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1、心电图的历史,1887年，Waller(Eng)毛细管电测定仪在人,体首次记录,1903年，Einthoven弦线电流计准确记录了,人体ECG,1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并,设计胸前导联，创立临床心电图学,1940年，Lewis、Mackeniz等在心律失常诊,断做出贡献,心电图,路漫漫其修远兮吾将上下而求索,心电图，不算难，弯弯曲曲一条线P、Q R S、T，代表心脏激动电心肌产生激动电，始自窦房心室传电位传布体表面，方向力量瞬时变记录电位用导联，于其体表两个点置以金属电极板，再与仪器两极连电位改变描笔转，坐标纸上成曲线分析解释这条线，结合临床作诊断,心电图示例,第一节
2、临床心电学的基本知识,（一）心肌细胞跨膜电位形成机制 Polarized（静息状态）：内负外正，内外电位差为-90mv，细胞表面无电位差.,一、心电图产生原理,Active potential（动作电位）（depolarization&repolarization):细胞膜受到一定强度的刺激（阈刺激）时，膜内外电位的倒转和恢复.分五个时相.,Electrical activity of cardiac muscle,0,1,2,3,4,-90mv,0mv,心肌细胞动作电位,Electrical activity of cardiac muscle,ECG（心电图）,P反映不了depolariz
3、ation and QRS2 phase and ST3 phase and T,心肌的动作电位,0,1,2,3,4,-90mv,0mv,P,Q,R,S,T,（二）单向曲线（Monophasic curve）的形成,1.心内、外膜单相曲线的形成,2.心内、外膜单相曲线与QRST的关系,3.心室复极差力（VG）的产生,0mv,+90mv,-90mv,AT,ATR,QRS,G,心内膜曲线,心外膜曲线,假设未缩短的心外膜曲线,G：心室复极差力 AT：实际T波 ATR：回归T波,（三）电偶学说(Electrical dipole theory),电偶(Electrical dipole)：由两个电量相
4、等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源(source)，负电荷为电穴(sink)，方向为电穴电源.,除极(Depolarization)：除极部分形成负电荷(电穴)，未除极部分为正电荷(电源)，形成一对电偶，电偶轴方向与除极方向一致，这种电偶不断向前推进形成动作电流，直至整个细胞完成除极化.复极(Repolarization)：先除极部分先复极，先复极部分为正电荷(电源)，未复极部分为负电荷(电穴).,内负外正，内外电位差为-90mv，细胞表面无电位差.,当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，
5、使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别.甲端为负电荷(电穴)，乙端为正电荷(电源)，二者形成电偶，产生电流.电流的方向由电源流向电穴.,+,+,+,+,+,_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,+,+,+,_ _ _ _ _,_ _ _ _ _,随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在.,心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产生电流，电流
6、方向仍为电源流向电穴，与除极时方向相反.,4.探查电极记录的波形：面对正电荷（电源）描出一向上的波，面对负电荷（电穴）描出一向下的波.,可以把一个电偶的电源及电穴看作一个电池的阳极和阴极，设想把这个电池的阴阳两极放置在一稀释的食盐溶液中，由于食盐溶液是导电体，便自然有电流自阳极流入阴极，不同强度的电流将贯穿布满于整个盐溶液中，这种导电方式在电学上称为“容积导电”.,（四）容积导电(Volumetric conductance),Ionized water电力线不同的electric potential,b,容积导体,等电位线,0 isopotential line 0 isopotential
7、 section,可将心脏的激动作为一个综合的电偶(resultant vector)，而身体正象一个导电容积，心动周期中心脏的电变化，反映在体表两点间电位差的改变，可用导联记录，心电图机相当于一个精密的电表，将信号放大即得心电图.,等电位线,体 表 电 位,容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关：1.某点的电位和电偶的电动势成正比.电偶的电动势越大，该点的电位越高.2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，电位的绝对值越低.3.某点的电位与该点方位角的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越小，电位越高.上述三个因素可以用下列公式表示:V=E.cos/r2 V代表容积导体中任
8、一点电位，E代表电偶电动势，r代表该点到电偶中心的距离，cos是方位角的余弦.,（五）心电向量 1.向量(矢量,vector)与综合心电向量(resultant vector)(1)电偶即为向量(电偶向量)既有数量大小，又有方向性。用“”表示，长短表大小，箭头为正电位，箭尾为负电位.,+,+,+,MagnitudeDirectionfrom 0,一个箭头描绘两个物理参数：向量的方向和大小.这个箭头起始于电偶的0电位.,将vector应用到体内,+,+,+,+,+,_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,+,+,+,_ _
9、_ _ _,_ _ _ _ _,体内同样有vector方向,+,_,简化,+,_,Excitement的移动,(2)综合向量(Resultant vector)：每个心肌细胞激动时都可产生一个电偶向量，一定数量的心肌细胞产生的心电向量的总和，称为综合心电向量，简称综合向量.,0,同时综合与分解,这种综合只有在两个向量同时发生时 才能完成.,为甚么要同时,向量的综合原则：平行同向：相加；平行异向：相减；成角：平行四边形法则，取其对角线；,兴奋在心房的传播,SA node,AV node,两结之间用vector表示,2.从 向 量 到 电 位,从vector记录电位定量电位,0,如何定量proje
10、ction,四条法则,0,0,概述下列4项非常重要原则：,1.如果向量的投影投射在电极与向量0点 之间的连线上，则记录为正电位;,2.如果投影投射到这条线的延长线上，则 记录为负电位;,3.电位的高低取决于投影的长度;,4.如果向量消失，则在容积导体中的任意 位置都记录不到任何电位(0电位).,3.向 量 和 心 电 图,1,3,4,2,SA node,AV node,运用4原则记录心脏的vector传导过程位置不重要,1,2,3,4,不同部位记录电极的电位,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,只是运用四原则选用四moments,1,2,3,4,4.向 量 环 和 心 电 图(1)向量环和QRS波群 综合向量的大小和方向随心动周期时刻都在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量，简称瞬间向量，如果按时间顺序将各瞬间向量的箭头顶点连接起来，便形成一环状曲线，即为心电向量环.例如QRS环.,1,2,3,4,只看ventricles,用电极记录电位便于看清，将多余箭头去掉,(2)P，QRS 和 T 环,P,T,QRS,实际上，心电图是向量环在导联（电极）上的投影.,5.立体心向量环 实际上，心脏的向量环是立体向量环.心电图是立体向量环的二次投影.此立体向量环首先投影到身体的切面上.这就是切面向量环.然后，这个切面的向量环投影至导联，便为此导联的心电图.,
