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1、1,儿童泌尿系统疾病,南方医院儿科 陈戈煜,2,总 论,3,一、解剖特点,年龄越小，肾脏相对愈重，位置较低。腹膜后输尿管：长而弯曲，易感染。膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触及。尿道：易上行性细菌感染,4,二、生理特点,肾小球滤过率（GFR）低下肾小管吸收和分泌浓缩和稀释功能较差（肾小管功能：保钠、保水、排钾、排氢、泌氨）缓冲酸能力弱合成肾素及EPO,5,急性肾小球肾炎,Acute glomerulonephritis（AGN）,6,概述,感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性)临床表现：血尿为主，水肿，高血压，蛋白尿急性起病：多见于溶血性链球菌感染后 急性链球菌感染后肾炎（APSGN）Acute
2、post-streptococcal glomerulonephritis大多数预后好,7,病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断（自学）治疗,8,病因,细菌：组溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染）病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，埃柯病毒 其他：真菌,钩端螺旋体,立克次体,疟原虫,9,发病机制,细菌感染 抗原抗体免疫反应（循环免疫复合物IgG和C3沉积）病毒及其他病原体 直接侵袭肾组织,10,发病机制,形成CIC或IC,肾小球局部免疫炎症反应,系膜细胞增生，毛细血管闭塞,肾小球基底膜破坏,GRF,水、钠排出,尿少,血容量静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,高血压,血尿蛋白尿,溶血性链
3、球菌A族致肾炎菌株（Ag）,11,临床表现,秋冬季;男孩多见；岁;前驱感染症状:秋冬季节：呼吸道感染为主（咽扁桃体炎）夏秋季节：皮肤感染为主,12,典型表现,血尿水肿尿量减少高血压蛋白尿,13,最早出现和最常见的症状 晨起眼睑水肿，下行性 非凹陷性,典型表现:水肿,14,新生儿 1ml/Kg/h 婴 儿 200ml/d 幼 儿 200ml/d 学龄前 300ml/d 学龄儿 400ml/d,典型表现,少尿(oliguria),15,肉眼血尿（gross hematuria）,镜下血尿（microscopic hematuria）（10个RBCHPF）,典型表现,血尿(hematuria),16
4、,血压（mmHg）学龄前 120/80学龄儿 130/90,高血压判断,典型表现,17,严重表现,严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全,18,机制：水钠潴留使血容量增多，心脏：心脏扩大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 外周：静脉压增高，颈静脉充盈表现：患儿胸闷不适，烦躁不安,1、严重循环充血,19,表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。诊断:血压超过140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。,2、高血压脑病,20,肾小球滤过率下降急性肾功能不全少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱（BUN6.4mmo
5、l/L（高钾、低钠）Cr62.0mol/L）,3、急性肾功能不全,21,辅助检查,尿常规：红细胞及蛋白：，管型，白细胞：，血常规：轻中度贫血（稀释性）肾功能：BUN,Cr增高,22,ASO：1014d开始升高，35w高峰，36m恢复,ESR：显著，23m恢复，代表疾病的活动性；增高程度与疾病严重度无关,C3：2w内，8w恢复,辅助检查,23,诊断要点,起病13w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有红细胞、管型、尿蛋白 血清C3，伴或不伴ASO,24,治疗原则,本病为自限性疾病，无特效治疗；主要是休息、利尿、降压等对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留等），防治急性期
6、并发症、保护肾功能。,25,治疗,一般处理：症状重者卧床休息12周饮食：尿少及水肿期应限制钠盐摄入；氮质血症期应限制蛋白质摄入。,26,治疗,抗感染：青霉素连用1014天以清除病灶细菌 可适当应用抗病毒药物利尿：利尿剂降压：硝苯地平片、卡托普利片,27,严重病例治疗,高血压脑病：止惊、降压（硝普钠）、脱水减轻脑水肿严重循环充血：限制水钠摄入、利尿、强心 急性肾功能衰竭：利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱,28,临床病例,张xx，女，10岁主 诉：浮肿4天，尿少2天，头痛半天，抽搐5分钟现病史：患儿天前晨起出现双眼睑浮肿，尿色红，静滴青霉素天，浮肿加重，出现尿少，当地医院 诊断为“急性肾炎”，给予
7、利尿处理，尿量无增多，今晨出现头痛及恶心，来院前突然出现抽搐持续 分钟，急诊入院。,29,临床病例,体格检查：T:36.8度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm，意识不清，躁动不安，呼吸尚平顺，面色潮红；咽部稍充血，双扁桃体度大，可见白色分泌物；心肺听诊无特殊，腹稍胀，肝脾不大。颜面浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈无抵抗，双侧膝腱反射正常，克氏征及巴氏征阴性。,30,临床病例,辅助检查：血常规：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;尿常规：Pro:2+,RBC:满视野，可见WBC、上皮细胞及颗粒管型血沉:100mm/h血生化：Na:130mmol/L,K:正常；胆固醇：3.5mmol/L,BUN:7.2mmol/L,Cr:80umol/L,31,临床病例,入院诊断：急性肾炎并高血压脑病处理：、吸氧，止惊（减轻脑水肿）、降压：硝普钠ug/Kg/min起，、利尿：速尿mg/Kg/次,32,谢谢!,
