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1、心脏解剖与生理,正常心脏解剖心脏血液循环,正常心脏解剖,正常心脏位置,心脏位于胸腔的下纵膈的中纵膈内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管及胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的入口，下方有下腔静脉的入口。,正常心脏解剖,心脏的内部结构：,四个腔：两个隔：两条大动脉：四组瓣膜：,左房、左室、右房、右室,房间隔、室间隔,主动脉、肺动脉,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣,心脏血液循环,体循环肺循环心脏自身血液供应,心脏自身血液供应,左冠状动脉：起于主动脉的左冠状动脉窦，经左心耳与肺动脉干之间向左行立即分为
2、两支：1）回旋支，沿冠状沟绕心左缘行至膈面，沿途分布于左心房及左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40的人分布于窦房结。2）前降支：沿前室间沟下行，绕过心尖右侧至膈面，在后室间沟上行一段而终，分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔前2/3及心传导系的右束支和左束支的前半。右冠状动脉：起于主动脉的右冠状动脉窦，经右心耳与肺动脉干之间，入冠状沟后向右后行，至冠状沟后部分为二支，后室间支和右旋支，右冠状动脉分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结和窦房结。右冠
3、状动脉的分支有（1）窦房结支，分布于窦房结（2）右缘支（3）后室间支（4）右旋支（5）右房支（6）房室结支,正常心脏超声表现,心脏常用超声切面正常M型超声心动图心脏正常血流频谱特点心脏功能测定,心脏常用超声切面,胸骨旁左室长轴切面,此切面能清晰显示右室、室间隔、左室、左室后壁、左房、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣等结构。,探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探头上标点指向9-10点钟，探测平面与右肩、左腰方向平行，使声束沿室间隔方向垂直下切。,胸骨旁左室长轴切面此图像可观察的内容：观察心腔形态，判断右室、左室及左房是否扩大；观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，主动脉壁有无剥离；观察二尖瓣、
4、主动脉瓣有无异常，瓣叶的活动幅度及开口大小，有无脱垂（包括连枷现象），是否增厚，反射强度如何及有无赘生物形成等；观察主动脉前壁与室间隔的连续完整性，有无中断及骑跨等；观察主动脉后壁与二尖瓣前叶延续关系；探查心壁厚度，特别是室间隔与左室后壁厚度比例，有无增厚及因肌性隆起导致的左室流出道狭窄；测定室间隔的活动幅度、方向及与左室后壁运动的对应情况，确定为通向或逆向运动；注意心壁各区运动情况，观察有无节段性运动异常；注意左室后壁房室交界处的冠状窦有无增粗；观察心内有无异常放射，如粘液瘤、血栓、左室的异位腱索及三心房心的隔膜等；心外有无异常反射，如心包积液与肿物等；测定心腔直径大小，计算容量与心脏排血功
5、能等。,心脏常用超声切面,心底短轴切面（大动脉短轴切面）,探头置于胸骨左缘第二、三肋间，心底大血管的正前方，探查平面与左腰、右肩方向平行。,此图应显示出主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端与左冠状动脉主干等,心底短轴切面此图像可观察内容：观察主动脉根部形态，视有无扩张、Valsalva窦瘤及动脉夹层形成。右室及右室流出道有无增宽及狭窄。左、右房有无扩大、其内有无肿物。观察主动脉瓣的形态、厚度、活动度，有无二叶或四叶畸形。观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动形态。注意肺动脉干有无增宽或狭窄，左右分支的内径、位置有无异常。左、右冠状动脉显示是否清晰，主干有无狭窄，有无动脉局限
6、性扩张。主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉分支与降主动脉间有无交通。,心脏常用超声切面,左室短轴切面,二尖瓣水平切面,乳头肌水平切面,心尖水平切面,左室二尖瓣水平短轴切面,探头置于胸骨左缘第三、四肋间，在心底短轴切面基础上将探头继续向下倾斜，即可出现此切面,此图可见右室、室间隔、左室与二尖瓣口等。,此图像上可观察：观察心脏形态，左、右室腔的大小及其比例。观察室间隔厚度、活动度、走向与弯曲度，有无连接中断。观察二尖瓣的形态活动，有无狭窄、脱垂、瓣裂等情况，并测定瓣口面积。视心腔内有无肿物，心外有无积液。局部室壁有无节段性运动异常。,左室二尖瓣水平短轴切面,左室乳头肌水平短轴切面,在二尖瓣短轴切
7、面基础上继续缓慢向下倾斜，二尖瓣叶即会消失，取而代之的便是左、右两个乳头肌。,位于4-5点钟位置前外乳头肌位于7-8点钟位置后内乳头肌,在此图像上可观察左、右室内径、室间隔、左室后壁厚度、局部心肌运动状态与评价乳头肌功能（排除心肌缺血等）。,左室心尖水平短轴切面,探头置于前胸壁心尖搏动处或稍近端可记录到心尖水平的左室短轴切面。,主要观察左室心尖部分的心壁厚度及活动情况，有无心尖部扩张，室壁瘤形成等。,心脏常用超声切面,胸骨旁右室流入道长轴切面,在胸骨旁左室长轴切面基础上将探头向受检者右腰方向略微倾斜，即可获得此切面。,此切面可观察：观察右房、右室，并测定其大小；观察三尖瓣前叶、后叶，评价其附着
8、位置；观察冠状静脉窦长轴并开口于右房；观察下腔静脉右房入口；观察流入道型或心内膜垫型室间隔缺损的理想切面。,胸骨旁右室流入道长轴切面,心尖四腔心切面,心脏常用超声切面,探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节，探头标点指向3点钟方向。,可同时显示心脏四腔、房室间隔、房室瓣和肺静脉等结构。,在二维超声心动图检查中非常重要，其主要观察内容如下：观察各房室腔的大小与形态，测量左、右室长轴及横径的长度，并测定心功能。探查室间隔及房间隔回声的连续性，视有无连续中断并注意观察缺损的类型。观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动度、开口大小、腱索、乳头肌有无异常。探查两侧瓣叶附着位置是否正常，瓣叶有无瓣裂、脱垂、穿孔及
9、骑跨。观察室壁的厚度及活动情况，视有无节段性运动异常及室壁膨出。观察四支肺静脉回流左房是否回流正常，有无存在部分或完全性畸形引流。确定心房的方位，心房与心室的对位关系等。注意心腔内有无肿物（粘液瘤及血栓形成）。,心尖四腔心切面,心脏常用超声切面,在四腔心切面的基础上将探头稍向上倾斜或稍顺时针略微转动，扫描平面经过主动脉根部，使四腔之间又出现一半环形的主动脉口。五腔心。,心尖五腔心切面,主要用于评价左室流出道病变如主动脉瓣下膜性狭窄、瓣下通道形成，室间隔的连续性及左室流出道和室间隔增厚的关系。,心脏常用超声切面,心尖左室两腔切面,探头置于心尖部，扫查方向与左室长轴平行，在心尖四腔心切面基础上转动
10、探头直至右侧心腔从图形消失。,主要用于观察左室的长径，估计其大小；计算左心功能；探测室壁厚度、活动度、有无节段性运动异常及室壁瘤形成。确定二尖瓣口血流频谱和彩色多普勒血流成像的变化，测定二尖瓣狭窄和/或关闭不全的程度。,心脏常用超声切面,心尖左室长轴切面,心尖左室长轴切面扫查方向与胸骨旁左室长轴切面基本相同，不同之处在于前者探头必须置于心尖部。,此切面可显示心尖、主动脉瓣及二尖瓣等，当胸骨旁透声条件较差时可采用此切面观察主动脉瓣及左室室壁运动情况。,前侧壁,心脏常用超声切面,剑下四腔心,探头置于剑突下，指向左肩，稍向上倾斜30，接近冠状切面。,此切面图像可显示心脏四个房室腔及两组房室瓣，右心结
11、构位于切面前方，左心结构位于后方；心房位于左侧，心室位于右侧。房室中部可见由房间隔、室间隔、二尖瓣及三尖瓣所形成的十字结构。,此图的意义与前述的心尖部四腔心图相似，但重点观察以下内容：观察房间隔的连续性，有无中断及其部位、类型和长度。房间隔向何侧膨胀突出，有无波动及其与心脏舒缩的关系。室壁特别是心尖区的活动状态，有无减低或矛盾运动以及局限性室壁膨出。肺静脉回流的入口部位及其与左房的关系，亦可观察上腔静脉与右房的连接关系。探测肺静脉、腔静脉回心血流及左右房间有无分流。房室形态结构和二、三尖瓣的开放状态。评价心房与心室的对位关系。,剑下四腔心,心脏常用超声切面,剑下双房切面,剑下四腔心切面基础上，
12、探头顺时针或逆时针旋转90，并朝向头侧30-40。,可显示左、右心房、房间隔、肺静脉与左房的关系，是判断房间隔缺损部位、肺静脉异位引流、卵圆孔未闭等的极佳切面。,心脏常用超声切面,胸骨上窝主动脉弓长轴切面,探头置于胸骨上窝，探头示标指向12点-1点钟方向，探测平面朝向后下。,胸骨上窝主动脉弓长轴切面,确定主动脉各节段的宽度，有无缩窄或主动脉夹层形成。确定主动脉弓的走向、方位，有无畸形与转位等。测定肺动脉干及右肺动脉宽度。观察上腔静脉有无增宽或梗阻。探查有无动脉导管未闭。探查主动脉弓左侧有无异常管道，排除左位上腔静脉和肺静脉异位引流。,正常M型超声心动图,主动脉瓣M型曲线二尖瓣M型曲线左室腔M型
13、曲线,正常M型超声心动图,主动脉瓣M型曲线,左室长轴切面或心底短轴切面，取样线垂直通过主动脉右冠瓣及无冠瓣，与动脉前后壁垂直。,收缩期主动脉瓣开放，呈一六边形盒样曲线，前线代表右冠瓣，后线代表无冠瓣。方盒的宽度相当于左室射血时间，高度代表瓣的开放幅度。舒张期瓣叶关闭呈一线状。,正常M型超声心动图,二尖瓣M型曲线,二尖瓣前叶曲线：正常人二尖瓣前叶曲线呈舒张期早期E波和舒张晚期A波特征性双峰曲线。二尖瓣后叶曲线：与前叶相反，互为镜像，由于后叶较短，曲线运动幅度较前叶为低。,EPSS？,正常M型超声心动图,左室腔M型曲线,在左心长轴切面上经过二尖瓣腱索水平，与室间隔及左室后壁垂直。,此切面可以测量心
14、室腔的大小与心室壁的厚度等。,心脏正常血流频谱特点,频谱型多普勒,PW：脉冲型多普勒（所能测速度上限较低，大约1.52m/s）,CW：连续型多普勒（所测速度上限甚高，可达68m/s）,心脏正常血流频谱特点,正常二尖瓣血流频谱,常用切面：心尖与剑突下四 腔心；心尖两腔 切面。取样部位：二尖瓣瓣尖。频谱形态：窄带双峰形。频移时相：舒张期。频移方向：正向。最大流速：0.611.3m/s。,心脏正常血流频谱特点,正常二尖瓣血流频谱,E峰,A峰,E峰：较高，是心室舒张早期快速充盈所致。A峰：较低，是心房收缩心室缓慢充盈所致。,心脏正常血流频谱特点,正常主动脉血流频谱,常用切面：心尖五腔心切面；心尖左室长
15、轴切面。取样部位：主动脉瓣上。频谱形态：窄带单峰形。频移时相：收缩期。频移方向：负向。最大流速：1.01.7m/s，最大2.0m/s。,心脏正常血流频谱特点,正常主肺动脉血流频谱,常用切面：胸骨旁心底短轴 切面；剑突下右 室流出道切面。取样部位：肺动脉瓣上。频谱形态：窄带单峰形。频移时相：收缩期。频移方向：负向。最大流速：0.60.9m/s。,心脏的基本功能是在舒张期接受足够的静脉回流，并在收缩期将这些血液排入动脉系统以满足机体代谢的需要。因此，心脏功能的测定应包括左右心室收缩和舒张功能的测定。,心脏功能测定,左室收缩功能的测定,左室收缩包括等容收缩期和射血期两个时相。从二尖瓣关闭到主动脉瓣开
16、放这一时间间期内，左室内仅有压力而无容量的改变，因而称为等容收缩期。从主动脉瓣开放至主动脉瓣关闭这一时间间期内，左室内不仅有压力而且有容量的变化，称为射血期。,左室收缩功能的测定,左室等容收缩期指标：左室压力最大上升速率（dP/dtmax）左室压力最大上升速率（dP/dtmax）：是指在左室压力曲线的上升支左室压力对时间的一阶微分的最大值。,左室收缩功能的测定,左室射血期指标（常用）：左室容量（V）：EDV、ESV。心搏量（SV）：指每次心动周期左室排出的血流量，是定量左室泵血功能的重要指标。SV=EDV-ESV。心输出量（CO）：指每分钟左室排出的血流量。CO=SVHR。心搏指数：指心搏量与
17、体表面积的比值。心脏指数：指心输出量与体表面积的比值。射血分数（EF）：M型、Simpson法。,左室舒张功能的测定,左室舒张包括等容舒张期和充盈期两个时相。从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放这一时间间期内，左室内仅有压力的下降而无容量的改变，故称为等容舒张期。从二尖瓣开放至二尖瓣关闭的这一时间间期，左室内不仅有压力而且有容量的变化，称为充盈期。,左室舒张功能的测定,左室等容舒张期指标：左室压力最大下降速率（-dP/dtmax）：指左室压力的下降支中左室压力对时间的一阶微积分的最大值。左室心肌松弛时间常数（T）,左室舒张功能的测定,左室充盈期指标（常用）：二尖瓣血流舒张早期最大流速（E）：正常值为0.86m/s0.16m/s。二尖瓣血流心房收缩期最大流速（A）：正常值为0.56m/s0.13m/s。E波与A波流速比值（E/A）：正常情况下，舒张早期左室充盈量大于心房收缩期左室充盈量，E/A1；当左室松弛性降低时，E/A1，称为“假性正常化”。,左室舒张功能的测定,二尖瓣环舒张期运动速度（TDI）：取样容积置于二尖瓣环，测量运动速度，可作为舒张功能的评价指标。窦性心律时，与二尖瓣的血流对应有两个运动波（E和A），正常情况下，类似二尖瓣E波和A波的关系，E大于A。,S,E,A,二尖瓣环运动速度和二尖瓣血流与左室充盈类型的关系,
