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1、正常心律,窦性心律心脏由窦房结每分钟60-100次的频率规律地发出冲动沿正常传导系统在一定时间内激动心房或心室,心脏的传导系统,窦房结 房室结 房室束 左右束支 蒲金野氏纤维 和心室肌,正常心电图图形,P-R间期：0.12-0.20秒Q-T间期：0.36-0.44秒P波宽度0.06-0.11秒QRS波群时间：0.06-0.12秒,正常心电图,窦性心电图的特点,P波在 avF 导联直立，avR导联倒置PR间期0.12-0.20秒频率在60-100次/分P-P间距固定，同一导联P-P间距之差0.12秒,心律失常定义,当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常,心律失
2、常分类,窦性心动过速,生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶 咖啡病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧 心力衰竭、心肌炎药物性：阿托品、肾上腺素临床特点：频率在101-160次/分治疗原则：休息、镇静、倍他乐克,窦性心动过速,房性早搏,P波提前出现，其形态与窦性P波不同P-R间期0.12秒QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一样,室性早搏,提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.20秒，T波与主波方向相反提前出现的QRS波群之前无提早的P波早搏后有完全性代偿间歇,房早、室早,每分钟5-6个为频发偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，乏力、头晕治疗原则：
3、治疗原发病，控制促发因素；电解质（血K+）；无器质性心脏病，无电解质紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时药物治疗。,室上速心电图特点,频率快而匀齐150-250次/分QRS时限：窄0.12秒异位P波不易辨认，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群关系恒定PSVT有突发突止的特点：1）即停恢复至窦性心律2）先慢一段再恢复至窦性心律3）先快停一段恢复至窦性心律,考试题：阵发性室上性心动过速（PSVT）,室上速治疗原则,终止发作 刺激迷走神经药物治疗 三磷腺苷ATP静推 普罗帕酮静注还可用洋地黄
4、、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛尔等抗心律失常药。手术 射频消融,阵发性室性心动过速（室速）心电图特点,3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群形态畸形，时限超过0.12S;ST-T波方向与QRS主波方向相反;频率在100-250次/分发作特点：突发突止，不受时间、体位变换 休息等影响,室性心动过速,自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100-250次/分,室速治疗原则,药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）胺碘酮 预防反复发作的持续性室性心动过速，安装埋藏式复律除颤器（ICD）可显著降低患者的死亡率，无条件安装ICD的患者可口服胺碘酮或索他洛尔预防发作。同步电复律（150-200J）病人
5、准备：麻醉科给予镇静,房颤（Af）,器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、甲亢 治疗原则:1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推2、转复心律：同步电复律（150-200J）麻醉科给予镇静,房颤,P波消失f波大小不等、形态不一、节律不整RR间期绝对不等QRS波群大多与窦性心律时的相同,药物复律,盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点（200ml/h、1h）维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；60-800mg/24h）浓度：0.6m
6、g/ml 3mg/ml注意点：禁用者：对碘过敏者、甲亢病 心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）静脉炎：外周静脉贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好）在心电监护下使用此药，可出现心率减慢,房颤的抗凝治疗,房颤48小时需给予抗凝治疗房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄75岁，需采用华法令抗凝要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝,房扑,心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF 或V1导联最为明显心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定QRS波群形态正常（此图为3：1传导）,室颤,形态、频率及振幅均完全不规则的波
7、动，频率150-500/分，QRS-T波群完全消失。病人抽搐、两眼上斜、意识丧失,心脏骤停,病因：大部分80%是由心脏病引起表现：抽搐、双眼上斜 治疗原则：1、平卧体位2、非同步电除颤（360J）3、CPR,窦性心动过缓,生理性：运动员、强体力劳动者、老年人 夜间入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂 胺碘酮、高血钾,夜间心律减慢的处理,迷走神经张力过高引起阿托品治疗HR50次/分须喊醒病人，10分钟后心率 升至60次/分，一般不处理观察病人睡眠是否打鼾,窦性心动过缓 电轴左偏,窦性停搏,度房室传导阻滞,PR间期0.20秒每个P波后都有QRS波群,P
8、R间期：0.36秒,窦性心律 电轴左偏 一度房室传导阻滞(AVB),度型（文氏现象）心电图特点,P-R间期递减性逐渐延长，直至P波后脱落一次QRS波群周而复始R-R间期逐渐缩短，直至P波下传受阻QRS波群时限正常,二度型（莫氏现象）心电图特点,PR间期固定（正常或延长）QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常有间歇性的P波 QRS波群脱落 其常呈2：1 AVB3：1 AVB,窦性心律 电轴左偏 二度型房室传导阻滞(AVB 3:1),电轴,电轴反映心室除极的方向电轴右偏：负 avF正（针锋相对）见于垂位心、右心室肥厚电轴左偏：正 avF负（背道而弛）见于横位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等
9、 正常心电轴：QRS波群的主波方向 导联 avF导联,度房室传导阻滞,P波与QRS波群无关P-P间期相等R-R间期相等心率多为20-40次/分,治疗原则（缓慢性心律失常）,硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，最大剂量2mg注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心脏起搏器治疗：1、临时心脏起搏器 2、永久心脏起搏器,心电图八步诊断法,第一步 判断节律,判断节律是规则的，还是不规则的 如果节律失常，是轻微的还是显著失常？这种失常是否形成了固定模式？,第二步 计算心率,节律规整：60 S 除以 R-R或P-P间距节律不规整：300除以 大格,
10、第三步 分析P波,P波是否存在 P波形态是否正常所有P波的大小和形态是否一致每个QRS波是否对应一个P波,第四步 测量P-R间期,P-R间期是否在正常范围内，即0.12-0.20s（或3-5个小方格）P-R间期是否固定,第五步 测量QRS波时长,QRS波是否在正常范围内，即0.06-0.12s所有QRS波形态和大小是否相同每个P波后面是否都有QRS波,第六步 分析T波,T波是否存在所有T波形状是否正常P波有无可能埋藏于T波当中所有T波的波幅是否正常T波方向是否与QRS波群相同,第七步 测量Q-T间期,Q-T间期的时长是否在正常范围内，0.36-0.44s（或9-11个小方格）,第八步 分析其他
11、部分,注意是否存在期前收缩，差异性传导或其他异常情况，还要检查ST段是否异常，观察是否存在U波。,心电监护：电极位置,三个电极 右上（RA）电极右锁骨中线、在锁骨下 左上（LA）电极左锁骨中线、在锁骨下 左下（LL）左锁骨中线，第六、七肋间五个电极 右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处 中间(C)：胸骨左缘第四肋间 左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处,心电监护：注意事项,心电示波干扰：图形为不规则杂波最常见的原因是皮肤准备欠佳 采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂调整心率报警上、下限：一般为病人心率的20%按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联 常规选择导联按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅,心电图导联,急性心肌梗死定位诊断,ICU专科护士培训答题,室速与室上速的区别？二度型与二度型房室传导阻滞的区别？,thank,
