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1、预激综合征 WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束 bypass tract,预激综合征 WPW syndrome,心电图特征1.在QRS波之前出现“”（delta）波；2.PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常(0.26sec)；3.QRS波增宽；4.常有继发性STT波改变。,“”（delta）波,J,P-J正常,预激综合征 WPW syndrome,根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。,A型预激综合征,1、P-R间期0.102、宽的QRS时限0.12s；3、QRS起始部
2、有典型的波或叫预激波（称预激三联征）4、伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(0.27s)（预激五联征）；5、胸导联波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。,B型预激综合征,1、P-R间期0.10秒；2、QRS时限0.12秒；3、QRS起始处有波；4、V1、V2导联QRS主波方向向下；5、继发性ST段呈水平型压0.100.15mV。部分可伴T波倒置或双向。,A型预激综合征 WPW syndrome,A型：“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“波均向上。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,aVR aVL
3、 aVF,B型预激综合征 WPW syndrome,B型：“”向量对向左后，V1导联“”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5、V6导联“”波向上，QRS波以R波为主。,V1 V2V6,C型预激综合征 WPW syndrome,C型：“”向量对向右前，V1、V2导联的“”波及主波均向上，V5、V6导联相反。预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。,预激综合征与左束支阻滞的鉴别,诊断线索:QRS波群初始有预激波,中后部再次出现粗钝的束支阻滞特征,结合P-J间期0.27s,伴房室折返性心动过速
4、时有典型束支阻滞改变。,B型预激合并LBBB：PR=0.10s PJ=0.28s QRS=0.14sV1、V3呈rS、V5出现宽大有切迹的R(中后出现切迹或顿挫),无q波,QRS起始有预激波,预激综合征并发房颤,心电图表现：1、具有心房颤动的特点：即P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐。当心室率过快也可似匀齐，此时连续记录长导联有助于鉴别。2、某些导联可见波：有时心室率太快波可能难以辨认，仔细观察总可以发现QRS波起始部有顿挫表现。3、心室率快：其速率多180bpm以上。因此在房颤时如果心室频率180bpm，应疑及是预激伴房颤。4、QRS波群时限与形态呈多样性：即宽大畸形的QRS波与正常形态
5、的QRS波相互交错，这是预激伴房颤的一个重要特点。,复习房颤特点,各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。,预激综合征并发房颤,预激综合征（A型）合并心房颤动(AD连续记录),预激综合征并发房颤,预激综合征（B型）合并心房颤动,预激综合征并发房颤的治疗,预激综合征并发房颤是最危险性心律失常之一。正确的诊断和治疗直接关系到病人的安危。血流动力学不稳定时立即行电复律血流动力学稳定时可考虑药物治疗,预激综合征并发房颤的治疗_直流同步电复律,直流同步电复律：是对预激综合征并发房颤最快速安全有效
6、的方法，可在应用抗心律失常药前或应用抗心律失常药物无效时尽快采用。安全、有效、成功率高同步直流电能量选择:100-200J,预激综合征并发房颤的治疗_胺碘酮,胺碘酮，多通道阻滞剂，可阻断钾通道，阻断钠通道，其作用可延长心房，心室动作电位有效不应期，抑制窦房结，心房和房室结，降低其自律性，使房室传导减慢。在预激综合征并发房颤时，该药可使旁路不应期延长，有利于减慢心室率和恢复窦律，是一个有效而常用的药物，静脉注射时成人5-10mg/kg，（成人一般150-300mg iv），继之以1-1.5mg/min静点6小时，后根据病情减量至0.5mg/min，24小时总量不超过1.2g，最大剂量不超过2.0
7、g。,胺碘酮,胺碘酮是一个广谱而又十分有效的抗心律失常药物，在防治危及生命的室性心律失常，心梗并发的室早、室速以及对猝死高危的患者防治上，列为一线有效抗心律失常药物。注射过快或量大时易致血压降低，部分病人可发生静脉炎，停止注射或缓慢注射后即可恢复。其副作用较小，短期使用一般不会发生肺间质纤维化和甲状腺疾病引起尖端扭转性室速的情况较少,普罗帕酮,在预激并发Af时对旁路逆向传导和前向传导都有抑制作用，可使心率减慢和转复窦性心律。静注可用1-2mg/kg,10mg/min静注，首次最大剂量不超过140毫克，副作用为室内传导阻滞，QRS波群增宽，出现负性肌力作用，诱发或原有心衰加重。对预激综合征并发房颤治疗效果较好。我们曾对3例预激综合征并发Af者用该药静注后，即刻转复窦性心律。,预激综合征并发房颤的治疗禁忌症,利多卡因利多卡因多年来用于治疗室性心律失常，安全有效的药物，但与胺碘酮相比已稍逊风骚，利多卡因会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率，列为禁忌。异搏定、西地兰异搏定，西地兰对预激综合征并发Af视为绝对禁忌，该药可使房室传导减慢，旁路传导加速，产生更快心室率，甚至猝死。,预激综合征并发房颤的治疗,预激综合征并发房颤转复后，最根本的治疗方法是，对旁路行射频消融术。,测试,良医则贵察声色，神工则深究萌芽。（唐 孙思邈千金翼方 序）,中心近月来转诊费用逐渐增高原因分析,
