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1、临床有多种心律失常不需治疗，分述如下：,（1）一般的窦性心动过缓（2）各种早搏：无明确病因，肯定为功能性的早搏，即使频发呈二联律者，也可定期随访而不治疗。（3）偶发、短阵的室上速（4）逸搏性心律（5）平行心律（6）轻度房室阻滞（7）其他类型的阻滞：房内阻滞、房间阻滞、室内阻滞、左、右束支阻滞等，这些阻滞本身无特殊药物治疗或已形成不可逆损害，故不做针对性治疗。,术中缓慢性心律失常的处理,急性缓慢性心律失常的发生机制可由于冲动起源异常，如自发性或心动过速中止后窦性停搏所致；或因冲动传导异常。包括窦房、房室或希氏-浦肯野系统的传导阻滞。当室率突然减慢至30次分左右，就可能导致严重的结果。当室率50次
2、分，或虽室率50次分但已有血流动力学干扰时，应立即进行处理。,药物治疗主要用阿托品0.51mg静脉注射，或异丙肾上腺素1mg加入葡萄糖溶液250ml内静脉滴注。紧急时可用异丙肾上腺素0.51g静脉注射。异丙肾上腺素适用于心率缓慢并伴有心缩无力的病人。完全性房室传导阻滞，若阻滞部位在希氏或希氏束以下部位（呈室性逸搏），则只有异丙肾上腺素能提高心率，而阿托品无效，因为这些部位对抑制迷走神经张力不起反应。对病窦病人，则无论阿托品或异丙肾上腺素都不能有效地提高其窦性心律。因此，对度房室传导阻滞及病窦病人，最好的治疗办法是心脏起搏。,抗心律失常药物分类（Vaughan Williams),类药物：阻滞快
3、钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。a:延长QT间期；奎尼丁 b:缩短QT间期；利多卡因 c：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速）,抗心律失常药物分类（Vaughan Williams),类药物：受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。阻滞1：美多心安 阻滞1 2：心得安,抗心律失常药物分类（Vaughan Williams),类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之
4、处是心外副作用较多。,抗心律失常药物分类（Vaughan Williams),类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。异搏定：心功能不全时不宜使用,1.窦速的处理原则：,寻找并去除引起窦速的原因 首选受体阻滞剂 不能使用受体阻滞剂，可选用异搏定,2.房性期前收缩的处理原则：,无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用受体阻滞剂 伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗；可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应给于治疗,3.室上速的处理原则：,射频消融；刺激迷走神经，电复律；异搏定：5-10mg/5-10
5、min iv,15min后 可重复5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/min iv;西地兰：起效慢；胺碘酮：有效率不高,4.房颤的处理原则：,阵发性房颤：可自行终止，无需处理；持 续24小时以上则需转复；持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可终止复律：1.处理诱发因素：高血压、缺氧、心肌缺血、甲亢、胆囊炎等；2.电复律，药物准备；,3.药物复律：有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷 量150mg，10min注入，10-15min后 可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小 时，逐渐减量至0.5mg/min；无器质性心脏病：类药物，奎尼丁；心律平:450-600mg 顿服，成功率高,永久性房
6、颤：经治疗也不能终止的房颤 控制心室率：1.洋地黄类 2.受体阻滞剂 3.异搏定 抗凝治疗：华发林,5.室性期前收缩的处理原则：,无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发因素、镇静药、小剂量受体阻滞剂、美西律、心律平；治疗重点是缓解症状，不是期前收缩数目减少,伴有器质性心脏病的室性期前收缩，预后差，首先应处理原发病，控制促发因素；受体阻滞剂：起始治疗；胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者；非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷 西嗪等；心肌梗死：不应使用类药物；治疗重点不强调早搏数目的
7、减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标,6.室速的处理原则：,有器质性心脏病基础的室速 非持续性室速：治疗器质性心脏病，纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因；在此基础上应用受体阻滞剂改善症状和预后；以上治疗无效，按持续性室速处理。,持续性室速：终止室速：电复律（同步或非同步）利多卡因，效果欠佳；胺碘酮，安全有效；心律平，用于心功能正常者；美多心安，多形室速且QT正常者,无器质性心脏病基础的室速 右室特发性室速：异搏定、心律平、受体阻滞剂、利多卡因等；左室特发性室速：异搏定,小结,诊断：描记ECG，判断心律失常类型；吸氧，建立静脉通道，心电监护，准备除颤仪。急症处理：房颤：西地兰、受体阻滞剂、异搏定等控制心室率，快慢综合征者需安装起博器后用药；急性房颤可用胺碘酮、心律平等药物复律或电复律；室上速：异搏定、心律平等；室性心动过速：血流动力学障碍者及药物治疗无效者立即电复律；药物：胺碘酮、利多卡因、心律平、受体阻滞剂等,
