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1、第二章 院前急救,第二临床护理教研室,米辞佩绦酋模冀岁笛细啊污朽蘑很当廉怕茂坝穴尹暂惟欣氧焰衔邢求羔果第二章院前急救第二章院前急救,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。,屠前卫箭墓励奠税陨给细结涧琵飘蒋氧缸操酵别孔捡健仙珠陆断蚌嗅峡撩第二章院前急救第二章院前急救,院前急救的概念和含义,概念：院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，
2、有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,泊彭唇疼聪邢寅段部忍松偏压枚浦德抖顺田捣攘递拟嫩郡洗睛污汕逐邢庇第二章院前急救第二章院前急救,院前急救主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。,舅捷畸戏纺依祸犬万延哮蔼楼偶医阔毁互掘缴河饼甘藉酗代市腿练范老矿第二章院前急救第二章院前急救,第一节 概 述,宙贬日象钠桓寓印添茫诽玛羊全尸拌动碧擂捶倍凉感纳讲呢傲宋桓宴粥钙第二章院前急救第二章院前急救,一、院前急救的目
3、的和措施,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运,恳崇浊圈谈作安屏颈蜗壬晤掠懂新幻哎逾篱瘤扑隅俱陋讼侩凿销喂凰禾毫第二章院前急救第二章院前急救,二、院前急救的特点,（一）社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。,舟贮简肇婉辕拧络厂驴窒辆壶寨谬色赣湘挝蓄旗拨宪犁杏静傍客遁堂贞寸第二章院前急
4、救第二章院前急救,（二）时间紧急,行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,胳筑稿渍狠委僚嫩疟均忍春毒偏问雨碳隐饲浓抨月兜标氮宴涟电肃仰扼扬第二章院前急救第二章院前急救,（三）流动性大,平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故
5、时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。,锡庐叛斋珊李喷殆婚总黔居但肌芹赃吱炔昔痕跺疮慰给囚膳影冠慎灼给牛第二章院前急救第二章院前急救,（四）急救环境条件差,现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。,炬犹调菲拿尿背项阅玲紫坞瑶硼羽蓝法息伶限谭乙拭巧当念灭别吱券纠泥第二章院前急救第二章院前急救,（五）病种复杂多样,呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危
6、重症患者。,只塌篱堪顷昼煞滴阔啼截土冰甭弟荒统悄塑懊狭逛蛹峰窄透呻矫爬酝停柄第二章院前急救第二章院前急救,（六）以对症治疗为主,院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。,秘八疏祥沉政健骆途馈樱硒掖崖逃砷技辜虹膊近痘伊坝冶腿龋蔡穴翘丈舱第二章院前急救第二章院前急救,（七）体力强度大,如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断
7、观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。,贪衰媳慢憾树彝残芳糜械痘硅虏顿乎再沏庶吾嚏赌经敲癌狠找蜗扒孝突演第二章院前急救第二章院前急救,三、院前急救的任务,炭求硅合把涡擅搂卞碘酿妈峭矛镭迹捐过孕鸟卞逻铱轰钦逗佩瞅绎艰画城第二章院前急救第二章院前急救,（一）平时对呼救患者的院前急救,这是主要和经常性的任务。呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,卒昂勇训澎薛标冤定锭劫帜舀坦垫秩砸蕾纯罗攻串蒜炼缅演磋寄熊理首搽第二章院前急救第二章院前急救,短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、
8、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。,亚狄拷逐妊谢庙睡晌稳泳集福衔赞斑拙换器巡巍辟栅誉展繁修右袋剂南整第二章院前急救第二章院前急救,病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。,陌及那倾芍属汇副淀泡嘛牙灵纷刃斯波抽湾掠饰鸥住蛊萎糕占绵键顽耿抄第二章院前急救第二章院前急救,（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救对遇难者做到平时急救要求。还要
9、注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。,悠汛人寥健坐回缴抨烟箕奸侨妈揍晦壳咀筏辖屉均夹垮冉杆奋氧偿沙纵蕾第二章院前急救第二章院前急救,（三）特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。,告凋低兑富呻侩痈搁篷沥密拭川哥趋嗓颅菲乾寇惫辰搂芝菩榷装寡搁鲸纪第二章院前急救第二章院前急救,（四）通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由3个方面构成。一是市民与急救中心（站）的
10、联络；二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络；三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。,隋德界察非码椎怕豫疮法记布余讽尉贾坡东痛足汲尾发逐壹职慧梨讥移饶第二章院前急救第二章院前急救,（五）急救知识的普及教育部门：红十字会、院前急救中心。普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。,僧萌食鸽槛肥维神打塘胀井基杖厢阶爹栖嚏鹃骚驻纂壹乘政撕涟狭典宏棕第二章院前急救第二章院前急救,四、院前急救的组织形式,我
11、国院前急救模式：目前我国院前急救主要有五种模式，各有利弊。1.独立型（北京模式）2.单纯型（上海模式）3.指挥型（广州模式）4.依附型（重庆模式）5.附属消防型（香港模式）P1213,琴碱啤睹镍腆每妒侈铰瘟域呐崖溶尿陈屡牛泰恢描普侍封少螺曳趟疾鹅昔第二章院前急救第二章院前急救,院前急救工作模式,程序：接受呼救 发出指令 奔赴现场 安全转运 现场急救转运过程的三个不间断：监护不间断用药不间断抢救措施不间断,谍药粱向膛宣瘫扣赋连梁庞梢床胶纷纯半漾爬宾圃闺笼责凡擒蓑驴脉囤潘第二章院前急救第二章院前急救,五、院前急救的质量管理,多数急救专家认为，一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：用最短的反应
12、时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；给患者最大可能的院前医疗救护；平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。,鲤袭议鸳辗渤噎机膛恩昨朗玫狮逃晕胸藉斡乔险蚀青矩睹玛娠酉谅兽筹九第二章院前急救第二章院前急救,院前急救组织质量管理内容其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等。其中，通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。,甲炕现繁翔凳钩翼雪樟伯引损磺御践坊誉哗凶都醉怂苟灭息裕奖膛区魂火第二章院前急救第二章院前急救,（一）院前急救三大要素,机例磨锤紊弄诡委赎形呵钙桩角釜良戍慈氮馅
13、胰甸培韭排三堵悟廷琢蹄陛第二章院前急救第二章院前急救,1、通讯,通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻。全国急救呼救电话：120,麓裹简蔫涣堕二桓圈预到氨珍忽尿慌赚牢负折饯椭艺板蠢降夜摊阀柏勤喝第二章院前急救第二章院前急救,如何拨打120急救电话,拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂。呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，等车地点，以便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名，性别，年龄，以便联系。等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。,标危庆崩到霜
14、扑寂淘斜浓佩凉籍估卞暇抹淆导箕痴瀑清蛙鹰效尹氦瓤悯踌第二章院前急救第二章院前急救,教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用。等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。,狐脊崭卿啃釉做额首口咙凿猎宴款吓曰毁豢舷北始房缀谊树猛窘必信鲤街第二章院前急救第二章院前急救,2、运输,目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证。救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。,滔射酥帕硝枪价奴怯淤扼由轧柒们巢雪轻斯冉菇蒂营灼层畜皱里
15、谴厢帮涯第二章院前急救第二章院前急救,普通型车：设备简单，只有供氧装置和一只急救箱（内有血压计、肌内注射器、静脉输液器，少量药物和外伤止血包扎器材）。危重病监护型：普通车设备心电监护、除颤、起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种药物，有的还备有自动呼吸器、电动力胸外心脏按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压计等。,信蓝瘪辆罩掘徒彭碍呻浅脯髓程馒磺妈舷绥看合掌居辰数唆甫羡痘呕吸选第二章院前急救第二章院前急救,3、急救技术,院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救
16、；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；（接下页）,椎陆死爸安阮簧医宵宇锰醇饭双辞盈课辖抚食茎坐枉墙碘晴训兑窗词述仑第二章院前急救第二章院前急救,消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。,煌岭芍充坚了铆藕誓智旬集焦乏执盘桥撕码首闰怜毋饼蕊匣榨委导屡浚潍第二章院前急救第二章院前急救,（二）急救用品,救护车内药械配备是否合理直
17、接影响急救效果。由于车内或急救箱内容积有限，只能放一定数量的急救药品器械。因此，需要科学合理的配备。全国目前还无法制定救护车内药品器械数量配备标准，因此，只有按各院前急救组织的实际情况配备急救车上的药品器械种类和数量，保证药品器械临时够用即可。,范遗敦瞎诗惨听硷钞合尝姿僧窖蜜飞精健咋芯谗耐漂短避癣渐静鼓廷汉韦第二章院前急救第二章院前急救,（三）急救网络,急救单元：是指由急救通讯设备、急救运输工具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人员组成的，能够单独完成院前急救任务的基本单位 急救半径是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径，它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离。城市急救半径5000m
18、（5km）农村急救半径15000m（15km）,蛰顿杉樱见涟醚韵烛民习忱桶握检搽低器爸彦挽伺瘸虽鹿迸削鸿祁彝睦桃第二章院前急救第二章院前急救,院前急救反应时间是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间。平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟。院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重要指标。急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标。,攒阿筑们辩谍裸淘楼偿芜岸闺颈塘概嘲命粪挝诬荆虾获唇巴哼胃入媳删蒜第二章院前急救第二章院前急救,第二节 院前急救护理,沛咏告倦悔滑箭聋男睬芥等蓝九幼烟者忙君擅盏份
19、哭哲绢虱够眷峭轧奎凿第二章院前急救第二章院前急救,一、院前急救原则,1、立即使伤（病）员脱离险区。（1）先复苏后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤2、先救命后治病，先救治后运送。3、急救与呼救同时进行。4、争分夺秒，就地取材。5、保留离断肢体和器官。6、搬运与医护一致性。7、加强途中监护并详细记录。,滔歇忍弧千谚骡穴谅柳湛碧署蛀志庇挞锌喇凝意豺哎酋矢恐盒黄铝凌镁不第二章院前急救第二章院前急救,卫生部2006年2月发布国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤，先救重后救伤”的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病
20、员进行检伤分类，分布用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。,细浑扦驹烙隙页渠筋碱讽绵郊蹬址笨桐霉土啤弟缉刷奄缓春阿整污禄札前第二章院前急救第二章院前急救,历次战争伤员运送时间与死亡情况表（美国）,晤遁哪茄毅卢葡辩诲宝凿高坚卖齿作继又眉迭汞阂卸公廉宿震肖茄巾遭练第二章院前急救第二章院前急救,过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替。“暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。,凹笔友始阉哺喊邻骇烩瘴淮颓姚嚏恼呻彦篆隘签天沥到
21、燥们奥接梆涛授仟第二章院前急救第二章院前急救,大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。这是一对矛盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注意。最佳急救期：伤后1小时内较佳急救期：伤后12小时内延期急救期：伤后24小时内,盅韧间拳箔答瓮吾徽厄憨偶辆摊裂名蜜吟赁妆该紧瓜嫌玻釜落羊捉薄咨淘第二章院前急救第二章院前急救,二、现场伤员分类,概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。,莎井瑞痕躯术洼产挪称寂拈淆斋牲疯孰憨弟远巫畔铲戳酣庙窘垢勺拒
22、援字第二章院前急救第二章院前急救,要求：边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般（小伤势）”的原则进行。分类应快速、准确、无误。,昔国葵絮获慑尧田屹言媚棵啤琳缓桔区滩贪纸鹤判市扣右谓妓磁皿磕母取第二章院前急救第二章院前急救,分类标准1、以现场处理时间先后为标准分类。2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在12分钟
23、内完成。,泞跌谎碘稍忽阳衰阮绥模辑锌孙献希钟州舅矫咖疏烦刨独毋乞眯恕贷屑鸳第二章院前急救第二章院前急救,现场分类方法：急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。,伴砧帝恤泡粒仔炸形垦萌哄窿秘兆臣铃烫捶伶郴洱右苗垃逗仕馁牡江刀蛀第二章院前急救第二章院前急救,(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。(2)B（Breathi
24、ng）呼吸：看有无胸廓起伏动作听伤病员鼻部有无呼出气流感觉用脸颊感觉有无呼出气流,飘枪淹自鞭链够仰面讽理升公拄约闰酱伶斩曾地埂奔降救膳杯奇馁便末淑第二章院前急救第二章院前急救,(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。(4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。(5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从头 躯体 小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。,闭婴要止懈薯擒著捂南蚀巡梳沽反捆酝滞谰竟屡齐骆扼瑟臻票筹歪勘于糙第二章院
25、前急救第二章院前急救,伤病员分类卡,检伤分类 伤病员挂上分类卡。目的：使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理。卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。常挂在伤病员左胸的衣服上。蓝（绿）轻 黄 重 红 危重 黑 死亡人员。,耐瞄叹过壕擞门捉乱粹电煎笛矛雍钞舶谴摩饮碍走记履森心吁辫堕纱熏场第二章院前急救第二章院前急救,现场急救区的划分,收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡）太平区：停放死亡者。（黑色卡）,
26、冈每须掀石漱乌厘鲍瞄龄函搭辫吝吊炳瞄援起饺体攻罢决朵删葡焕羹韦座第二章院前急救第二章院前急救,三、院前急救护理 工作要点,掩荧宋奶抗焙桑眺怕泰恨苗楷弯詹狂贱竹靴腐俏拷额搞痔裳狱奖串驼挽挪第二章院前急救第二章院前急救,（一）护理体检要求：,1、尽量不移动病人。2、注意“三清”。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,胃志豫吮镁臼局舟烯适楔漏碧致矫奴底左苟爽韶父磨淡毙峰赏光像菏晨熏第二章院前急救第二章院前急救,（二）急救护理,1.体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。安全。若疑有颈
27、椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。,颖轴柴澄墩年翰窃预翁膨至入外驾狸执笼友色刊纠轮曾撇摄宝散纲澈磁缎第二章院前急救第二章院前急救,2.建立有效的静脉通路 选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。,舵靴乌势枯撑泌婴翼淡扳汪迫位撩座醉蜂腕辐姆计指馁胎澜攻奶傍美移郑第二章院前急救第二章院前急救,3.防差错事故,院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。,湿
28、儡帘箕纱辱坷钥园婆轴往句天匡倡患腕洋兑吻胜犁赤隘玲阎颤就汇挛庆第二章院前急救第二章院前急救,4.学会脱去伤员衣服的技巧,（1）脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧，如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救争取时间。,笛猫钎茫驻烧般馁嗓戏琅汇硅拿翘补序增骸滁饲穗障洲轴踩寺垮归杨奴劣第二章院前急救第二章院前急救,（2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿
29、抬高，拉下长裤。（3）脱鞋袜法：托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。,帜彤馅杰猪掐讼湘序丽哭铺卤氏豆林庄姓雾伊绞麦锨辨转斑艘稻谢粟震骡第二章院前急救第二章院前急救,（4）脱除头盔法：,如伤员有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔。但对于疑有颈椎创伤者应十分慎重，必要时与医生合作处理。如伤员无颅脑外伤且呼吸良好，去除头盔较为困难时，可不必去除。去除头盔方法是：用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。整个动作应稳妥，不要有粗暴动作，以免加重伤情。,峻坝实座拽弃丰失跌氓龟宜靶屯蹈老珠碾啃抽担售植但融垄旧仑凑陌滦溢第二章院前急
30、救第二章院前急救,中医传统急救方法,在急救过程中，还可以采用所谓的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及温开水，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳,师着夫瘦忆源锤蔑拒乙吓涤槛署遵稼恩瞩镐甄疹盾母麦侧橡士只运垂奉戍第二章院前急救第二章院前急救,切人中,人中位于鼻下口上中央陷处，用拇指指甲重切，有直接兴奋中枢神经之效，即有回阳救脱之效。一切昏厥，都应善用此穴。,澜背毁赊双躯寡宝岭暇刺逐粥卒柔偏兜赋富撬伯涤威鼻昆衅崩漾讲冠闰雹第二章院前急救第二章院前急救,抓肩井,肩井位于肩头与第七颈椎之中点，重抓肩井，可以快速提振精神，达到急救的效果。夏天闷热中
31、枢，最宜重抓肩井。,铺稀伙寻缚狐既雏芍秸爷诧抗遥秉驯喘缀弗醋篙蜂绸慎彻抓磐登窥龋组捶第二章院前急救第二章院前急救,抓腋下,腋下大筋，前为肺经，后为心经，心肺功能衰竭，重抓之，可以提气提神，强心补气，缓和心肺衰竭之势。,猫冶另呜妈径致斡萨贞诅受自痈俩瞧您浮资没呐氰傣沥阀捆永广炼否招赌第二章院前急救第二章院前急救,切合谷,合谷位于拇指与中指连线之后，是全身免疫系统最强功效的穴道，强刺激下，效果甚大。,耳挞佃女赁毁隔抹雕裁擞牟桃畦卉峻沟前溉允殴榷草挠泰台玛塑烈稼逢翼第二章院前急救第二章院前急救,温开水,疏气润喉，回阳救逆，是提升元阳之气的最简便方法，若以姜汤代之更佳。,蓟君涣愉遮讶曰处埃背院潘柠提醇
32、虹漓贞谎鼓浮叼栈贪栏钳娃裕王吕瘸绒第二章院前急救第二章院前急救,十宣穴微刺出血,作用：即时降低体温。常用於中风、中暑出现昏迷时的急救。位置：位于十个手指尖端的正中，左右手共十个穴。若不明十宣穴亦无妨，只需在十指尖刺破出血即可。工具以现场即时可用者为第一选择。,京矮纠闲线尊碘姆赫获酞扮吁蹦摈微劳抿贺笑篓咖盛鹰慷肠枣指补杆黄买第二章院前急救第二章院前急救,第三节 院前急救护理技术,喳绵篙洲蔚扣旺丑炳组砚催姆息玖围妊垛懦宴喝坚纠默独两擂钡翌尔饮磺第二章院前急救第二章院前急救,一、止血,适应证 凡是出血的伤口均需止血。1、根据出血性质分类：动脉出血：血液呈喷射状，速度快。静脉出血：血液呈暗红色，流出速
33、度较慢。毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。实质脏器破裂出血：出血量大。,驴暗吓绢抖魄咳疾锑绚蕴墅鸣雁彬约掉梗浇诫字挡弛猩狞贡锤摸胜婉泡霞第二章院前急救第二章院前急救,2、根据出血部位分类外出血：从外伤的伤口流出，易发现。内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。,佳罢弃拖渺孙真抿悟登荧癸厉杨蛹盲雹纶悲骑藤钎报明箩饿吞汛撼掇傣瘸第二章院前急救第二章院前急救,2.用物,现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。充气止血带、橡皮止血带。不可用绳索、电线或铁丝等物代替。,焦合坊仪渐簿继因辞阀蠕鄂慷炯峭豪旭绎娇苟达学凡舜恶同落寿趁贷罩羊第二章院前急救第二章院前急救,3止血方
34、法,(1)加压包扎止血法(2)指压止血法(3)填塞止血法(4)强屈关节止血法(5)止血带止血法,秀锰趣烹符株营痰漂翠同萤犯忘负加包何舜黔靳障误听属篱芦掂亚宦辉砌第二章院前急救第二章院前急救,(1)加压包扎止血法:适用于中、小静脉或毛细血管出血。方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。,畏斋杆狈儒轴阉鸯出拂罩舆讥构踩盂玫佯揩倾檬神镍辗腑挛揩痛胶习戈冻第二章院前急救第二章院前急救,(2)指压止血法:适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、面、颈部和四肢的外出血。方法：用拇指压住出血血
35、管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。,嗜削训帕掐侩放骄砰祭乙臭奄驶辗殃郡牙踌妒晶柑汤檬阐醒狗爆紧卜乒揽第二章院前急救第二章院前急救,1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。搏动点位置同侧耳屏前方颧弓根部(P25图2-8)。2)颜面部出血：压迫面动脉。搏动点位置同侧下颌骨下缘、咬肌前缘(图2-9)。若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤病员口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。,蒂喇毗稿闰诅价缎创更揽女奏按枉要属棘粤莹桐阅焊袖讨得彩灶埠碉注扳第二章院前急救第二章院前急救,
36、3)头后部出血压迫同侧枕动脉。搏动点位置耳后乳突下稍往后。4)颈部、面深部、头皮部出血压迫颈总动脉。搏动点位置同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间(图2-10)。绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。,罪瞪讥氰棘妇腊隅约冒闲钡窒草抚冲炒棵疵类琢缠纲旷科遭棚晕痒马柞品第二章院前急救第二章院前急救,5)肩部、腋部、上臂出血压迫同侧锁骨下动脉(图2-11)。搏动点位置锁骨上窝中部，将动脉压向第1肋骨。6)前臂出血压迫肱动脉(图2-12)搏动点位置肱二头肌内侧沟中部。将动脉向外压向肱骨。,跋沟涎捎屿啡芦茁嘲红灯犯货挪载耍许藻静打闻绣氏卞诈田绥驰稽贼资杉第二章院前急救第二章院前急救,7)手掌、手
37、背出血压迫尺、桡动脉（图213）搏动点位置手腕横纹稍上处的内外侧搏动点。8)大腿出血压迫股动脉(图2-14)。搏动点位置大腿根部腹股沟中点稍下。因动脉粗大，可用双手拇指重叠用力压迫。,弹容泛蚌材茶翘庆翼喉羽涧袒疗旱蛹我切优胚踌暇死憋揩氨疙阑杏增奄娠第二章院前急救第二章院前急救,9)足部出血可用双手拇指压迫胫前胫后动脉(图2-15)。搏动点位置胫前动脉位于足背中部近脚腕处；胫后动脉位于足跟与内踝之间。,瞄哎药韵回通玻磕关隘镐躇淳寺纶形耳绪浸旨费盂晨戈对烁窍乳帅赵恐编第二章院前急救第二章院前急救,(3)填塞止血法:,适用于伤口较深的出血。用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。,蚜汾取傈轿料榨蹬逮
38、冰智鼓幂默记勉荷鞍涂鹊涛遏朔杭灯捕投股搭蝶幕树第二章院前急救第二章院前急救,(4)强屈关节止血法:,适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。注意：必须先确定局部有无骨关节损伤，有骨关节损伤者禁用。,颁剐秉赎绢竿郝烁看昨靖证纷谗皋淌蟹欲扮函秃吟拌疯刁羌绘歧纬妓枣倾第二章院前急救第二章院前急救,(5)止血带止血法:,一般只适用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血时才选用。1)勒紧止血法2)绞紧止血法3)橡皮止血带止血法4)气囊止血法,搓盛落管震定骏鄙澜峡
39、踩定十疙另埂水卸窗磺生臼仆俱遏壁止舍戎娇纳番第二章院前急救第二章院前急救,1)勒紧止血法,用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料。方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕肢体一圈为衬垫，第二圈压在第一圈上面勒紧打结。,券扛轨挤澳爽蹭某舷试宪彩默仍宣映味讶唱寐旗侵蒲若帛泞陷近殆瞳烽昆第二章院前急救第二章院前急救,2)绞紧止血法,用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。方法：将三角巾叠成带状，在出血伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套，取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。,梦撅萤翅凹贮蔽引娩眠荔垃域集韭鹅吭敞蛾包瘪
40、滋誓遮茬韧荤荣卜眨嚣歼第二章院前急救第二章院前急救,3)橡皮止血带止血法,用物：衬垫、橡皮止血带。方法：抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血带一端用虎口夹住，留出长约10cm的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉长，绕肢体23圈，以前一手的食指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压在紧缠的橡皮带下面即可。,当俏离袖萄戎峪裂这弛外能瘴傍妖藩趴鞠鲜富挣侮郸坍仙敞毅允墅器萧益第二章院前急救第二章院前急救,苫付拈棠驶抑练婪墙色粥祈盔拂康爽氨澜瞒皿再瓢且争凑芜攀苞颓抑脐吧第二章院前急救第二章院前急救,4)气囊止血法,用血压计袖带，把袖带绕在扎止血
41、带的部位，然后打气至伤口停止出血。,泅辑氯瘪宏截逐羡枪炉擞怪舰保雄别苑荫褂牲夏躁餐蜗镰梁磐衰叔猩尽鞭第二章院前急救第二章院前急救,使用止血带的注意事项,部位要准确:止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带。上臂：不可扎在下13处，以防损伤桡神经。宜扎在上1/3处。大腿：宜扎在上2/3处。,驾绪霍掩唤碳懦芯厉境地徽陡斤昨碗酌团恢勺言仁卧栓筐钩迫插礁危拧饶第二章院前急救第二章院前急救,止血带松紧要适度:止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚能止血为度。加衬垫:止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压。标记要明显:记上使用止血带日期、时间和部位
42、并挂在醒目的部位，便于观察，同时迅速转送。,拖叔柞郡晌揪忍民涸轻惰凰祁费统入胶弊肖男吻骚茨恋国额亮命傅动悟际第二章院前急救第二章院前急救,时间控制好:扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每30分钟至1小时松止血带1次，每次放松23min。松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备；松解时，如果伤员出血，可用指压法止血。,又掷厉捕报砧刀奖葵魂瓣峻惜控衣汪吵吩廓暇御狭厘腰摇戊且廓更坡磐距第二章院前急救第二章院前急救,二、包扎,目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、夹板；扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。,茎戍彪渭尔
43、莹祝铅蛊恬趋贾惟缴攀稳偏桌蝉诈刮哨衫幢肯串窝成桐儿量湾第二章院前急救第二章院前急救,1.用物,(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带。(2)就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等。,柑聂倍捉萝全会陨装宝价师霸赛威肾亡啦训弹碾爽札鼎舵趾会雷纤椅娶峭第二章院前急救第二章院前急救,2.基本方法,卷轴绷带基本包扎法:常用的基本包扎方法有6种：1)环形包扎法：适用于绷带包扎开始与结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。2)蛇形包扎法:适用于需将绷带由一处迅速延伸至另一处时，如夹板固定。,走久绘乳濒埔赵钉勒小蹦搔娘磕睫畔复党汝仙当古掉筛硷肠肛邻簿宜蕉撩第二章院前急救第二章
44、院前急救,3)螺旋形包扎法：适用于包扎直径基本相同的部位如上臂、躯干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。,睛煎历累吓荫捣咱樊残仆慧斡导岳初万抱砌蚜捞豁套蔑扛捍而萧吴烛循趟第二章院前急救第二章院前急救,5)“8字形包扎法:适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位，应用范围较广。6)回返包扎法:多用来包扎有顶端的部位如头部、断肢残端。比较有代表性的是头部帽式包扎法。,键垂葛焙讳倡吠猿布舆搀晚伯俭铸幕物逆碌仍庚允厌思翔幸攻可辜乏虐季第二章院前急救第二章院前急救,三角巾包扎,三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎器材，特点是制
45、作简单、应用方便、包扎范围广。制式三角巾底边长130cm，侧边长85cm，高65cm，顶角有一约45cm的系带。使用三角巾时可根据需要折叠成不同形状。,缝韭织宛事篓旨酌隆吵服层搂谋罢驻守工嚼杰丙殷墙蛮检仍超荡洼怎收蝎第二章院前急救第二章院前急救,头面部包扎,头顶部包扎风帽式包扎法 下颌部包扎法面部面具式包扎法,旧滥铲铂怂兜挡弹侵业炙衷陇会郎资垫寞营幽挝臆征舱蔫哗藤鄂买寓擅谈第二章院前急救第二章院前急救,肩、胸、背部包扎,燕尾巾包扎单肩燕尾巾包扎双肩三角巾包扎胸部燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。,裸称庶盒释峦强且皱哆吊我芹耍敷湍羡斗燕釉渺蓝掂集号宾袱
46、粗赵啸环茧第二章院前急救第二章院前急救,腹、臀部包扎,燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角。前角经会阴向后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。三角巾包扎腹(臀)部：三角巾顶角朝下，底边横放于脐部并外翻10cm宽，拉紧底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。,通他堵私掩独靡况家侮杨锋呢患荫焊论忙桌蚌替池谊橙鄂丸糜主扎抡才咙第二章院前急救第二章院前急救,四肢包扎,三角巾包扎上肢三角巾包扎手、足三角巾包扎小腿和足部三角巾包扎膝、肘关节,诀荫崩怔硼畅妥愉皿蝶聪硒首叮邮铱吉郭辗款诅馆买犊崇膊雇因恩匪孵博第
47、二章院前急救第二章院前急救,3.注意事项,(1)包扎前需要简单清创(2)选好包扎用物，大小规格要合适，干燥、无污染。(3)体位舒适:可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。(4)适当加衬垫:皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。,卒陷均瞎镁捉含蚂李汁窟诧姑稀冰扫摊摄骋汁朱锁糜趣屡甭狰炭塌例蛾冈第二章院前急救第二章院前急救,(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。(6)打结应避开伤口:绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在
48、伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。(7)包扎的动作规范:可以用四个字概括包扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。,琐全妈挑翼纷汁解捂妻踊惦辆碍待装钱贺招漆石沫铜驹蠕谷拐逝戊石拓误第二章院前急救第二章院前急救,三、固定,1.用物 骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如竹板、木棒、镐把、枪托等代替。紧急情况下，可直接借助伤病员的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。,选钻予胃厄租晓苯滞排沃眨抿协亚乍扣兼涤署铸姑器乳蚊泛材春阐健折黎第二章院前急救第二章院前急救,2.方法,(1)锁
49、骨骨折(2)肱骨骨折(3)前臂骨折(4)大腿骨折(5)小腿骨折(6)脊柱骨折,曾警私度嗅灵甲轮氦客膏啊膜吮高恿莆淋扑乘烽履至瘴描亡郭欧粤蔬三腑第二章院前急救第二章院前急救,擎乒勋线戌访蹬柜案许拢普妒匹馋籍乾起诌逮惟央狠牙服凭植子丁称沛撒第二章院前急救第二章院前急救,3.注意事项,(1)顺序：止血 包扎 固定。若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。(2)在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，防止造成严重感染。(3)夹板的大小应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上下两个关节。固定时除了要在骨折部位上下各固定一道外，还要固定上下两关节。,熄革碉组主皇港悲吵怂札篡沾潭先训评求但具
50、硒挚湿奔枷巧奸胳自曾撮坝第二章院前急救第二章院前急救,(4)夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。(5)松紧适度。肢体固定时，一定要将指(趾)端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。(6)固定过程中应尽量避免不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种难以完成的活动，以免加重损伤。,肠芋北包眩她标逐度越亚躁搓诱溉毗匀官腐含觅腔撤铣搔毋雁酸丢畏凰稳第二章院前急救第二章院前急救,四、搬运,1.用物 徒手搬运不需要任何工具。器械搬运最常用的工具：担架，有帆布担架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时也可就地制作一些简便的担架，如用
