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1、关于脑瘫,脑瘫的动作特点:1.发展迟缓 2.发展顺序异常 3.动作模式异常,脑瘫的定义:是一种非进行性的脑部中枢神经受伤所造成的后遗症。其共同的特征是感觉 运动的障碍，而导致患者不能维持平衡及不能做出正确的动作,病因产前：缺氧、孕期感染、RH因子不合。产中：缺氧、窒息、机械物理性损伤（如真 空吸引、产钳等）感染、早产。产后：感染（如脑炎、脑膜炎、雷氏症候群 等）、外伤、血管病变。,发生率 各国统计的数据不一样,依据世界脑性麻痹委员会的公布为千分之二至三。,分类（1）依脑部损伤部位来份：痉 挛 型 Spasticity 50%-75%徐 动 型 Athetoid 12%-15%协调不良型 Ata
2、xia 1%-13%低 张 型 Atonia or hypotonia 很少混 合 型 由上列两种以上混合而成,依身体障碍部份来分：四肢麻痹 Quadriplegia(全身麻痹)三肢麻痹 Triplegia(全身麻痹)双边麻痹 Diplegia半身麻痹 Hemiplegia单肢麻痹 Monoplegia,依功能来分：重度：日常生活完全依赖他人照顾无法行 走。中度：须靠辅助用具行走，日常生活部份须 赖他人帮忙。轻度：可自己行走，日常生活可自理。,脑瘫常见并发症视觉障碍（大于50%）内斜视 17-70%外斜视 8-30%眼颤 2 17%视神经萎缩 2-17%弱视 6-37%视力不良（近视、远视、散
3、光）6-76%视野缺失：半身麻痹视知觉障碍（立体感、视觉空间）,听觉障碍（20%）听知觉障碍完全失聪 5%高频率耳聋：徐动型,语言障碍（30-70%）吶吃（构音异常）：徐动型与四肢麻痹痉挛型失语症：少见语言发展迟缓缺乏沟通意愿,感觉障碍（40-70%）原始性感觉正常，偶而过分敏感，空间感与实体感障碍居多，因脑伤、动作障碍、智能不足等因素造成。,智能不足（2/3-3/4）类别 比例 IQ 正常 25%IQ 75 50%IQ 50 25%,癫痫（14%-68%）半身麻痹与四肢麻痹居多,情绪与行为问题少数因脑伤引起，大部份因不当之教养方式造成。过分保护 懦弱、依赖、自我中心。排斥 自卑、畏缩、胆小、
4、不合群与将来就 业、社会适应与否关系性大。,挛缩与畸型 常出现于四肢关节与脊柱肢体成长不规则牙齿发育不良,人体动作控制的组织,神经肌肉骨骼所形成的关节,神经构造的分类中枢神经、外围神经 神经的反射脊随、延脑、桥脑、中脑 原始反射:出生时即存在，由脑干以下的神经系统控制的一些反射动 作，例如 不对称僵直颈反射、对称僵直颈反射手掌抓握 反射等。姿势反应:在某种姿势下即会自动出现的、比较成熟的动作技巧，通 常为保护作用，例如 平衡反应等。随意动作:自己可以控制，有目的的动作。神经功能的分类-运动神经、感觉神经 感官知觉的种类-视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭 平衡觉、本体感觉 神经影响动作控制的机
5、制 感觉输入-运动输出,神 经,肌肉张力的特性-高张/低张肌肉 肌肉的种类-屈曲肌/伸展肌、外展/内收、外旋/内旋、外斜/内斜 拮抗肌:屈曲肌/伸展肌 肌肉依动作发展部位的分类：粗（大肌肉）动作发展协调与力量、平衡、移动与视觉相关之手、脚运动 精细（小肌肉）动作发展手部与视觉更精细之协调或个别动作,肌 肉,肌肉张力与肌肉力量(肌力)的区别 肌肉张力:指单一“拮抗肌”被动牵拉的阻力 张力的来源:人体各关节“拮抗肌”有五种病理状态组合 1.双低 2.双高 3.一高一低 4.一低一高 5.忽高忽低 松弛型、痉挛型、僵直型、徐动型、协调不良型、混和型 肌力:“拮抗肌”彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的
6、能力(通常肌力的描述仅以单侧“拮抗肌”收缩的情形来评价),肌肉张力与肌肉力量(肌力)的区别：伸直肌肉 0 50 100肌肉张力:弯曲肌肉 0 50 100 伸直肌肉 0 100肌 力:弯曲肌肉 0 100 低 高,肌肉挛缩与紧缩的区别,肌肉挛缩:肌肉紧缩:,挛缩肌肉 紧缩肌肉痉挛高张型个案 多 多松弛低张型个案 少 多,关节活动度与稳定度 关节稳定度与动作控制能量的消耗 肌肉张力与关节的变化关节的变形与畸形,骨骼所形成的关节,动作障碍织结构相互的影响,1、原始反射所形成的肌肉、骨骼等问题2、不协调动作控制所形成的肌肉、骨骼 等问题 3、不良摆位姿态所形成的肌肉、骨骼等 问题,动作控制与学习的基
7、本概念 刺激/反应理论 刺激（感觉输入）-个体（不思考/思考、判断、抉择）-行为（运动输出）动作控制学习的机制 刺激-个体 感官知觉接受器-有效感觉讯息-脑、损伤脑-动作 视觉、听觉、嗅觉、味觉（感觉统合）触觉、前庭觉、本体感觉（感 觉 输 入）（运动输出）n,行为,儿童的动作发展,发展的一般原则：神经系统的成熟、肌肉张力的平衡发展与功能性动作学习机会（练习），参者缺一不可。人体动作发展有一定发展的顺序、方向与阶段,动作发展的顺序：头颈-肩-躯干、手臂-骨盆、手-下肢、手指,动作发展的方向：头颈（近端）-手、脚（远程）躯干中心（近端）-肢体两侧（远程）大而整体动作-细微且协调动作,动作发展的阶
8、段：头颈控制 躯干控制 上肢控制 骨盆控制 下肢控制,各发展阶段能力成熟的步骤：抗地心伸直控制-屈曲控制-侧弯控制-旋转控制,人体动作控制成熟的发展阶段：肌肉张力平衡自发性动作（mobility）:拮抗肌单方向收缩的肌力控制 抗地心引力之直立稳定动作（stability）:拮抗肌双方向稳定拮抗收缩的肌力控制；功能性动作评估与训练的指标 在稳定抗地心姿势中有重心移动动作（control mobility on stability）技巧性动作（skill）自我控制性动作-跟据外界环境改变而反应之适应性动作 由简单协同单一动作-复杂个别多样动作,“拮抗肌”肌肉张力的平衡（伸直优势）“拮抗肌”单侧肌肉主动或反射性的收缩活动（mobility）肌力的形成：伸直肌肉优先于弯曲肌肉（伸直优势）伸直/弯曲肌肉优先于外展/内收肌肉优先于双侧悬转肌肉“拮抗肌”双侧肌肉主动或反射性的交替收缩活动（mobility）双侧肌肉肌力的提升（伸直优势）“拮抗肌”双侧肌肉主动或反射性的稳定（stability）协同收缩 可将身体发展训练部位于抗重力下稳定（stability）直立支撑，此能力为该部位训练与评量的指标,粗大动作的发展精细动作的发展,
