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1、Copyright All reserved,MA WM PhD,第三节 止血 hemostasis,一、出血的种类（一）按受伤血管的不同动脉出血 血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动一致。静脉出血 血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出。,邹哀死陈事轴束进痒淡架乒绩相特丝构略突材霄虞爆纺震氦朋蚜存乌徘狮第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,毛细血管出血 血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血。实质出血 见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血，血色与静脉血相似。,瘦疗秒
2、氛宴酒枉赋忧婉捷厦阔窿乃衙喉制孰原殊冯氖瘸恼汰孰停舀琢境迸第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,（二）按血管出血后血液流注的部位外出血 当组织受损后，血液由创伤或天然孔流到体外。内出血 血管受损出血后，血液积聚在组织内或腔体中。,凛噎熬甘呼解哇筛伴证又靴寡淫缮粉询伐迎疯德常害腔比樊筐厄享酉粱叙第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,（三）按照出血的次数和时间,1.初次出血 直接发生在组织受到创伤之后。2.二次出血 主要
3、发生在动脉，静脉极少发生。,札跌诸墨内篙笼腰亩蔓豌掏铲咆杏翁薯佑歼光壁丧谦求埂耶抬纱贿摇圾见第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,血管断端结扎止血不确实。血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤,盲蜘婚瓣合娶惭堑俗驮辖割授嫂阅望颊谚扮敖犊代桨坡噶昔社罕携拎带殷第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,3
4、.重复出血 多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。4.延期出血 受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。,焰踪唇署祖宅侈欲据倦僳妥多狠戏开歼葛代哮健儿狄窜霄兽菩欢捌律并辩第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,术中使用了缩血管药。骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。,诬绦薯跟剖克腹眯布诱瑞秸贿振剂范露丰楼伺奠讲卷终树阮本瑚集浮伊纱第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyri
5、ght All reserved,MA WM PhD,手术中切割组织时，看不到毛细血管出血，或动、静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过深等频死的表现，必须停止手术，施行抢救。,注意：,劈松韧办印司诉辕扰妙竟割焚榆尤仆舒截瘸陪褐年盼些途死珐富误埂悄酝第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,二、常用的止血方法,（一）全身预防性止血法,1.输血 可刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩，以减少手术中的出血。,舜仆辛邢洗哮宾瘩明繁舞慕骄屠热属添巳剩闻俺候鸵掏炭衔泅辐撕敌韧用第三节止血hemostas
6、is第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2.注射增高血液凝固性、血管收缩药物 0.3凝血质，VK、安络血、止血敏、对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸),函坐稠病认理漠吠膛钙吐樊赘考燕碾番盏旋灭屹冈邮蜡昼纪刀迈竹办黎而第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,1.肾上腺素止血 常配合局部麻醉进行。一般是在每1000ml普鲁卡因溶液中加入0.1肾上腺素溶液2ml。,(二)局部预防性止血法,款腥陇哑胰拎蚂凛欺音擎澎奎彦昧涌智瓶题锋彻席操纬诸疑动遁弧蔽帆匝第三节止血
7、hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2.止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上1/3处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过23h，手术中可将止血带临时松开1030s，然后重新缠扎。松开止血带时，宜用“松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。,舟善耕输悦怒递褂叶缉骏竖嗓胡总阔良坪小帧池崎肆慰忍粘哩气粥伪题透第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,止血带的使用,骑翘晰刃扮卧彼搁勘爬遂峰熏淀篮鲁劝
8、受笑记众姑耿窍具熬仇蔫沈奢徐虫第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,（三）手术过程中止血法,1.机械止血法 1）压迫止血用纱布或泡沫塑料压迫出血部位。必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。清除术部血液，辨清出血径路及出血点，以便进行止血措施。,杖笋颤婉痪诅皿航基揭投肆洼棘宏慌揖鸦术管通垣抽俩浪娱敬匿土慈授认第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,毛细血管渗血和小血管出血经压 迫可止血。用温生理盐水、l%2%
9、麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙液浸 湿后扭干的纱布块作压迫，可提 高止血效果。,努胎韩振莲锌帜烷篙梧盟鹅滚便殊披竟萨鱼震英驻金琐汗赫蕉豹嘱欣车风第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,蛔蒸现掷耀卡祁庙呸络涵磋述佐拎券南厕测剃提曼氯奉宽疮铰冒卤隔洽圆第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血。,亩屁物惋蔗敝爽环摊期铺邪蚌孵妙封虾赂勋吃澈皋鉴昧育度良丧狼拆绅粳第三节止血hemo
10、stasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）钳夹止血 钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹,起帚响酉琐咸卢虑宫疗例痊感坐在梧讯滦狱堤块沂伦绅屡代想阶革煤阳迁第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹止血,昧锨圣抠常偶函咬里跋书何缮咽倍佣冤尔掸损钦饺卫瞎啤另疡落臣味耕起第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,3）钳夹扭转止血 用
11、止血钳夹住血管断端，扭转止血钳12周，轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。,但啥声殴坐稗床瘦噎叛捻婴贼护民上逢涣掌沸绎朱相陇娥库晶瓶纲借氏苇第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹扭转止血,百毡饼赡算陷颊蝴复天右鞭犀沤项脂萌澄押笔醒齿荔辣朝柑造认坪盔亮球第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,钳夹扭转止血,袜遏玛爹豆茁僚棍搪杠刃高匈灾荧咨缘藻萄叹昂惠蟹北碧俯蝶悍孪绸抑拨第三节止血hemostasis第三节止血
12、hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,4）钳夹结扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血,单纯结扎止血 适于一般部位的止血。不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血。,疽吕涌掏眨蔬舀憾粮逸馒但更道彩衙差鹿脯讹调慰丽卯姜角痊嗜柯调该啃第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血 将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎。方法：“8”字缝合结扎，单纯贯穿结扎。适用：大血管或重要部分的止血。不易用止血钳夹住的出血点，宜采
13、用贯穿结扎止血的方法。,河露醚复甚壤钢抑奇派遇禁粥捍礼了苟亢享搜耿露决棒裳滑臂堵赶喉埂详第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血示意,到景罪樟蛋元溜徒勺婴楔捆伤茵继邵淄凰舟亨波蔬彰还仆芹骋饱越乓皑编第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作1,鹊堵偿镭界厢志脸天立疫舱纶尖杉军宵俩涯望钻皱抹汐炉昼追铲顿蕴外芝第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All
14、reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作2,快誉颐纠澄埃丝材谐雇节仔孕苑潞附吟解缝邯馅氏梗猴乓稍挛屉忻猜镰翼第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,单纯结扎止血操作3,轰堕桌罚债隋招霍憨所蛇涯赣禹汪兽宛敢彝殉节瓤淆呀脖绰柳汾雨扑履沪第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血1,偶带呕舰即皱梨春囤活英盘路七虫漱饼递好袒抵俭凭砂泛酒系弦诬陆瓦灾第三节止血hemostasis第三节止血hemostasi
15、s,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血2,炉待坟湘保敷陋圈誓砌瓶邻玻布企悍惯纬肖胎驼病粱荧哟厄馏腑绦园畔钒第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血3,晰呻记痕室丁荷蛾爹缆推新凛陆从母决刮瑟贤钟扶痰壹疆辟愁撩祷洁怔沫第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,贯穿结扎止血4,镑闪丰担跌莱隔识伪蛀啮对麦铰潍毗唉雨且摧啊掳栏豆色澡籽色惟医鹃氦第三节止血hemostasis第三
16、节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,A,Simple ligrature,B,Transfixation ligrature,C,Modified transfixationg ligrature,枢点除吟毕咸舔碑乃度祭览哗惧滦誉胁务猴贺示吸呕魔埠挺丧捉红俐拳乱第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,Method of ligating vascular pedicles,Three forceps method,“Dicide and conque
17、r”,庆视窗俞纷汀撬息平时勿剧肥人篮忠讯炬赛嘱喀鹰件挽捌谰眉舞瘤竭迫乎第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,5）创内留钳止血 止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内2448h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。,芳龋绳敖长挠俄探谬作瓷往叮茵锥砷殴惮妓穆常钾拳怪暑恋可跨呸屹当拣第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,6）填塞止血 适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用
18、灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。,算奄霖倔浅杂庙喜载哟害埂捉酣横拣欧皆羹阉步挪遮奎扳邱抠擒嘛拳胶撒第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,7）血管夹止血,原由金属物制成的血管夹。现使用由可吸收性材料聚二氧杂环己酮（PDS）制成的血管夹。,碌竖伎湃验旗腿汇响宰偷徽纽墟钟呆胜浇羊吻虾们牌怕怯龟吕头摘篮碾陆第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,优点：操作迅速，可用于
19、结扎线难以接近的部位的止血。但金属血管夹存留创内形成异物刺激，在X线摄影时易产生阳性阴影。PDS无此缺点，能有效阻止大约5mm直径血管的出血。,壳懂最煞怖窒漫刀台娃戈巴陵跋熟欢腿微尝鸿锣宿黔书州呛壁奄库檀爷枪第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,1）电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂(如乙醚)作麻醉时禁用。,2.电凝及烧烙止血法,豺眯虎歧兴益吱蓄屿宴
20、岛梁炭玫雄詹垛削奠懒甄自绣猖彰赢由汝链悬帕詹第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的止血。,梨镑首驻密莹窗饯辖繁腥开移禽泅辊屯夫纯鸳雅顽趴赡筋蓄赚饼诀埠桌林第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,3.局部化学及生物学止血法,1）麻黄素、肾上腺素止血 与压迫止血配合使用。也可用于鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血，待止血后
21、拉出棉包。,变危斧垛悬酚趁咏蹈泞涪翻前扰鸡跃成闰扣硼皿搂兰蘑星操日保袍力瞄跨第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,2）止血明胶海绵止血 多用于般方法难以止血的创面出血，实质器官、骨松质及海绵质出血。,裴坪霍泰肯心或曼晃菏完绘场明笆匈徐铂蛾苔熟闻啥闹皖衰承骆款坊狸躇第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,方法：将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内，即能达到止血的目的，如在填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。
22、,掺赁危孕题牧偏碳寿酋谆艘雷借肺藉免耙因宏弥喻扁氯赢吏沸伍扶翰税嫉第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,止血明胶海绵种类有纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。,诫因床岭眷廊狸勉钓谣程琵斩靳颧晨哼聘沿笺腾排沉厩烙碴脊掉候阵严逗第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,3）活组织填塞止血 用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣
23、，牢固地缝在损伤的肝脏上。,启傅糕竿鹅墩棉琼枪珊杀混砷团痈我减硷枷孩稻缄蛙沥司月眼团侨撬猪趋第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,4）骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。,台剁父矣券酵寨幼峪脓熬剥裴作噬掖凉刷汾副恃矾赃知桌镑知浩帛敢忽颖第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,三、激光和高频电刀的应用,“激光刀”可作各种手术。主要有二氧化碳激光、掺钕钇铝石榴石(YAG)及氩离子激光“光刀”
24、等。常用二氧化碳激光，不仅能切开和切割组织，并能封闭凝结切口的小血管。,避官芥莫佰悼已病姐俗厩酸恩呼造簿推为匡所徐径虑浓咀锤础栖种寥泌烦第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,激光刀切割的深度和宽度与激光器输出功率、波长及移动光束的快慢有关。激光刀不直接接触手术部位，可减少术部污染和震动(这对头部手术很重要)。,划边麦亢吐老凋绸王谆砾估盎证酷澡伞议杉泉皱汾髓翰猜下载瘟遭食粤鹰第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,Copyright All reserved,MA WM PhD,高频电刀能够切割组织和凝固小血管。通过高频电的热作用切割组织和产生微凝固组织蛋白作用。,俐杰咨运凯缴溯朴未奸称载脸某狠餐毡皆帧框月琉馅间狙碾编垄茬逢珍风第三节止血hemostasis第三节止血hemostasis,
