、息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈伞状溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状,蕈伞型,溃疡型胃癌,良、恶性溃疡的肉眼鉴别,Benign ulcer,Malignant ulcer,浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显界限。胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部分消失（革囊胃）,革囊胃（Linitis plastica）,Linitis plastica,镜下分型管状腺癌（tublular adenocarcinoma）粘液腺癌（mucinousadenocarcinoma）印戒细胞癌（signet-ring ce
6、ll carcinoma）乳头状腺癌,Tubular adenocarcinoma,Mucinous adenocarcinoma,Signet-ring cell carcinoma,扩散途径直接扩散淋巴道转移血道转移种植性转移 Krukenberg瘤,Lymphatic metastasis,Liver metastases from gastric carcinoma,Seeding withinbody cavitis,胃癌腹腔广泛种植,Krukenberg tumor,胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液
7、腺癌，称Krukenberg瘤。,Krukenberg tumors,大肠癌,组织来源：腺体的粘膜上皮好发年龄：中老年好发部位：直肠最多见，其次为乙状结肠临表：全身症状（贫血、消瘦），大便次数增多，变形，并有粘液血便。,病理变化肉眼观隆起型溃疡型浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显溃疡胶样型,镜下分型乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌,溃疡型直肠癌,35直肠腺癌（100）,35直肠腺癌（100）,35直肠腺癌（400）,35直肠腺癌（400）,扩散局部扩散淋巴道转移：结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴
8、结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织血道转移：晚期大肠癌可以血行转移到肝、肺、骨等处,原发性肝癌,概念 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。,病理改变肉眼分型早期肝癌（小肝癌）3cm或 结节数目2个，其直径总和3cm,瘤结节球性或分叶状质软灰白色,中晚期肝癌巨块型：肿瘤为一实体巨块，圆形，直径大于15，多位于肝右叶，瘤体周边常有散在卫星状瘤结节多结节型：最多见，多个散在、圆形或椭圆形结节，大小不等，被膜下的瘤结节向表面隆起，切面褐绿色，有时见出血弥漫型：约2%，癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布,原发性肝癌（巨块型）,原发性肝癌（巨块型）,原发性肝癌（多结节型）,原发性肝癌（弥
9、漫型）,组织分型肝细胞癌：最多见，由肝细胞发生胆管上皮癌：较少见，由肝内胆管上皮发生的癌，其组织结构多为腺癌混合性癌：具有上述两种结构，最少见,34肝癌肝硬化（40）,34肝癌肝硬化肝癌结节（40）,34肝癌肝硬化癌细胞（400）,34肝癌肝硬化癌细胞（400）,34肝癌肝硬化癌细胞核分裂（400）,34肝癌肝硬化癌细胞核分裂（400）,临床表现 多有肝硬化病史，进行性消瘦，肝区 疼痛，肝迅速增大，黄疸及腹水等。,蔓延和转移在肝内蔓延和转移沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节逆行至肝外门静脉主干，形成癌栓，引起门静脉高压肝外转移主要通过淋巴道转移，晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺,肝癌的肺转移,肝癌的肺转移,病因学种族地域差异病毒性肝炎肝硬变真菌及其毒素亚硝胺类化合物,
