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1、,拜唐苹作为一线用药,目 录,心血管疾病患者降糖药物选择原则,降糖药物分类,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,心血管死亡风险,心梗风险,罗格列酮（文迪雅）,P=0.03,P=0.06,荟萃分析：42项RCTn=27790用药时间不少于24周各组治疗时间相近,罗格列酮与心血管风险,Nissen SE.N Engl J Med.2007 Jun 14;356(24):2457-71.,+,+,双胍类药物乳酸酸中毒,乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应伴有肝、肾功能不全的糖尿病患者更易发生苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，国外
2、已退市二甲双胍乳酸酸中毒死亡率是501,马学毅.人民军医 1995;10:14-16.肖新华.内科急危重症杂志,2005;11;4:151-153.吴增长.内科急危重症杂志1998;2;2:80潘长玉主编Joslin糖尿病学14版，北京：人民卫生出版社；2007.,二甲双胍心血管禁忌,Eur Heart J 2007;28:88-136.Diabetes Care.2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.,严重心肺疾病患者慎用,2007年ESC/EASD糖尿病指南,心衰患者禁用,2007年ADA糖尿病指南,缺血缺氧,乳酸堆积,老年患者慎用二甲双胍,65岁以上老年患者慎用不推荐80
3、岁以上的患者使用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用,1.ESC/EASD Guidelines on diabetes,prediabetes and cadiovascular diseases.Eur Heart J 2007;28:88-136.2.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.,阿卡波糖无心血管禁忌,拜唐苹是唯一被证明在IGT和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖药物,拜唐苹对IGT患者具有显著心血管收益,发病风险(
4、%),-100,-80,-60,-40,-20,0,任一心血管事件,P=0.0326,Chiasson JL et al.JAMA.2003，290:486-94.,拜唐苹对糖尿病患者具有显著心血管收益,心肌梗死,任一心血管事件,P=0.012,P=0.0061,Hanefeld M,et al.Eur Heart J 2004;25:1016,发病风险(%),-100,-80,-60,-40,-20,0,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,二甲双胍噻唑烷二酮类,胰岛素,TZD与胰岛素都可引起水肿，因此应避免合用,拜唐苹
5、可与其它任何降糖药联合应用,磺酰脲类瑞格列奈那格列奈,-糖苷酶抑制剂,避免同类联合,拜唐苹与其它降糖药联合减少低血糖发生率,Diabetes Nutr Metab.2002 Jun;15(3):143-51.,沈云峰.实用临床医学 2004;5;6:7-9.,降糖药与其它药物联合应用,格列奈类药物,磺酰脲类药物,磺胺类,水杨酸类,吲哚美辛,青霉素,受体阻断剂,ACEI,水杨酸类,调整剂量,调整剂量,+,+,+,+,+,+,+,+,受体阻断剂,ACEI,拜唐苹,华法林,Laube H.Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;106:231-3.Laube H.Clin
6、 Drug Invest 2002;22:141-56.,1,2,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,拜唐苹在中国患者控制血糖效果显著,Pan Chang yu，et al.Clin drug Invest 2007;27(6):397-405,(n=2550),拜唐苹长期应用持续有效,Hasche H,Diabetes Nutr Metab 1999;12:277-85.,拜唐苹心血管疾病合并高血糖的基础用药,拜唐苹对IGT患者心血管事件的影响 STOP-NIDDM 9国3年随访研究(n=1368),相对风险减少(%)
7、,p,拜唐苹(n=682),安慰剂(n=686),病人数,利于,冠心病 心肌梗死 112 91 心绞痛 512 55 血管再通 1120 39 心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭 0 2 脑血管事件/卒中 2 4 44 周围血管病变 1 1 任何心血管事件1532 49,0.020.130.180.630.510.930.03,心血管事件,拜唐苹,安慰剂,Chiasson JL,et al.JAMA 2003;290:48694.,2型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率,Hanefeld M,et al.Eur Heart J 2004;25:10,7项研究，拜唐平治疗1248人，安慰剂治疗932人，平均治疗至少1年,总结表,1，拜唐苹具有“消峰去谷”的特点，在和促泌剂或胰岛素联用时可以减少低血糖的发生率。2，拜唐苹无心血管方面的禁忌，单药使用时也不会发生低血糖，同时与其他药物相互作用少，是糖尿病患者的理想选择。3，拜唐苹安全且有效，指南也推荐拜唐苹作为老年患者的首选药物。,
