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1、临床心电图浅析,铁岭市中心医院心血管内科黄汝刚,一、心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，,1、心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,导联电极安置,常用概念1,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间
2、为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。,常用概念2,(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立
3、，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,二、ECG的心律诊断,窦房结-经传导束-心房和心室心电图上
4、：P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。,1、室上性心律：窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,正常心电图,心律：窦性 电轴：+80心房、心室率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PVR QRS时间：0.10秒V1R/S1 V5R/S1RV51
5、.2mV+SV1=2.2mVST-T无异常偏移,窦性停博,在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波（常2秒），长的PP与短 PP不成倍数关系。,房性心律：冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置,心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。,房性早博,房性心动过速：P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P-P、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。,心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240
6、-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速,交界性早搏,阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律
7、出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。,室性早搏,提前出现增宽变形的QRS波群，前无提前的P波，代偿期多数完全。,多源性室性早搏,指同一导联室早的QRS波群有两种以上的形态。,阵发性室速,一系列快速、基本整齐的QRS波群（15020/分）QRS波群时间0.12秒。如见到与QRS波无关的P波或心室夺获或室性溶合波，则诊断明确。,AVB,PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,型AVB,PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,型ANB,规律的窦性P
8、P中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,型AVB,下传的PR间期固定，QRS波群突然脱落。,AVB,1、PP间期相等，RR间 期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,LBBB,1、QRS波群时间0.12秒2、左胸导联波消失，表现为单向R波3、R波顶点明显切迹，V5V6VAT0.05秒4、常伴继发性STT改变,RBBB,1、QRS时间0.12秒2、V1呈图型，各导联QRS终末部分宽钝3、V1 VAT0.03秒4、V1V2有继发性STT改变,低血钾,1、U波增高同导联T波2、如果TU重合，则表现
9、为 QT（QU）间期明显延长3、易于发生室性心律失常,高血钾,轻度高血钾时，仅出现T波高尖、对称，基底部变窄；随着血钾继续增高,可出现心率减慢；QRS波群增宽，T波明显增高,继之心脏停搏。,左心房肥大,P时间0.11秒P双峰 峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒,右心房肥大,PVF高尖电压0.25mVPV1正向电压0.2mV,双侧心房肥大,左心室肥大,1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、V5 VAT0.05秒3、ST-T改变,右心室肥大,1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及
10、V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常,双侧心室肥厚,1、只出现一侧肥厚 心电图改变2、近似正常心电图3、出现两侧心室肥 厚的心电图,慢性冠脉供血不足1,当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变。,慢性冠脉供血不足2,心肌缺血主要表现三个类型：ST段水平型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠状T），底尖、肩圆、双肢对称U波倒置或双向。,变异心绞痛,发作时，以ST段明显抬高（单向曲线）为特征，无异常Q波；随着心绞痛缓解，STT随着恢复。,超急性期,急性期,异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置,亚急性期,异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线。,陈旧期,急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失，缺血性STT部分可恢复正常部分STT改变，不能恢复正常。,急性心内膜下心梗,无异常Q波，STT明显改变，持续时间较长，恢复慢。,典型心绞痛,发作时ST段明显下移，T深倒或高尖；随着心绞痛缓解，STT短时间内（15分左右）恢复。,室扑心脏停搏室颤,室 扑 心脏停搏 室 颤,室早形成短阵室速,伪差识别,小儿心电图,与成人相比,有如下特点：1、基础心率快2、电压较高3、电轴有右偏倾向4、V1R/S可15、T波变异大，TV3、V4可 倒置,Thank You,
