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1、全科医师培训 手术室 2009.3,一 手术室功能特点,手术室是为病人施行手术治疗，诊断以及抢救危重病人的重要场所。手术室工作质量直接影响着医疗效果和病人的预后，甚至关系着病人的生命安危。手术室布局要合理，要有先进的仪器设备，严密的组织，健全的制度和严格的无菌技术，使病人在最安全的条件下进行手术。手术室是体现医疗卫生事业发展水平和医院管理水平的重要标志现代手术室具有洁净化、智能化和人性化的特点,二 手术室环境与管理,普通手术室手术室应有较好的无菌条件，宜设在安静清洁，与外科病房.监护室及血库等邻近的地方。一般设在低层建筑中上层或顶层，高层建筑的2-4层，这样可获第较好的大气环境，高层建筑顶层则
2、不利于节能与防漏。要有通风换气的空调系统，门窗关闭，防止尘埃或飞虫进入。地面墙壁应光滑无空隙易清洗，不宜有凸凹，地面墙壁天花板交界处呈弧形，防积尘埃，保持温度在22-25度，相对湿度50%-60%,洁净手术室除具有普通手术室一般条件外，特别强调洁污分流，人、物流动是影响室内空气洁净的重要媒介。手术室严格分区室内设置要求更高，如要求壁柜设计，完整的供电、供气、数据通讯、监控。电视教学等一套完整的系统。,手术室环境管理,完善各项制度，并严格执行。强化卫生清洁管理。做好感染监测工作。严格管理人流、物流。,三 手术间的分类与配置,手术间的分类,.类手术间 即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植
3、等手术.类手术间 即无菌手术间，主要接受脾切手术、闭合性切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。.类手术间 即有无菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。.类手术间 即感染手术间，主要接受阑尾穿孔手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。.类手术间 即特殊感染手术间，主要接受气性坏疽，破伤风杆菌感染的手术。,手术间的基本配置,手术间的配置是指手术间内最基本的、必备的设施配备，如手术台、无影灯、麻醉机、监护仪器台、高频电刀、X线观片灯、器械桌、升降托盘、操作台、升降圆凳、脚踏凳、敷料桶、时钟、温湿度计，有条件者可安装传呼及计算机系统。,四 手术室分区,限制区：包括无菌手术间、洗手
4、间、无 菌室等。半限制区：包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区：包括更衣室、石膏间、标本间、污物处理室、麻醉复苏室、医护办公室、医护人员休息室、餐厅，值班室和护士办公室设在入口处。,五 手术室常用制度,手术室工作制度手术室参观制度手术室更衣管理制度手术室安全制度手术室接送病人制度手术室查对制度手术室交接班制度手术室差错事故防范制度,手术室护理缺陷登记报告制度手术室仪器设备管理制度手术室贵重物品管理制度手术室标本管理制度手术室家属等候制度手术室消毒隔离制度,六 无菌操作技术,1.外科刷手法2.穿手术衣3.戴手套4.铺无菌巾,1.外科刷手法,（1）刷手法剪短指甲
5、，使之平整光滑将袖口挽至上臂上三分之一以上用消毒液、流动水将双手和前臂清洗一遍取无菌毛刷浇上消毒液，自指尖至上臂三分之一，彻底无遗漏刷洗手指、指间、手掌和手背，双手交替用时2分钟，刷手臂时手保持高于手臂，用时1分钟，指甲及皮肤皱褶处应反复刷洗,擦拭手臂 用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。擦拭时，先擦双手，然后将毛巾折成三角形，搭在一侧手背上，对侧手持住毛巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同。,消毒手臂 第一次取消毒液5ml,搓揉双手至肘部，第二次再取5ml搓揉双手，待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的,注意事项：,1.刷洗手后的手、臂、肘部不可
6、触及他物。2.若采用肥皂刷手、乙醇浸泡时，刷手的毛刷可不换，但每次冲洗时，必须冲洗刷子上原有的肥皂液。3.采用乙醇浸泡手臂时，手臂不可触碰桶口，浸泡完毕可用桶内的毛巾擦去手上的乙醇，每周需测定桶内乙醇浓度一次。4.刷子最好选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，然后采用高压或煮沸消毒。,连台手术的洗手原则,当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。,2.穿手术衣,常用的穿手术衣的方法有两种：一种是对开式手术衣 一种是折叠式手术衣,穿折叠式手术衣的
7、注意事项：1.穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。2.穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。3.穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接取腰带。4.穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下,3.戴手套,1.先穿手术衣，后戴手套。2.打开手套包装纸，显露手套。3.右手持住手套反折部，移向手套包装纸中央后取出，避免污染。4.戴左手，右手持住手套反折部，对准手套五指，插入左手。5.戴右手，左手指
8、插入右手套的反折部内面（手套的外面）托住手套，插入右手。6.将反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。,连台手术脱手套法,首先脱去手术衣，将戴手套的右手插入左手手套外面脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸入右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可触及手套外面，以确保手不被手套外的细菌污染。脱去手套后，双手需重新涂抹消毒液或刷洗消毒后方可参加下一台手术。,七 手术器械清洁、管理与养护,(手工处理),1.一般手术器械的处理 一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。处理方法：将术后器械在流动水下去除血污酶洗涤剂浸泡2min以上（或+超声波震荡）流动水彻底冲洗
9、分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）检查上油包装或分类存放于器械柜内。,2.一般感染手术器械的处理,一般感染手术是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、脓肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、爱滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min流动水刷洗干净分类烘干检查上油分类保存于器械柜中,3.特殊感染手术器械的处理,特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min初步冲洗包装高压灭菌于流动水用毛刷彻底刷洗分类烘干检查上油包装再次高压消毒后保存于无菌器械柜中备用。,4.内镜手术器械的处理,处理方法：卸下
10、可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等张开钳夹部位，以流动水冲洗表面血迹、小刷轻轻刷洗高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2 min，充分去除有机物流动水再次冲洗擦干高压氧气或压缩空气吹干各部分水分专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧等部位，再用镜头纸擦去表面油迹保存于专用仪器柜中。若为HBSAg阳性者，术后器械应先浸泡于1%的含氯制剂（如“84”消毒液或戊二醛），然后再按上法清洗。,用后立即拆洗设备,清洗,（机械处理）,隧道式处理独立式清洗机超声波清洗机烘干机,超声清洗,手术器械管理与养护,1.普通手术器械 由准备手术器械
11、的器械组人员全面负责管理，包括清洗、烘干、上油及保存。这类器械存放于器械柜内，除每次手术后的保养外，每月再进行1次除锈、上油及性能的检查。,2.特殊手术器械,如精细、显微器械，内镜器械，各类电钻、气钻、光纤以及传动轴等，应由专人负责保管。这类器械存放于专用器械柜内，严禁受压。每次使用清洗后，交保管者检查、上油。负责人每月对其保管的器械进行除锈、上油1次。导线类应盘旋或弧形挂起，严禁成角，防止光纤折断或传动轴内的纱网断裂。,八消毒灭菌技术,1 手术器械敷料的消毒灭菌（1）高压蒸汽灭菌（2）环氧乙烷灭菌法（3）戊二醛灭菌法（4）甲醛熏蒸法注意事项：器械包与敷料包用双层包布（四层）十字包扎，包内放卡
12、，包外粘化学指示胶带，有效期7天。环氧乙烷气体有效期为2年。纸塑高压蒸汽灭菌效期是6个月。,2 手术室空气的消毒灭菌（1）采用紫外线照射消毒法（2）采用化学气体熏蒸法，如果过氧乙酸密闭熏蒸2小时后通风。（3）生物洁净手术室（层流手术室），采用净化空调系统，有效控制室内温湿度计尘埃量，实现理想的手术环境。3 每月进行物表、空气、灭菌物品、消毒液进行细菌培养的监测，以掌握消毒效果。,九手术室设施、设备的维护,1 手术室的设施包括：手术间、洗手间、无菌间、消毒室、器械间、敷料准备间、洗涤室、标本间、药品间、教学参观室、发放间、更衣室。以上各房间根据需要配备有相应的设备。,2 手术设备的维护；(1)建
13、立档案（2）培训制度（3）设操作程序卡（4）使用登记制度（5）消毒灭菌制度（6）保管制度（7）保养制度,十手术室常见的职业危害,生物性危害及防护物理性危害及防护化学性危害及防护,1 生物性危害及防护（1）危害因素:最常见的是乙肝丙肝爱滋梅毒等（2）防范措施：病人完善各项必要的术前检查，有特殊感染时在手术单上注明。手术室工作人员定期健康检查并作相关疫苗的接种。术前做好充分的防护如必要时戴双层手套，戴护目镜，在手术台上思想高度集中，以防误伤，术后按要求处理好污染的废弃物。对意外损伤要及时用肥皂水清水反复冲洗，挤出血液；有条件要注射疫苗及预防性用药；在24小时内报告有关领导部门备案。进行防范教育，规
14、范操作，设立资金，建立发生意外暴露处理规章制度。,2 物理性危害及防护（1）危害因素：噪声、紫外线、放射线、电器伤（2）防范措施：选择噪音小的设备，并定期对车轮进行保养上油。减少人为因素引起的噪音：如走路说话操作轻，做好病人心理护理减少病人烦躁发生。制定规章制度，使大家自觉创造一个安静、有序的工作环境。,3化学性危害因素及防护（1）危害因素：化学消毒剂、化疗药物、麻醉废气。（2）防范措施：工作人员在检查使用和测试化学消毒剂时戴好帽子口罩手套；消毒容器一定要密闭，适用前冲洗；开启熏箱后要开窗通风，使对人体损害降到最低。接触化疗药物要戴手套，规范操作；加强化疗废气物的处理；孕妇禁止接触化疗药物。要
15、求选择精密的循环密闭式麻醉机，并要求有废气排出管道，或者尽量使用静脉全麻药；孕妇尽量减少进入全麻手术间。,十一 手术废物的处理,手术室常见废弃物锐利物品：刀片.针头。瓶类：玻璃瓶.塑料瓶。手套。针筒类：塑料针筒.玻璃针筒。易毁形物品：吸引头.吸引皮管.各类引流管.引流袋.输液器.输血器.导尿管等。难毁形物品：电刀头.克氏针.各类吻合器.闭合器.碎石网等。一次性被服：手术衣.口罩.帽子.敷料类（纱布.棉垫.绷带）等。引流物：胃液.尿液.血液.冲洗液等。手术切除物：残肢.脏器.病理标本等,废物的处理,一般性废弃物：医患人员的普通生活垃圾，集中统一放入黑色垃圾袋，由专人运送密封垃圾站处理。感染性废弃物：包括病变人体组织，病人血液、体液、分泌物、排泄物、废弃药物、敷料、一次性医疗用品（注射器、输液器、导尿管等）以及试验性材料等。对废弃的标本、污染锋利器材、感染性敷料、手术切除组织、经毁形后的一次性用品必须焚烧处理；对液体和半固体污物用含氯石灰搅拌放置2小时再弃于化粪池；对可回收的污染用物用含氯制剂浸泡-清洗-灭菌后再用。特殊性废弃物：含放射性物质的废弃物。在废物集中后加特殊标记，由经过训练的专人送放射性物储藏室，直到放射程度减到无害为止。,谢谢大家!,
