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1、心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止会造成脑及全身器官组织不可逆性损害而导致死亡。最常见的心脏机制为：心室颤动VF，或无脉性室性心动过速VT，其次是心室静止PEA，心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可以存活。,心脏骤停的临床过程分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏期和死亡期。心脏骤停时心电图表现可分为3种类型：心室颤动、心室停顿、无脉性电活动（电-机械分离)。其中心室颤动在心脏骤停的早期最常见，约占80%，复苏成功率最高。在正常体温下，心跳停止3秒，病人即感头晕，10-20秒发生意识丧失，面色苍白或发绀，30-40后瞳孔散大，大约1分钟后呼吸停止。,心脏
2、停博5分钟脑细胞发生不可逆的缺血损害，10分钟内未复苏神经功能极少恢复到发病前的水平。时间就是生命：心脏骤停10分钟后实施急救成功率几乎为0。心脏骤停的严重后果是以秒来计算的。心肺复苏的黄金时间是5分钟以内。,诊断1、突然意识丧失2、大动脉搏动消失，心音消失3、面色苍白或转为紫绀4、瞳孔散大5、呼吸呈叹气样或停止6、手术者发现心脏停搏或大血管消失或创面血色变紫、渗血或出血停止。以上诊断中凡出现意识丧失、颈动脉搏动消，紫绀，结合可能引起心搏停止的因素，在15-30秒内做出诊断。,心脏骤停的诊断主要依据临床体征。如果患者突然意识丧失和大动脉搏动消失，此时足以诊断为心脏骤停，应立即进行CPR。在诊断
3、心脏骤停应注意以下几点：1、不要等待静听心音有无才开始抢救；2、不要等待诊断心脏骤停的各项临床诊断依据均 具备才开始抢救；3、不要等待心电图证实才开始抢救；4、创伤所致者更不应等待静脉或动脉输血。,心肺复苏：对心脏骤停采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时规范的抢救措施。完整的CPR包括：1、基础生命支持2、高级生命支持：药物，电除颤3、延续生命支持：脑复苏，原发病，并发症,治疗原则就地就近，综合有效的救治措施1、立即进行CPR2、支持基本生命活动3、脑复苏治疗4、防治并发症,基础生命支持（BLS）包含ABC 过去：畅通呼吸道、人工呼吸、人工循环、现在：C-A-B 胸外按压开放气道人工呼吸,
4、大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,判断意识和畅通呼吸道1、判断患者有无意识2、呼救3、将病人放置适当的体位4、立即胸外按压5、畅通呼吸道（1）舌后坠的处理（2）气道内异物的处理,判断有无意识,方法：可轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“你怎么了？”注意：如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，要注意会造成脊髓损伤，对患者不适当的搬动可能造成截瘫。,检查颈动脉脉搏,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可
5、先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,检查循环体征：检查颈动脉搏动，观察呼吸、咳嗽和运动情况。方法：先用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3CM，在气管旁软组织深处轻轻触摸。注意：检查时间不要超过10S。,如无意识则大声呼救,准备心肺复苏：1.C人工循环 建立人工循环的方法有胸外心脏按压和胸内心脏按压时间就是生命：快！,无循环立即进行胸外按压胸外心脏按压操作方法1、体位：将患者仰卧于硬板床或地面上。2、部位：成人按压部位为胸骨中下13交界处。3、姿势：抢救者双臂绷直，肘关节不可弯曲，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身的重量，以肩、臂部力量垂直下压。4
6、、按压频率：成人：100次分；婴儿大于100次分5、按压深度：成人4-5CM；婴儿2CM左右。6、按压与人工呼吸的比例：无论单人还是双人心按压按都为30：2。,找出正确胸外按摩的正确位置,进行胸外按压,正确胸外心脏按压的正确姿势,判断患者有无呼吸,判断有无呼吸方法：开放气道后，先天将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息（流），再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有说服力无气体流呼出的声音。若无上述体征，可确定已呼吸。注意：判断及评价时间不超过10秒。,心肺复苏2.开放气道 仰头抬颏法：完成仰头动作应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬额，
7、使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手掌置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，托紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开的。,心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,B人工呼吸1、口
8、对口人工呼吸 适用于现场抢救2、口对鼻人工呼吸 适用于牙关紧闭和口腔严重受伤的病人。3、口对口鼻人工呼吸 对婴幼儿可采取此方法4.口对导管及面罩：对永久气管切开的患者可通过导管进行人工呼吸。,心肺复苏BLS（CAB）,口对口人工呼吸,注意：人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，操作者用口把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续在1S以上，确保呼吸时可见胸廓起伏。对未建立人工气道的成人，每次给予500-600ML的潮气量即可降低胃胀气危险，又可提供足够的氧。,注意：CPR中实际经过肺的血流明显减少，约为正常的百分之25-33，这就要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更
9、低，所以要避免过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致隔肌上抬使肺的顺应性下降或胃内容反流造成误吸。,完成5个30：2的按压通气周期，进行评价：检查循环体征，如无循环体征，重新行CPR；如有循环体征，检查有无呼吸，如有呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态；无呼吸，但有循环体征，继续以10-12次分频率行人工呼吸，每隔几分钟检测1次循环；如无循环体征，继续行CPR按30：2压通气比率，无特殊情况，不得中断CPR。,检查颈动脉脉搏,有脉搏需评估呼吸检查呼吸,D除颤成人院前发生心脏骤停的最常见原因是室颤，电除颤是目前对室颤最为有效的治疗手段。在院前如现场无电除颤，最初目击者可给予一次胸前捶击
10、，握拳后用小鱼际肌侧方向给胸外按压区捶击，高度约30CM，但不能过分用力。电除颤：电极板位置：前电极板置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极板在左侧第4-5肋间（左乳头）左侧，电极板中心在腋中线上。能量选择：单相波：首次200J，第2次200-300J，第三次360J。双相波：150J,后续生命支持进一步气道控制管理正压通气 1、简易呼吸器 2、便携式呼吸机 3、多功能呼吸机 4、麻醉机和麻醉呼吸机,简易呼吸气囊的使用,心肺复苏BLS(CAB),挤压球囊,频率 12-20次/分；潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；,简易呼吸囊的结构,面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧
11、气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,人工辅助循环1、机械压胸器2、胸内心脏按压药物治疗1、肾上腺素2、阿托品3、盐酸胺碘酮4、镁剂5、碳酸氢钠6、其它：氯化钙，,脑复苏一般治疗1、维持有效的血压2、加强呼吸管理3、肾上腺皮质激素的应用4、其他,脑保护措施1、亚低温治疗（1）、降温的措施（2）、全身体表降温（3）、头部重降温可使用冰水槽或微机自控的冷气降温（4）、降温中应注意：开始降温时间越早，脑复苏效果越好。,2、脱水疗法3、高压氧4、钙拮抗剂5、改善脑细胞代谢药物,复苏效果的判断一、复苏有效的指标1、皮肤、粘膜2、大动脉搏动3、瞳孔4、神志5、呼吸,终止复苏的指标1、复苏成功2、脑死亡（1）有明确病因，且为不可逆性；（2）深昏迷，对任何刺激无反应；（3）无自主呼吸；（4）脑干反射消失；,（5）脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流（6）排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松剂和其他药物的作用等（7）不可逆性心脏停搏（无心跳无脉搏）。以上脑死亡诊断标准14点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。,小 结,提高CPR质量：C:有力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气早期除颤 VF：非同步，最大能量，1次方案,
