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1、【病历1】病人，男，60岁。发现“血压升高”6年，时服时停降压药，血压波动较大。检查：37，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压180/118mmHg，半卧位，神志清楚，焦虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，心律齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭。请说出本病诊断的依据是什么？为什么属很高危险？,高血压病的定义及相关因素,一、原发性高血压（essential hypertension，又称高血压病）是指原因不明，以体循环动脉血压升高为特征，常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理学改变及功能改变的全身性疾病。,二、相关因素,（1）
2、年龄（2）性别（3）有地理分布差异（4）季节性（5）饮食习惯（6）经济文化发展水平（7）肥胖程度和精神压 力及体力活动水平（8）遗传基础,一、病因与发病机制,1遗传和基因因素 2体重超重和肥胖或腹型肥胖 3饮酒 4高钠盐膳食,原发性高血压的发病机制见下表,二、临床表现1一般表现 2并发症（1）脑（2）心（3）肾（4）眼3高血压急症 短时间内血压急剧升高（BP180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。（1）恶性高血压（2）高血压危象（3）高血脑病 4高血压诊断标准和危险度分层,高血压的并发症主要有哪些？现在你是否理解高血压对健康的危害。,一位高血压病人今日突然出现头痛、呕吐、多汗、面色苍
3、白，BP254/117 mmHg，该病人发生了什么情况,（1）高血压分级（1999年WHO/ISH）：见表（2）影响高血压预后的心血管危险因素（3）靶器官损害（4）并存临床状况（5）高血压危险度的分层：见表,高血压分级（1999年WHO/ISH）表,注：当收缩压与舒张压分别属于不同级别时，应按较高级别归类。单纯收缩期高血压也按收缩压水平分为1、2、3级,高血压危险度的分层表,高血压危险度分层的依据有哪些？,有三个危险因素的轻度原发性高血压病人危险分层属于那一层？,三、实验室及特殊检查1实验室检查 可以发现本病对靶器官的损害情况 2其他检查,你能解释实验室及其它检查的结果吗？,四、诊断要点静息和
4、非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值。,若病人静息和非药物状态下3次测血压都超过正常，下一步是寻找病因以排除继发性高血压，还是用药治疗，还是继续测血压以确定是否为高血压？,高血压治疗目标是使血压下降至原血压的80%，对吗？病人，女，61岁，BP160/95mmHg，无高血压家族史，无糖尿病、冠心病、高血脂等，其治疗以什么为主？,五、治疗要点（一）治疗目标 减少和防止并发症所致的病死率和病残率。（二）按危险度分层治疗 1低危病人 以改善生活方式为主 2中危病人 以改善生活方式+监测血压+必要时药物治疗。3高危及很高危病人 立即开始药物治疗。,（三）一般高血压治疗
5、 1非药物治疗 适合于所有高血压病人，尤其是 轻型病人。（1）减轻体重（2）合理膳食（3）增加体力活动（4）减轻精神压力，保持心理平衡你将怎样指导病人树立健康的生活方式？2药物治疗（1）常用5类降压药物及副作用：见表,常见5类降压药及副作用,（2）降压药的选择和应用：用药目的是能有效控制血压，并适合长期治疗，副作用小，不影响生活质量。1）一旦确诊，终生治疗，规则服药，不宜频 繁更换降压药。2）选药注意个体化。3）小剂量开始4）主张联合用药4）尽量选择长效制剂5）五类主要降压药都可以作为起始用药和维持用药。,（四）高血压急症的治疗 迅速降压同时注意保护靶器官的功能。1迅速降压 使血压长期稳定。2
6、减轻脑水肿和降低颅内压 3有烦躁、抽搐者则给予镇静,高血压急症要迅速降压，一般高血压病人要不要迅速降压？高血压急症要迅速降压，是不是立即把血压降到正常水平？为什么？,选择应该怎样才能帮助病人找到适合个体的药物治疗方案？是不是血压降得越低越好？,六、护理诊断/问题1疼痛2活动无耐力3有受伤的危险4睡眠型态紊乱5焦虑6知识缺乏,七、护理措施,1用药护理2日常护理3高血压急症的护理4直立性低血压的防护 5健康指导,【病例1分析】1诊断分析 该病人有高血压病史，血压180/118mmHg，符合高血压3级诊断；至少具有1个高血压危险因素（男性年龄55岁），并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；无继发性高血压证据；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭。,2、护理分析,【反思】原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg，且病因不明。本病无特异性症状，主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。要掌握高血压分级、危险度分层。一般高血压要缓慢降压治疗，高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。,
