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1、为何要做病例报告,叙述和讨论相结合，相对容易展开,增加自身选择和诠释论据的能力,年轻医生展示自己的机会,为今后的主题演讲积累经验,许多医药公司病例比赛的需要,很多演讲病例存在的问题,不知道如何选择病例,有很好的病例，但不知如何展示,能够完整地介绍病例，但不知如何突出重点,能够完整地介绍病例，但不知如何提出问题,能够提出问题，但不知如何引用证据,能够引用证据，但不管其级别和相关性,缺乏最后的总结,如何选择病例,原则：,特别(special),真实(genuine),全面(comprehensive),正规(standard),细节(detail),如何展示病例(结构),先描述，后讨论,优点是条理
2、清楚,便描述，便讨论,-优点是逻辑性强,不破坏诊治的连贯性,比较适合于讨论点不多 的病例,适合结合转化型病例,推荐新手使用,-容易使听众分心,-比较适合复杂病例，且 有多个讨论点,-适合纯临床病例,-推荐临床逻辑性强的选 手,如何展示病例,要点：,文字切忌过多，不要读幻灯,影像学资料完整，一定要有比较,注意准确性和专业性,禁忌：,直接拷贝检查结果,关键信息错误,讲述无关信息,如何突出重点,描述部分：,要与病例的讨论点互相呼应,在关键或有争议的部分适当停顿,讨论部分：,要选准讨论点，不宜超过3个,切忌选择无关讨论点,如何提出问题/讨论点,方法：,修炼内功，多读文献(综述/论文),结合实际，注意思
3、考,多听专家讲座，特别是辩论性的,具体：,问题提出一定要明确,避免选择有明确答案的问题，避免选择自己无法解答或临床上完 全未知的问题,选择争议问题有利有弊,提出问题独到，论据充分且别人无法反驳是追求的目标,如何引用证据,要点：,一定要引用全面且最新的文献/摘要,一定要有相关性，避免旁征博引,在争议问题引用对自己有利的文献,避免：,盲目堆积文献，不经过分析和组织,证据自相矛盾又缺乏合理的解释,错误解读文献结论，哪怕是措辞,如何注意证据的级别和相关性,级别：,依据循证医学的原理，避免经验医学,广泛和系统地查找和阅读文献,相关性：,读文献时一定要注意入排标准,要注意很多研究的亚组分析,不要盲目地进行
4、 extrapolation,相关性同样有主次之分，忌讳盲目串联,如何进行总结,病例的总结,讨论点的总结,对于临床工作的启示,演讲病例的要素,病例介绍,独特性,专业性,准确性,病例讨论,全面性,相关性,独到性,演讲过程中的细节,需要具有一定的自信,应该相信内容为王,应该对病例非常熟悉，包括幻灯的布局,开场白先恭维主席，回答问题先感谢专家,回答问题实事求是，千万不要狡辩或对抗,需要懂得利用本单位学科带头人的影响,如何阅读/解读文献,阅读/解读文献的意义,掌握最新的研究进展,指导/影响现有的治疗,为自身的研究提供背景/依据,为论文撰写/专业演讲提供素材,提高自身的专业知识/知名度,如何阅读文献,如
5、何选择需要阅读的文献,原则：从综述到论著,综述的选择：看杂志看作者,论著的选择：有可能改变治疗的RCT研究，基于临床实践引发的问题,途径：pubmed检索、论文/报告中引用、网 络媒体(medscape),方法：系统性选择,我个人重点阅读的杂志,临床试验：NEJM,Lancet,Lancet Oncol,JCO,Blood,Ann Oncol,综述：,临床：Expert Rev Anticanc,Future Oncol,BloodRev,Crit Rev Oncol Hematol,Semin Oncol,转化：Clin Cancer Res,Nat Rev Clin Oncol,NatRe
6、v Cancer,文献的归档/整理/更新：建立自己的文献数据库，进行必要的点亮、批注、备注,阅读文献的方法,综述：通篇阅读,论著：,RCT研究：通篇阅读，特别是结果、讨论,普通研究：主要是结果,社论：新的观点，新的结论，针对研究结果 的深层次认识,如何解读文献,GCP(Good Clinical Proctice),GCP是开展临床试验的国际规范,重点内容：设计、统计学、样本量、实施,伦理学：赫尔辛基宣言、知情同意,试验注册：clinicaltrials.gov,推荐书籍：Clinical Trials in Oncology，Handbook of Statistics in Clinica
7、l Oncology(CRC Press),循证医学(evidence-based medicine),循证医学的基本原则,标准治疗的确立一般需要III期随机对照研究,某些情况下的治疗参照II期研究,不能盲目以经验医学来取代循证医学,不能以自身的治疗经历来取代循证医学,循证医学获得的证据不能盲目进行改良，最好在临 床研究的范畴下进行,文献解读的误区,只注重研究结果，忽视研究的设计、证据的级别、研究终点的选择和结果适用的人群,只注重有关疗效的结果，忽视毒性和可操作性,只关注某一篇文献的结果，缺乏对于研究背景和应用前景的理解和分析,受某些指南或共识的影响过深，无法客观地进行文献解读,盲目遵循文献中讨论部分的观点，缺乏独立的判断能力,如何解读出独到的观点,广泛以及系统的阅读是基础,要掌握扎实的临床研究设计原则和分析方法,要培养对关键数据的敏感性,要注重亚组分析的结果,要善于发掘并记忆每篇文献的特点,要善于分析作者/同行/专家的观点,要善于结合临床实践的真实情况,谢谢！,
