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1、背景,为保障计划生育技术服务接受者的安全和健康，根据目前我国计划生育技术工作现状和计划生育技术服务管理条例的要求，针对实际工作中出现的新情况、新问题，卫生部和国家计生委在广泛征求各有关部门、专家意见的基础上，组织制定了常用计划生育技术常规,目录,1.宫内节育器放置常规 2.宫内节育器取出常规 3.皮下埋植剂放置常规 4.皮下埋植剂取出常规 5.输卵管结扎术常规 6.输精管结扎术常规7.负压吸宫术常规 8.钳刮术常规 9.米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 10.依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 11.水囊引产常规,一、宫内节育器放置常规,适应证绝对禁忌证相对禁忌证放置时间 IUD大小的选
2、择 术前准备 放置步骤 术中注意事项 术后处置及定期随访,【适应证】,1 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2 用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。,【绝对禁忌证】,1 妊娠或妊娠可疑者。2 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3 3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。4 子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。5 子宫脱垂II以上者。6 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。,【绝对禁忌证】,7 子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（
3、人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。8 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者 9 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。10 有各种较严重的全身急、慢性疾患。11 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。,【相对禁忌证】,1 产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2 葡萄胎史未满2年慎用。3 有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。4 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5 中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。6 有异位妊娠史者慎用。,一、宫内节育器
4、放置常规,适应证绝对禁忌证相对禁忌证放置时间 IUD大小的选择 术前准备 放置步骤 术中注意事项 术后处置及定期随访,【放置时间】,1 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最佳。2 月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6 剖宫产半年后放置。7 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8 用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置,【IUD大小的选择】,几种常用IUD在月经后放
5、置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。表 几种IUD型号选择（参考值）,【术前准备】,1 询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3 测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5C以上者暂不放置)。4 术前排空小便。5 检查手术包和节育器的有效灭菌日期。,【放置步骤】,1 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒 3 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4 阴道双合诊检查：
6、仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6 消毒液消毒宫颈及穹窿。7 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。,【放置步骤】,9 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是 否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。11取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12将准备放置的节育器，告知受术者，并示
7、以实物。13缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14置入节育器 15 撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。,各种常用IUD放置步骤,1、宫铜形宫内节育器（1）内藏式放置器放置：（2）套管式放置叉放置：2、TCu220c或TCu380A宫内节育器 3、母体乐宫内节育 4、型IUD 5、活性环形节育器 6、VCu200 7、左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）8、铜固定式IUD（吉妮 IUD）,各种常用IUD按下列步骤放置,（1）宫铜形宫内节育器（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器（3）母体乐宫内节育器（4）型IUD（5）活性环形节育器（6）VCu200（7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）
8、（8）铜固定式IUD（吉妮 IUD）,NICE指南,指南对ING-IUS的介绍LNG-IUS是一种子宫内的长效孕激素是惟一已批准的使用5年的避孕方法。在垂直杆上，它有一个带限速膜的T形塑胶架，每日释放20微克左炔诺孕酮。LNG-IUS的效应是局部性的，激素性的，包括阻止子宫内膜增生和宫颈粘液增厚，并在少数妇女抑制排卵。本系统必需由有资格的临床医生放入和取出。LNG-IUS不仅被批准作为一种避孕器具，还被批准用于特发性月经过多的治疗，并作为HRT治疗方案中的孕激素成分,完美配合宫缩,避免穿孔和损伤,有利复原，方便取出,聚乙烯+钡酸盐,LNG-宫内释放系统 左炔诺孕酮20g/天,曼月乐非避孕应用专
9、家共识,功能性子宫出血和月经过多LNG-IUS在缓解痛经的作用HRT中子宫内膜保护作用对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响,1.Andersson,Rybo.Br J Obstet Gynaecol 19902.Luukkainen T,Lhteenmki P.In:Immunology;Perspectives in Reproduction and Infection(1992),Oxford 36;261-267 3.Sivin I,Stern J,International Committee for Contracep
10、tion Research(ICCR).Fertil Steril 1994;61(1):70-77.4.Chi I-C,Farr G.Advances in Contraception 1994;10:271-285,一、宫内节育器放置常规,适应证绝对禁忌证相对禁忌证放置时间 IUD大小的选择 术前准备 放置步骤 术中注意事项 术后处置及定期随访,【术中注意事项】,1 严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。2 遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。3 操作轻柔，以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。4 放
11、置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。5 放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。6 手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。,【术后处置】,1 填写手术记录表。2 发宫内节育器随访卡。3 告知受术者注意事项：(1)放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发 热、白带异常等，应及时就诊。(2)放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。(3)放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。(4)一周内不做过重的体力劳动。(5)两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。(6)
12、告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。,【定期随访】,了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。如有异常，给予相应处理。放置曼月乐的病人，B超检查时提示环的发光点在子宫下段或在宫颈内口处，因曼月乐发光钡点与其横臂相距约3cm。,二、宫内节育器取出常规,【适应证】【禁忌证】【取出时间】【术前准备】【操作步骤】,【适应证】,1 因副反应或并发症需取出者。2 带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。3 要求改用其他避孕方法或绝育者。4 围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5 到期根据实情需要更换者。6 计划妊娠或不需继续避孕者。,【禁忌证】,1 全身情
13、况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2 并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。,【取出时间】,1 以月经干净后7天内为宜。2 如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3 月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4 因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。5 带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发
14、内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。6 更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。,【术前准备】,1 术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2 取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。3 做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4 测血压、脉搏、体温。5 术前排空膀胱。6 绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。,【操作步骤】,1 无尾丝IUD2 有尾丝的IUD,【术后处置】
15、,1 填写手术记录表。2 告知受术者注意事项：(1)两周内禁止性交及盆浴。(2)需继续避孕者，应落实避孕措施。,三、皮下埋植剂放置常规,【适应证】【禁忌证】【相对禁忌证】【术前准备】【埋植剂种类】【埋植时间】【埋植时间】【术中注意事项】【术后处置】,四、皮下埋植剂取出常规,【适应证】【禁忌证】【术中注意事项】【需警惕事项】,五、输卵管结扎术常规,适应证绝对禁忌证相对禁忌证术前准备 埋置剂种类埋置时间、部位麻醉手术步骤 术中注意事项 术后处置,六、负压吸宫术常规,负压吸宫术常规【适应证】,1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。,负压吸宫
16、术常规【禁忌证】,1.各种疾病的急性阶段。2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。3.全身健康状况不良不能耐受手术者。4.术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。,负压吸宫术常规【术前准备】,1.术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄20岁或50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。3.检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。4.做体格检查、
17、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。5.查血常规，如有异常，应作相应处理。6.术前排空膀胱。,负压吸宫术常规【手术步骤】,负压吸宫术常规【术后处理】,1填写手术记录表。2受术者在观察室休息半1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。3酌请给予子宫收缩药及抗生素。4告知受术者术后注意事项：（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。(2)嘱1月内禁止性交。(3)指导避孕方法。(4)如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次。,负压吸宫术常规【注意事项】,七、钳刮术常规,【
18、适应证】1妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。2因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3其它流产方法失败者。【禁忌证】同负压吸宫术。【术前准备】除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。,钳刮术常规,【术后处置】同负压吸宫术。【注意事项】1 凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。2 胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。3 出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。4 警惕羊水栓塞。,八、米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规,药物流产应在具备抢救条件，如
19、急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。,【适应证】【禁忌证】【操作方法及程序】1接纳程序：2用药方法：药物流产必须联合应用米非 司酮和前列腺素类药物。3用药后观察 4.填写药物流产记录表,九、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规,依沙吖啶(Ethacridine 通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔)。它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%1%依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50100mg)注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%99%。,依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规,适应证绝对禁忌证相对禁忌证术前准备操作方法引产后观察与处理术后处置,十、水囊引产常规,适应证禁忌证术前准备操作步骤引产及流产注意事项术后处置,谢谢！,
